Immunoteràpia Teràpia amb anticossos
En el 25-30% de tots els tumors de mama malignes, un determinat factor de creixement (c-erb2) i un receptor del factor de creixement (HER-2 = factor de creixement epidèrmic humà - receptor 2), que estimula la càncer les cèl·lules creixen més ràpidament, es produeixen en quantitats augmentades. Com a resultat, el fitxer càncer les cèl·lules reben constantment senyals dels factors de creixement formats que s’haurien de dividir i multiplicar. Així, el tumor creix (prolifera) més ràpidament que amb una quantitat normal de factors de creixement.
La immunoteràpia utilitza un anticòs (Trastuzumab, Herceptin®) dirigit contra aquests factors i receptors de creixement. Com a resultat, el factor de creixement i el receptor ja no es produeixen en la mateixa mesura, el càncer les cèl·lules no reben senyals de creixement amb tanta freqüència, creixen més lentament i moren. La formació de nous sang d'un sol ús i multiús. (angiogènesi) al cúmul de cèl·lules tumorals també està inhibida. La immunoteràpia s'utilitza en combinació amb quimioteràpia en pacients que produeixen aquests factors i receptors de creixement.
Quins criteris s’utilitzen per determinar quina teràpia s’utilitza per al tractament?
Quines mesures terapèutiques es prenen càncer de mama depèn de quins receptors específics hi hagi al tumor i de la rapidesa amb què creix. En primer lloc, cal dir que en la pràctica totalitat dels casos s’indica la cirurgia i que només depèn de determinats factors la teràpia farmacològica. Per determinar-ho, a biòpsia (mostra de teixit) es pren durant el treball diagnòstic de la càncer de mama.
Per una banda, es pot confirmar el diagnòstic i, per altra banda, es determina immediatament si el tumor té receptors de l’hormona estrogen (receptor hormonal positiu) i si té receptors del factor de creixement HER2 (l’anomenat HER2 positiu tumors). Si el fitxer càncer de mama el receptor hormonal és positiu, s’inicia una teràpia antihormonal de diversos anys després de l’operació. Els preparatius més coneguts per a això són tamoxifè, Anàlegs de la GnRH i inhibidors de l’aromatasa (Aromasin).
Quin d'aquests medicaments s'utilitza depèn de si el pacient ja està la menopausa o no. Si el tumor també mostra receptors del factor de creixement HER2, teràpia amb anticossos amb trastuzumab s’administra abans i després de la cirurgia. L'anticòs s'uneix específicament a les cèl·lules tumorals i les marca per a la sistema immune.
El tumor és reconegut i combatut per la sistema immune. Si quimioteràpia s’administra ja que l’últim pas terapèutic depèn de la taxa de creixement del càncer de mama i de la seva semblança amb el teixit mamari normal. En general, es pot dir que quimioteràpia es realitza per a la majoria dels càncers de mama.
Una excepció és el càncer de mama receptor hormonal positiu i HER2 negatiu, que també té una taxa de creixement baixa i encara és molt similar al teixit normal. La quimioteràpia no es realitza aquí perquè no té cap benefici per al pacient. En el càncer de mama triple negatiu, la teràpia amb anticossos o antihormona no és eficaç perquè el tumor no té receptors específics per a aquestes teràpies. Per tant, l’únic tractament que queda a part de l’eliminació quirúrgica del tumor és la quimioteràpia.
La tendència és donar quimioteràpia abans de l’operació. L'avantatge aquí és que el tumor es redueix a causa de la quimioteràpia, cosa que facilita l'operació posterior o fins i tot en alguns casos. A més, és possible provar quins agents quimioterapèutics són efectius contra el tumor i, si també es dóna quimioteràpia després de l’operació, ja s’ha obtingut experiència sobre quin agent quimioterapèutic és eficaç o no per al pacient individual.
La quimioteràpia estàndard per al càncer de mama triple negatiu són els medicaments 5-fluoruracil, doxorubicina i ciclofosfamida. Aquests són tots medicaments quimioterapèutics que ataquen el tumor de diferents maneres. La combinació de substàncies actives es pot modificar en funció de les malalties anteriors i la constitució del pacient. Per exemple, no es recomanaria la doxorubicina per a un pacient amb danys a la cor, ja que té un efecte tòxic sobre el cor.
