1r ordre
- Ablació completa del pòlip / adenoma (polipectomia) durant colonoscòpia (colonoscòpia).
- Pòlips ≤ 5 mm ja sigui ablació amb pinces de biòpsia (resecció de pinces) o amb trampes fredes (resecció de pinces; aptes per a pòlips petits ≤ 10 mm)
- Per a sèssils més grans pòlips, la resecció endoscòpica de la mucosa (EMR) és la norma.
- Transanal ("a través del anus“) Microcirurgia endoscòpica (TEM).
- Parcial còlon resecció (resecció de còlon): eliminació quirúrgica de la part del còlon que porta adenoma.
Nota: el tancament del clip profilàctic després de la polipectomia sembla que val la pena per a lesions grans (≥ 20 mm) situades a la zona proximal còlon (essencialment el còlon ascendent, que es troba entre el cec (apèndix) i la flexió del còlon dret (flexura coli dextra; flexió oportuna al còlon)). En aquests casos, el procediment va reduir el risc de tornar a sagnar.
Recomanacions sobre endoscòpia i gestió / seguiment del pòlip
- Els portadors d’adenoma tenen un risc del 40-50% d’adenomes recurrents.
- Després de l’ablació d’adenomes serrats (SSA) a l’hemicoló dret, els carcinomes intervals es produeixen amb més freqüència. Els carcinomes a intervals són carcinomes que es produeixen entre l’índex colonoscòpia i l'interval de seguiment programat.SSA solen ser> 5 mm, situats al còlon del costat dret i s'eleven poc profundament; demarcació de la zona circumdant per una capa mucinosa sobreposada
- El risc de degeneració depèn de: Histologia ("Troballes de teixits fins"), mida i grau de neoplàsia intraepitelial (neoplàsia); el risc més alt de degeneració (25-40% en 10 anys) es produeix amb: Mides> 10 mm i / o neoplàsia vilosa i / o neoplàsia intraepitelial.
Intervals de seguiment
| Tipus de lesió | Primer control | Més control |
| Pòlips no neoplàstics |
|
cap |
| Adenoma de baix risc * |
|
5 anys |
| Adenoma d'alt risc * * |
|
5 anys (si el control inicial no és notable). |
| Histològicament no hi ha ablació completa |
|
Segons el tipus i les troballes del primer control |
| Adenomes grans, plans o sèssils ablats en la tècnica de menjar a trossos (ablats en múltiples porcions) |
|
3 anys, després 5 anys |
* Adenomes de baix risc
- 1-2 adenomes, <1 cm, tubular, IEN de baix grau (displàsies / neoplàsies intraepitelials).
* * Adenomes d'alt risc
- ≥ 3 adenomes tubulars
- ≥ 1 adenoma ≥ 1 cm i arquitectura vilosa.
- ≥ 1 adenoma amb IEN d'alt grau
- ≥ 10 adenomes serrats de qualsevol mida.
No obstant això, hi ha estudis que recomanen colonoscòpia seguiment després de tres anys per a tots els tipus d’adenoma (2). Intervals de seguiment després de la polipectomia [pauta S-3].
| base | Interval |
| Control de la colonoscòpia 1 o 2 petits adenomes tubulars (<1 cm) sense component vilós ni neoplàsia intraepitelial d'alt grau | 5, 10 anys |
| 3 o 4 adenomes o ≥ 1 adenoma ≥ 1 cm o component vilós o neoplàsia intraepitelial d'alt grau | 3 anys |
| ≥ 5 adenomes | <3 anys |
| Adenomes dentats (petits, plans i elevats) | Com en els adenomes clàssics |
| Ablació en tècnica de farina de peces | Control del lloc de l'ablació després de 2-6 mesos |
Procediment per al pòlip maligne, l'anomenat carcinoma de pòlip (carcinoma T1)
- El grup global de carcinoma T1 té una taxa de metàstasi dels ganglis limfàtics del 0-20% en funció de la fase G:
- Situació de baix risc (G1 o G2, sense infiltració de vas limfàtic - taxa de metàstasi del 0-4% [es pot ometre la resecció quirúrgica si el resultat histològic és R0].
- Si la gemmació del tumor, és a dir, evidències histològiques de cúmuls de cèl·lules tumorals (≤5 cèl·lules) de cèl·lules tumorals diferenciades o aïllades al front de la invasió, es considera independentment un factor d’alt risc.
- Situació d'alt risc (G3 o G4 o invasió de vasos limfàtics): aquí es requereix un tractament quirúrgic radical.
Més lluny
- Taxa de colorectal colonoscòpicament incomplet eliminat pòlips: 13.8% de pòlips entre 1 i 20 mm es resseccionen incompletament, segons els resultats de la metaanàlisi. En el rang de 10 a 20 mm, la proporció fins i tot augmenta fins a gairebé el 21%.
- La polipectomia (eliminació del pòlip) per als adenomes de “baix risc” produeix una reducció significativa del risc de còlon carcinoma (càncer de còlon). Això no és cert per als pacients amb adenomes "d'alt risc"; van continuar tenint un major risc de morir càncer de còlon en anys posteriors en comparació amb la població general.
- Resecció endoscòpica de pòlips de còlon Un diàmetre de 20 mm o més és una intervenció eficaç i molt segura. Només el 7.8% dels pacients tractats endoscòpicament (503 de 6,442 pacients) finalment van necessitar cirurgia en els dos anys següents. En la majoria dels casos, la cirurgia es va realitzar a causa de l’èxit insuficient del tractament endoscòpic. Els motius d’això van ser la presència de carcinoma invasiu en el 58% dels casos i les lesions precanceroses no s’havien eliminat curativament en el 28%. Només en 31 pacients es va realitzar una cirurgia a causa dels efectes secundaris del procediment. En les endoscòpies de seguiment posteriors durant el període de vigilància (mitjana de 2 anys), recidiva o malaltia residual es va detectar endoscòpicament en un 13.8%. En l’1.9% de les lesions renovades, és a dir, en el 0.3% de tots els pacients, es tractava d’un carcinoma de còlon invasiu (càncer de còlon).
- Adenomes colorectals no arrossegats: en una metaanàlisi, més de 11,000 pacients amb adenomes colorectals no arraconats van ser tractats per dissecció endoscòpica submucosa (ESD). L’ESD permet eliminar els tumors grans d’una sola peça. En aquest sentit, les infiltracions submucosals de 1,000 micròmetres o menys es consideren lesions de baix risc maligne per a les quals es considera curativa la resecció endoscòpica. Les lesions amb una profunditat d’infiltració de 1,000 micròmetres o menys es van trobar en 1,363 reseccions, una taxa agrupada del 8.0% (interval de confiança del 95%: 6.1% -10.3%); 899 lesions (7.7%) tenien una profunditat d’infiltració superior a 1,000 micròmetres. CONCLUSIÓ: l’EDS només s’ha d’utilitzar en pacients amb lesions que tinguin una alta probabilitat d’una profunditat d’infiltració inferior a 1,000 micròmetres.
- En la resecció endoscòpica de pòlips colònics, la taxa de recurrència es pot reduir significativament mitjançant la coagulació dels marges de sedimentació (ablació tèrmica: adenoma de recurrència 5, 2%; grup sense teràpia: taxa de recurrència 21%).
- Colonoscòpies de vigilància / control de les colonoscòpies després de la polipectomia (eliminació del pòlip) (grups de risc posteriors segons la directriu del Regne Unit):
- Grup de baix risc: pacients amb 1-2 adenomes <10 mm; recomanació: control de la colonoscòpia: després de 5-10 anys; Incidència a 10 anys de colorectal càncer: 1.7% (comparable a la població general); una única colonoscòpia de control va reduir el risc de CRC en un 44%. Nota: es va observar un risc més elevat de carcinoma en pacients en què la colonoscòpia índex era incompleta o no estava completa, hi havia un component vilós o els pòlips eren proximal. Aquest col·lectiu va mostrar una incidència de deu anys sense control de la colonoscòpia del 2.1%
- Grup de risc mitjà: pacients amb 3-4 adenomes <10 mm o 1-2 adenomes, almenys un dels quals era ≥ 10 mm; colonoscòpia de control: al cap de 3 anys; Incidència a 10 anys de carcinoma colorectal: 2.6% (comparable a la població general) Nota: Es va observar un risc més elevat de carcinoma en pacients en què la colonoscòpia índex era incompleta o certament no completa, adenomes amb displàsia d’alt grau o pòlips proximals. Aquest col·lectiu va mostrar una incidència de deu anys sense colonoscòpia de control del 10% (enfront de l'3.7% per a risc baix, és a dir, sense l'anterior factors de risc).
- Grup d’alt risc: pacients amb ≥ 5 adenomes <10 mm o ≥ 3 adenomes ≥ 10 mm; colonoscòpia de control: al cap de 3 anys; Incidència a 10 anys del colorectal càncer sense colonoscòpia de control: 5.7% CRC; amb una colonoscòpia, el 5.6%; dues colonoscòpies de control van reduir a la meitat la taxa de CRC a nivell de població.
