Fisioteràpia per a la malaltia de Parkinson

La fisioteràpia és fonamental perquè els pacients amb malaltia de Parkinson mantinguin la seva independència durant molt de temps. Depenent de l’avançada malaltia de Parkinson, la fisioteràpia en l’entrenament funcional s’orienta a aquelles activitats en què el pacient sent les majors restriccions a la vida quotidiana. La malaltia de Parkinson (PD) es defineix com a condició en què un pacient presenta quatre símptomes principals.

Aquests són la manca de moviment (brady o akinesia), augment de la tensió muscular que condueix a moviments rígids, semblants a un engranatge (rigor), un repòs tremolor (tremolor) i postura inestable (inestabilitat postural). Aquests símptomes tenen conseqüències de gran abast per al pacient de Parkinson, que s’aborden mitjançant la fisioteràpia. La bradicinesi té com a conseqüència per al pacient que pateix la malaltia de Parkinson que els moviments només es ralentitzen.

En la majoria dels casos, la manca de moviment comença a les extremitats superiors i dificulta la realització d’accions que requereixen motricitat fina, com tancar els botons de la camisa. Si les extremitats inferiors també es veuen afectades més tard en pacients amb malaltia de Parkinson, el pacient sol fer passos molt petits quan camina. A més, a molts pacients de Parkinson els costa començar i deixar de caminar, és a dir, iniciar un moviment i aturar-lo més tard.

Per tant, l’entrenament de la marxa és una part important de la fisioteràpia. El músculs facials també es pot veure afectada, de manera que només es veu molt poca expressió facial. Sovint, aquesta circumstància condueix a malentesos en la comunicació amb els altres homes, perquè les emocions només es debiliten o no es representen en absolut en les expressions facials.

Per tant, els continguts de la fisioteràpia tenen com a objectiu millorar intra i intermusculars coordinació en pacients amb malaltia de Parkinson. En pacients amb malaltia de Parkinson, els músculs estan permanentment tensos i, per tant, rígids, cosa que provoca rigor. Quan el articulacions de tots els pacients amb malaltia de Parkinson els mou el fisioterapeuta en fisioteràpia, sembla que hi hagi engranatges a les articulacions del pacient sobre els quals es mouen.

Aquest moviment semblant a un engranatge és causat pel fet que no només el múscul que juga és molt tens, sinó també el seu oponent. Per a la mobilitat d'una articulació, sempre hi ha almenys un múscul que es mou en una direcció i un que es mou en la direcció oposada. Normalment, la tensió muscular es regula de manera que, per exemple, el múscul extensor redueix la tensió lentament i de manera controlada mentre el múscul flexor flexiona l’articulació.

En els pacients amb malaltia de Parkinson, aquesta regulació muscular funciona malament. Això s’ha de restaurar durant les respectives sessions de fisioteràpia. Tremolor (tremolor de repòs) normalment es pot observar en repòs en pacients amb PD.

Amb els moviments dirigits, sol disminuir gradualment i, amb l’estrès mental, augmenta fins i tot quan el pacient es veu obligat a fer moviments dirigits ràpids. La resta tremolor té una freqüència lenta d’uns 4-5 Hz, motiu pel qual també s’anomena “síndrome de torsió de pastilles”. La inestabilitat postural en pacients amb malaltia de Parkinson es desenvolupa per la manca de moviment, ja que els músculs no poden reaccionar prou ràpidament als estímuls externs.

Per tant, els pacients amb malaltia de Parkinson tenen dificultats per reaccionar adequadament a un ensopegament mentre caminen o a una empenta involuntària des de fora. Observant la postura d’un pacient amb la malaltia de Parkinson, es pot veure que sol estar dret amb la part superior del cos inclinada cap endavant i la seva cap descansant a la part posterior del seu coll compensar. Per tant, el contingut de la fisioteràpia també hauria d’incloure equilibrar entrenament.

A més dels quatre símptomes principals, els pacients amb malaltia de Parkinson solen tenir-los dolor a l’espatlla i coll zona a causa de la postura inestable i la rigidesa dels músculs. La manca de moviment pot conduir a un nivell general d’activitat reduït, que al seu torn pot conduir a fases depressives i a una reducció de memòria rendiment en alguns pacients amb malaltia de Parkinson. Això es deu al fet que el cos és intel·ligent i estalvia recursos i es redueix el que no s’utilitza.

Fer exercici físic requereix cervell potència i, si hi ha manca d’exercici, el cervell també es posa a l’esquena. Entre altres coses, menys “felicitat les hormones" tal com serotonina i el que ja està mal produït dopamina després es produeixen, que es poden reflectir en l’estat d’ànim. Per tal de controlar-ho, el fisioterapeuta crea una fisioteràpia especialment dissenyada. Els símptomes descrits són causats per la regressió de l’anomenat cos estri ganglis basals dels cervell, que normalment regula dopamina producció.

Dopamina és una substància missatgera i és necessària per desencadenar impulsos de moviment. Si falta aquesta substància missatgeria, falta l’impuls de moviment. En aquest context, és fàcil entendre per què la malaltia de Parkinson condueix a la manca de moviment; simplement hi ha massa pocs impulsos que arriben als músculs.

Tot i que aquest canvi al cervell es pot compensar fàcilment mitjançant medicaments, no es pot prevenir ni tan sols revertir. En fisioteràpia, per descomptat, la causa no es pot eliminar en els pacients amb malaltia de Parkinson, però es poden influir en les conseqüències de la regulació pertorbada per tal d’alleujar el curs de la malaltia i frenar-ne el deteriorament. Per fer-ho, el fisioterapeuta ha de dur a terme un examen detallat amb el pacient per esbrinar quins símptomes es manifesten especialment i quines activitats de la seva vida diària li restringeixen especialment els símptomes.

Això es tradueix en un diagnòstic de treball fisioteràpic durant la fisioteràpia. En la majoria dels casos, l'objectiu de la fisioteràpia és millorar la marxa, fer més segurs els pacients que pateixen la malaltia de Parkinson i evitar així les caigudes. A més, el manteniment de la motricitat fina sol ser el focus principal.

Aquí, el fisioterapeuta i el terapeuta ocupacional haurien de treballar junts. Els dos objectius terapèutics requereixen la regulació de la tensió muscular i la demanda de moviment. Per tal de regular la tensió muscular, el pacient que pateix la malaltia de Parkinson pot realitzar moviments específics en fisioteràpia amb l'ajuda del fisioterapeuta i aprendre un programa diari d'autoexercici.

Com que els pacients amb PD solen fer passos curts i ràpids mentre s’inclinen molt cap endavant, hi ha un major risc de caiguda. Això es deu al fet que aquesta postura desplaça el centre de gravetat del cos cap al davant i es troba fora del propi cos del pacient. Aquest patró de marxa augmenta el risc de caigudes i lesions posteriors, que al seu torn poden restringir la independència i accelerar la progressió de la malaltia.

Per tant, és important que el fisioterapeuta amb PD treballi el seu patró de marxa durant la fisioteràpia. Els factors que s’han de tenir en compte aquí són el redreçament adequat i els passos grans i segurs. Si un es redreça, el centre de gravetat del cos es desplaça cap a la meitat del cos.

Per tant, el risc de caiguda es redueix caminant vertical i fent grans passos. Per contrarestar-ho, els pacients amb malaltia de Parkinson han de practicar grans moviments durant la fisioteràpia i repetir els exercicis regularment. Un estudi de Farley & Koshland el 2005 va investigar l'anomenat mètode BIG (gran = gran), en el qual certs moviments es repeteixen sovint a gran escala i va concloure que els pacients amb malaltia de Parkinson que van ser tractats amb el mètode BIG van millorar la seva marxa velocitat augmentant la seva longitud de pas, i la precisió dels seus braços es va millorar fins i tot a distàncies més llargues.

Per millorar la postura en pacients amb malaltia de Parkinson, han d’aprendre a sentir el centre del seu cos. Per fer-ho, aprendrà, amb l’ajut del fisioterapeuta, diversos exercicis durant la fisioteràpia per al control i la mobilitat de la pelvis, així com per redreçar-se. També és interessant assenyalar que els estudis sobre vibracions de tot el cos indiquen que l’entrenament amb plaques de vibració pot contribuir a una millor estabilització corporal.

L' equilibrar els sensors de la musculatura s’activen i fan que el cervell alliberi substàncies missatgeres, els anomenats neurotransmissors, que d’altra manera només es produeixen en petites quantitats en pacients amb malaltia de Parkinson. Molts fisioterapeutes utilitzen aquesta ajuda en les respectives sessions de fisioteràpia. Si el pacient amb malaltia de Parkinson (PD) té dificultats amb certes activitats i moviments de la vida quotidiana, la "Facilitació neuromuscular propioceptiva" (PNF) és un mètode de tractament molt adequat en fisioteràpia.

Les funcions musculars són estimulades (facilitades) per estímuls específics del sistema neuromuscular. Mitjançant moviments d’assistència activa, es regula una tensió muscular així com una millora de coordinació i es pot aconseguir la força muscular durant la fisioteràpia. A la PNF hi ha diferents patrons de moviments que corresponen o s’assemblen als moviments de la vida quotidiana i que el fisioterapeuta selecciona segons l’objectiu, per exemple, si el pacient que pateix la malaltia de Parkinson té dificultats per prendre una tassa de l’armari situat a sobre del lavabo, el fisioterapeuta analitza primer com el pacient realitza el moviment i quin component li està provocant dificultats.

Això es deu al fet que un moviment aparentment senzill de capçalera té molts components de moviment individuals diferents on hi pot haver una restricció de moviment o massa poca força. Cal tenir-ho en compte durant la fisioteràpia. A més, un procés de moviment requereix que el fitxer articulacions es pot moure lliurement.

A causa de l’alta tensió muscular, aquí es poden produir problemes. En aquest cas, el fisioterapeuta també pot treballar manualment en fisioteràpia sobre els músculs teixit connectiu o a la pròpia articulació en pacients amb malaltia de Parkinson i redueixen la tensió excessiva o els bloquejos d'alliberament. La postura inclinada cap endavant en pacients amb malaltia de Parkinson causa escurçament muscular a tota la paret frontal del tronc.

Els músculs es mantenen flexibles mitjançant el moviment i es tornen rígids mitjançant la immobilització. De nou, el pacient que pateix la malaltia de Parkinson ha de treballar en la seva verticalitat a les sessions de fisioteràpia per evitar que es mantingui en la posició doblada cap endavant. A més, el fisioterapeuta pot actuar estirament exercicis i moviments per contrarestar l’escurçament muscular en pacients amb malaltia de Parkinson.

Aquí s’ha de prestar una atenció especial durant la fisioteràpia al flexor del maluc i pit músculs. Per als pacients que pateixen la malaltia de Parkinson, el moviment és fonamental. L’exercici regular, tant durant la fisioteràpia com en solitari, pot evitar el cercle viciós d’escurçament muscular, rigidesa i articulació dolor, i es manté la independència.

És ben sabut que l’exercici físic aixeca l’estat d’ànim i prevé depressió i una pèrdua de memòria. Un estudi de Hackney & Earhart del 2010 recomana que les persones afectades anin a ballar regularment. La música mentre balla facilita que els pacients amb malaltia de Parkinson puguin trobar un batec, cosa que també és important quan caminen, i el company de ball pot guiar (facilitar) els moviments mitjançant un bon lideratge. A més, no s’ha de deixar de banda l’aspecte social del ball en grups, ja que l’aïllament social comporta un reforç negatiu dels símptomes i la promoció de contactes socials ajuda el pacient a mantenir la confiança en si mateix i la confiança en les seves capacitats.