Picor

Antecedents fisiològics

La picor és el resultat de l 'activació de fibres C no mielinitzades aferents especialitzades a la pell. Aquestes fibres són anatòmicament idèntiques a les que condueixen dolor però difereixen en funció i transmissió d’estímuls cap al cervell. Contenen una sèrie de receptors com histamina receptors, PAR-2, receptor d’endotelina i TRPV1, i mediadors com ara histamina, triptasa, endotelina, interleucina, substància P, bradiquininai prostaglandines participen en el desencadenament i l'amplificació. Aquests s’alliberen dels mastòcits, entre d’altres. M'agrada dolor, la picor es pot activar perifèricament o centralment.

Símptomes

La picor es defineix com una desagradable sensació sensorial que desencadena el desig de ratllar. Símptomes associats com ardent, dolor, o es pot produir picor.

Causes

Trastorns de la pell:

• S'assequi pell, èczema, èczema de dessecació.
• Dermatitis atòpica (neurodermatitis)
• psoriasi
• Malalties infeccioses com sarna, polls i altres infeccions parasitàries, infeccions per fongs, varicel, dermatitis per bany.
• Al·lèrgia, urticària
• Picades d’insectes, picades de mosquits
• Prurigo nodularis, liquen pla
• Cremades

Malalties sistèmiques:

• Diabetis mellitus, malaltia de la tiroide, gota.
• Insuficiència renal, urèmia
• Pruïja neurogènica, per exemple, colestasis.
• Pruïja neuropàtica per deteriorament i dany de les vies nervioses: postzoster neuràlgia, esclerosi múltiple, cervell tumors.
• El VIH
• Tumors
• Malalties de la sang com la leucèmia, el limfoma

Drogues i substàncies:

• Alguns opioides (morfina, metadona, tramadol), carbamazepina i molts altres les drogues.
• Exantema farmacològic, per exemple, desencadenat per amoxicil·lina, àcid acetilsalicílic.
• Pell contacte amb algunes plantes, per exemple ortiga.

Altres causes:

• Embaràs
• Prurit psicogènic, per exemple, a causa de deliris (parasitofòbia, il·lusió dels dermatozois).
• Causes psicològiques
• Prurit idiopàtic sense causa aparent
• edat: pell seca, augment de la sensibilitat a histamina.

Monitoring

Com que la picor és una sensació sensorial individual, s'utilitza una escala analògica visual (VAS) per "mesurar-la", com passa amb el dolor. El pacient marca la gravetat de la picor en una escala d’1-10, cosa que permet rastrejar la progressió dels símptomes i l’èxit del tractament. Un diari amb picor també és útil.

complicacions

• Esgarrapades i fregades poden provocar danys a la pell, descamació, cicatrius, empitjorament dels símptomes i bacteris superinfecció, entre altres complicacions. A més, es pot produir un cicle viciós quan esgarrapar exacerba la picor, com ara dermatitis atòpica. Un problema addicional és rascar-se a la nit durant el son (in dermatitis atòpica fins a un 20% de son!).
• Trastorns del son
• Deteriorament de la qualitat de vida i mental health.
• Sensibilització amb picor severa de la pell (tacte lleuger, roba).

Mesures sense drogues

"El dolor inhibeix la picor" (Yosipovitch et al., 2003). El dolor causant és molt eficaç contra la picor i provoca un alleujament agradable:

• Estímuls mecànics com ara esgarrapades, fregades, bufetades. Tanmateix, esgarrapar-se pot contribuir a un empitjorament substancial de la picor. Efectes adversos: veure complicacions.
• Fred: refredat aigua, gel, paquet fred i calent.
• Estimulació elèctrica amb elèctrodes cutanis, petites descàrregues elèctriques.

L’analgèsic μ-opioides pot induir i exacerbar la picor. Els antagonistes dels opioides μ, en canvi, són antipruriginosos. La refrigeració ajuda, ja que la picor empitjora amb l’augment de la calor:

• Entorn fresc.
• Porteu roba lleugera.
• Preneu-vos una dutxa tèbia o fresca.
• Eviteu l'alcohol i els aliments amb espècies molt fortes.
• Fregui les hidrolotions de refredament i gels (es pot guardar a la nevera).
• A la nit al llit, la molèstia empitjora, de manera que també hi proporcioneu un clima fresc. Una dutxa fresca abans d’anar a dormir pot tenir un efecte positiu.

Altres mesures:

• Tallar les ungles, portar guants lleugers de cotó a la nit (pruïja nocturna!).
• Distracció per oblidar-se de la picor.
• Eviteu assecar la pell amb sabons.
• Irradiació UV

Tractament farmacològic causal

Sempre que sigui possible, la malaltia subjacent s’ha de tractar, per exemple, tractant una infecció amb antiinfecciosos.

Tractament farmacològic extern

Olis essencials i els seus components:

• Mentol, timoli càmfora induir una sensació a curt termini de fred i emmascara picor. Concentració 0.5-5%. Disponible comercialment, per exemple, locions, pols o cremes. Problema: curta durada de l'acció.

Productes per a la cura de la pell:

• Creams i locions nodrir i protegir els afectats i pell seca. Les hidrolotions tenen un efecte de refredament addicional i es poden aplicar a grans superfícies.

Antihistamínics:

• Tal com dimetindenmaleat or mepiramina inhibeixen l’activació de les fibres C a la pell. Només són efectius a histaminapicor induïda (lèrgia, urticària, Picades d'insectes).

Glucocorticoides tòpics:

• No són principalment antipruriginoses, però tenen un efecte secundari en inhibir la inflamació subjacent. La hidrocortisona està disponible sense recepta mèdica. Glucocorticoides també s’utilitzen internament.

Anestèsics locals:

• Tal com lidocaïna s’ha d’utilitzar amb precaució i en zones petites, ja que poden provocar-les dermatitis de contacte.
• polidocanol

Tanins:

• S’utilitzen habitualment, per exemple, en el tractament de varicel.

Idexid de zinc:

• Pot tenir un efecte anti-picor en forma de zinc ungüents. La mecanisme d'acció no ens és conegut.

Capsaicina (agonistes de TRPV1):

• És antipruriginós en concentracions del 0.025 al 0.075%. S’ha d’aplicar de 3 a 6 vegades al dia. Sembla ser molt eficaç, però inicialment pot provocar un empitjorament dels símptomes. Els preparatius adequats s’han de fer a una farmàcia, vegeu a sota capsaïcina.

Inhibidors de la calcineurina:

• Pimecrolimus i tacrolimus s'utilitzen a dermatitis atòpica.

• Actualitat agonistes del receptor cannabinoide com el palmidrol.
• Nitrat d'estronci 10-20%
• Ciclosporina

Tractament intern de drogues

Antihistamínics:

• Dimetinden maleat, per exemple. Un alt dosi pot ser necessari. Només són efectius quan la histamina participa de manera causal en el procés de la malaltia, com en el cas urticària. Antihistamínics de la 1a generació són sedants, cosa que pot tenir un efecte positiu sobre l'agitació i les alteracions del son.

Estabilitzadors de cèl·lules del mastil:

• Cetotifè es pot utilitzar per a la picor a causa de urticària de diverses causes i dermatitis atòpica, entre d’altres.

Antagonistes dels leucotriens:

• Montelukast, per exemple, es diu que és eficaç per a la picor causada per la urticària aquagènica. No està aprovat per a aquesta indicació en molts països.

Glucocorticoides:

• També s’administren internament (vegeu més amunt).

Antidepressius:

• Com ara els ISRS paroxetina i fluvoxaminai doxepina, amitriptilina, clomipramina, mirtazapina. Sembla que afecten la sensació de picor. Doxepina també és localment eficaç a causa del seu potent efecte antihistamínic. Està disponible comercialment als Estats Units com una crema al 5% (Prudoxin).

Medicaments antiepilèptics:

• Tal com gabapentina i pregabalina es creu que inhibeixen la conducció d 'estímuls cap al cervell. S’utilitzen, entre altres coses, en picor desencadenat neuropàticament, com el postzoster neuràlgia.

Antagonistes dels opioides μ:

• Naloxona i naltrexona, entre d’altres, s’utilitzen per tractar el prurit en la colestasi, ja que resulta de l’acumulació de prurígens endògens opioides.
• Metilnaltrexona (ús local, no disponible comercialment).
• Els κ-opioides- també són antipruriginosos