Breu visió general
- Símptomes: Retard del creixement del fetus, hipertensió arterial i excreció de proteïnes a la mare
- Causes i factors de risc: Malposició de la placenta, malalties de la mare, infeccions, desnutrició, tabaquisme
- Diagnòstic: entrevista d'anamnesi, ecografia, ecografia Doppler, CTG
- Tractament: Repòs al llit, evitació de la nicotina, ajust òptim de la pressió arterial i del sucre en la sang
- Curs i pronòstic: Molt variable. La insuficiència placentària aguda requereix una intervenció ràpida, les formes cròniques sovint es poden tractar amb un enfocament d'espera.
- Prevenció: eviteu factors de risc com el tabaquisme, la desnutrició, la pressió arterial alta o els nivells excessius de sucre en la sang.
Què és la insuficiència placentària?
Els metges defineixen la insuficiència placentària com un subministrament inadequat de nutrients i oxigen al fetus a través de la placenta.
La placenta és un òrgan en forma de disc que s'implanta a la paret uterina. És on es troben els vasos sanguinis de la mare i del nadó per permetre l'intercanvi de substàncies entre la mare i el nen. El nen està connectat a la placenta a través del cordó umbilical. La funció sense restriccions de la placenta té un paper decisiu en el desenvolupament del nen a l'úter. Si aquesta funció està restringida (insuficiència), això pot tenir greus conseqüències per al nen.
Formes d'insuficiència placentària
- Insuficiència placentària aguda: es desenvolupa en pocs minuts a hores
- Insuficiència placentària subaguda: es desenvolupa en pocs dies
- Insuficiència placentària crònica: es desenvolupa durant setmanes o mesos
Les diferents formes de vegades tenen diferents causes i símptomes. El que tenen en comú és que en casos greus poden posar en perill la vida del fetus (fetus).
Quins símptomes i conseqüències a llarg termini són possibles?
La insuficiència placentària es fa evident durant les revisions de l'embaràs a través dels símptomes en el fetus. El fetus sovint és massa petit per a la setmana corresponent d'embaràs a causa de la manca persistent de subministrament. També sovint és menys actiu que els nadons per néixer de la mateixa edat en què la placenta compleix la seva funció plena. A més, la quantitat de líquid amniòtic en la insuficiència placentària sovint és inferior a l'esperada (oligohidramnios).
En la insuficiència placentària aguda, el fetus pateix una falta sobtada d'oxigen. Aquesta situació posa en perill la vida del fetus. El naixement prematur o mort és una possible conseqüència.
Efectes tardans de la insuficiència placentària
En alguns casos, la manca d'oxigen a l'úter té conseqüències a llarg termini per al nen.
En general, els nadons afectats tenen un risc més elevat de morir o desenvolupar altres malalties. Per exemple, els nens que han estat exposats a una insuficiència placentària a l'úter sovint mostren símptomes més tard a la vida:
- Diabetis mellitus (diabetis)
- Obesitat (adipositat)
- Hipertensió arterial (hipertensió arterial)
- Calcificació vascular (arteriosclerosi)
Molts pares també temen que el seu fill es trobi més tard amb discapacitat mental o fins i tot discapacitat com a conseqüència d'una insuficiència placentària. Els científics han descobert que els nens que no han crescut d'acord amb la seva edat a causa de la manca d'oxigen a l'úter, per exemple, solen tenir pitjor rendiment en les proves d'intel·ligència quan són nens i adolescents que els seus companys.
En alguns casos, la insuficiència placentària condueix al part prematur. Els nens que neixen immadurs tenen un major risc de retard mental.
Quina és la causa de la insuficiència placentària?
Hi ha moltes raons per a la insuficiència placentària. Les possibles causes i factors de risc de la insuficiència placentària crònica són, per exemple
- Defectes congènits i de formació de la placenta
- Malalties maternes com la diabetis, la pressió arterial alta o defectes cardíacs
- Malalties específiques de l'embaràs com la preeclampsia o l'eclàmpsia
- Tensió arterial baixa crònica (hipotensió)
- Desnutrició o desnutrició crònica
- Fumar
La insuficiència placentària aguda és causada per un trastorn circulatori agut i sol produir-se durant el part. Les possibles causes són
- Complicacions a la zona del cordó umbilical, com ara un prolapse del cordó umbilical
- Abrupció placentària prematura
- Síndrome de compressió de la vena cava
- Tempesta laboral (contraccions massa fortes o massa freqüents)
En la síndrome de compressió de la vena cava, la vena cava inferior de la mare és pessigada per l'úter engrandit quan la dona està estirada d'esquena. Això perjudica el flux de retorn de la sang al cor. El resultat: la dona s'ensorra i el fetus no té un subministrament adequat de sang.
Com es diagnostica la insuficiència placentària?
És important que les dones embarassades assisteixin a revisions periòdiques amb el seu ginecòleg. El metge verifica si la mare i el nen estan sans i l'embaràs avança bé. Si el ginecòleg sospita d'una insuficiència placentària, primer preguntarà a la dona embarassada sobre la seva història clínica detallada. Les possibles preguntes inclouen, per exemple
- Pateixes hipertensió o ets diabètic?
- Fuma vostè?
- Aquest és el teu primer embaràs?
Si se sospita una insuficiència placentària aguda, es realitza una cardiotocografia (CTG). Això registra la freqüència cardíaca fetal i les contraccions.
Una forma especial d'ecografia, coneguda com a ecografia Doppler, mostra el flux sanguini al cordó umbilical. En la insuficiència placentària aguda, això es redueix molt.
Com es tracta la insuficiència placentària?
No hi ha tractament per a la insuficiència placentària que n'elimini la causa (teràpia causal). Per tant, l'objectiu del tractament és el lliurament puntual. L'objectiu és portar l'embaràs a terme el màxim de temps possible sense posar en risc la mare o el fill. En el cas de símptomes greus com la baixa estatura del nen o l'eclampsia de la mare (una forma de preeclampsia que posa en perill la vida), s'accepta el risc de part prematur.
El metge aconsella a les dones embarassades amb insuficiència placentària crònica que descansin al llit i recomana evitar tot estrès i activitat física. Per evitar un part prematur abans de la 37a setmana d'embaràs, és important controlar de manera òptima el sucre i la pressió arterial amb medicaments. Això és especialment important si la dona embarassada pateix diabetis mellitus o pressió arterial alta. D'aquesta manera, pot ser possible evitar que la insuficiència placentària es deteriori encara més.
Després de la 37a setmana d'embaràs o si la insuficiència placentària empitjora, els metges sovint decideixen portar el nadó al món. Amb aquesta finalitat, a la dona embarassada se li administren medicaments per induir el part o se li fa una cesària.
La insuficiència placentària aguda requereix una acció ràpida. Un canvi de posició de la mare, per exemple en el cas de la síndrome de compressió de la vena cava, pot alleujar la situació. En cas contrari, és necessari el lliurament immediat.
Els nens que neixen prematurament, per exemple a causa d'una insuficiència placentària, tenen un major risc de dany neurològic. Hi ha proves que l'administració de magnesi protegeix les cèl·lules nervioses del nadó i possiblement redueix el risc de danys al sistema nerviós i muscular.
Com progressa la insuficiència placentària?
El curs i el pronòstic de la insuficiència placentària varia molt d'un pacient a un altre. Això depèn de la gravetat i el tipus d'insuficiència placentària.
En la insuficiència placentària aguda, hi ha una falta de subministrament sobtada i immediata al fetus. Això amenaça el nen amb una falta aguda d'oxigen, que en el pitjor dels casos pot ser mortal. Aleshores cal una acció ràpida.
Si s'ha diagnosticat una insuficiència placentària, el metge assistent elaborarà un pla de part juntament amb la futura mare. L'objectiu és aclarir com actuar en una situació aguda.
Si no s'eliminen factors com la hipertensió arterial, la diabetis o el consum de nicotina, hi ha el risc que la insuficiència placentària es repeteixi durant un nou embaràs.
Com es pot prevenir la insuficiència placentària?
Per prevenir la insuficiència placentària, és important que les dones embarassades eliminen els factors de risc en la mesura del possible. Això inclou, per exemple, portar una dieta equilibrada i saludable i no fumar.
Les dones que pateixen diabetis mellitus o pressió arterial haurien de prestar especial atenció a assegurar-se que els seus nivells de sucre i pressió arterial s'ajustin de manera òptima.