Un politrauma és la lesió simultània de diverses regions corporals, pel que, segons la definició de Tscherne, almenys una d’aquestes lesions és potencialment mortal. Segons el "Nivell de gravetat de la lesió", es considera que un pacient és boytraraumatitzat amb una ISS> 16 punts. El 80% de tots els politraumes es produeix a causa d’un accident de trànsit (motocicleta, cotxe i vianants).
Però les caigudes des de grans altures també poden provocar politraumatismes. Gràcies a l'atenció primària i al diagnòstic significativament millorats, la mortalitat ha disminuït significativament en els darrers 20 anys. El pronòstic està directament relacionat amb l’interval de temps entre l’accident i la cura definitiva del pacient.
Com més llarg sigui l'interval de temps, pitjor serà el pronòstic. Les directrius de les associacions professionals estableixen que un pacient amb politrauma hauria d’ingressar a la clínica com a màxim 60 minuts després de l’accident. Aquesta és l’anomenada “hora daurada de xoc".
El pacient ha de ser operat com a màxim 90 minuts després de rebre la trucada d’emergència. Tan bon punt aquests temps són significativament més llargs, la probabilitat de supervivència de l’accident disminueix ràpidament. Atès que el pronòstic depèn directament de l'interval de temps fins a la teràpia definitiva, la teràpia s'hauria de començar al lloc de l'accident.
Els pacients politraumatitzats solen desenvolupar hemorràgies xoc a causa de la massivitat sang pèrdua, ja sigui internament o externament. Com que el sagnat intern és difícil de detectar, cal tenir cura de centralitzar la circulació. Això es manifesta per extremitats molt fredes i pàl·lides, ja que en el cas de la centralització només els òrgans vitals són proveïts d’oxigen.
A més, el politrauma sovint provoca una deficiència d’oxigen (hipòxia) i una concentració massa alta de diòxid de carboni (hipercàpnia). Les causes d'això són
- Parts pulmonars col·lapsades
- Trasllat de vies respiratòries i
- Perturbació de la regulació respiratòria central
Els estudis multicèntrics ho han demostrat aviat intubació, administració de volums i ventilació per a la prevenció de xoc pulmó així com apropiat dolor la teràpia té un impacte significatiu en la supervivència de les víctimes d'accidents politraumatitzats. Per tal de fer la teràpia in situ el més eficaç possible, hi ha una llista de mesures terapèutiques adequades que s’han d’iniciar abans del transport a la clínica: 1. intubar el més aviat possible per evitar el xoc pulmó Si és possible, el fitxer cap no s’ha d’estirar excessivament (inclinat) cap enrere per evitar possibles lesions a la columna cervical.
2. col·loqueu diversos accessos intravenosos de llum gran i fixeu-los bé. Això proporcionarà un volum suficient per evitar una situació de xoc. En qualsevol cas, s’ha de tractar el pacient dolor i sedat, possiblement també anestesiat.
3. si hi ha tensió pneumotòrax, això s'alleuja in situ, 4. immobilitzar i solucionar les fractures in situ. 5. Eviteu que el pacient es refredi, tapeu-lo amb una manta de rescat i porteu-lo a un hospital adequat el més ràpidament i suaument possible, possiblement amb helicòpter. S’ha de registrar sempre un pacient amb politrauma abans d’arribar a l’hospital perquè l’equip de la sala de xoc es pugui preparar per al pacient i tots els metges, infermeres i equips necessaris estiguin a punt.
La clínica també ha de funcionar de la manera més eficient possible en un curt període de temps. Un equip de sala de xoc ben organitzat és un requisit previ per a això. Aquest equip sol estar format per cirurgians i anestesistes o, segons el cas, per especialistes addicionals com neuròlegs, pediatres, etc.
Per evitar confusions, es designa un líder de la sala de xoc que coordini les teràpies i els procediments. Per tal d’iniciar la teràpia el més ràpidament possible, l’equip de la sala de xoc està disposat a ajudar-lo quan arribi el pacient. Les fases de tractament es divideixen en dues fases.
1. fase aguda Aquí, les funcions vitals del pacient s’asseguren segons el protocol ATLS i es realitza una breu “comprovació corporal” per obtenir una visió general de les lesions. El protocol ATLS (Advanced Trauma Life Support) és un concepte estàndard dels cirurgians de trauma nord-americans i es considera el procediment estàndard per al tractament de pacients ferits greus en fase aguda: l’equip de la sala de xoc segueix la regla ABCDE: 2a fase d’estabilització (fase primària) ) En aquesta fase, el pacient s’estabilitza encara més. Accessos de gran llum i a catèter venós central (ZVK) i, a més, es tracta els pacients dolor teràpia i sedació, s’escriu un gran ECG (ECG de 12 canals) i un acidosis del pacient es corregeix.
El volum s’ha d’administrar amb molta cura per evitar un augment de la pressió intracraneal. A més de solucions isotòniques, sang també s’utilitzen preparats per compensar la gran pèrdua de volum. En aquesta fase primària, també es realitzen primeres operacions, si cal.
La primera operació s’ha de fer el més aviat possible, com a màxim 90 minuts després de la trucada d’emergència. Atès que la letalitat dels pacients amb politraumatisme augmenta significativament amb la presència de la triada letal, les operacions s'han de mantenir el més curtes possible. Això es deu al fet que aquests paràmetres poden empitjorar significativament els factors esmentats anteriorment i, per tant, posar en perill la supervivència del pacient.
Diversos estudis han ajudat a establir un ordre d’operacions prioritari:
- A = Via aèria = assegurar les vies respiratòries
- B = Respiració = Ventilació si cal
- C = Circulació = control de volum i sagnat
- D = Discapacitat = estat neurològic
- E = Exposició = despullament complet sota control d'un refredament
- Hipotèrmia (hipotèrmia)
- Hiperacidesa (acidosi metabòlica) i
- Augment de la coagulació (coagulopatia)
1. aturar el sagnat a la cavitat abdominal, com ara lesions de grans dimensions d'un sol ús i multiús., melsa, fetge, ronyons, etc. En cas de sagnat massiu, el sagnat es tracta inicialment empaquetant-se amb nombrosos draps abdominals i després es continua de manera més estable condició. 2. hemostàsia a la regió toràcica o una tensió pneumotòrax.
El tòrax només s’obre si un inserció de drenatge no és suficient o si és gran d'un sol ús i multiús. tals com la cor i aorta estan afectats. 3. sagnat en cas de fractures pèlviques, es produeixen amb freqüència en accidents de trànsit i provoquen massives sang pèrdua a la pelvis, que no es veu externament durant molt de temps. Hemostàsia a la pelvis només és possible mitjançant estabilització externa amb pinces pèlviques o tractament quirúrgic ambfixador extern.
4. augment de la pressió intracraneal per sagnat. L'única teràpia útil i ràpida és l'alleujament del hematoma mitjançant una perforació o obertura del crani. Els pacients ferits greus que es mantenen inestables fins i tot després del tractament d'emergència són traslladats a la unitat de cures intensives sota el principi del "control de danys".
L’objectiu principal és restaurar paràmetres fisiològics com: Un cop el pacient sigui prou estable per sobreviure a una operació, s’inicia un tractament quirúrgic addicional. Després de les operacions, sovint hi ha una llarga estada a la clínica i, possiblement, noves operacions i mesures de rehabilitació.
- Saturació d’oxigen
- Coagulació
- Gasos sanguinis
- Funció excretora del ronyó
- Pressió arterial i
- Temperatura
Un politrauma és sempre una situació que posa en perill la vida del pacient i requereix sobretot una acció ràpida i controlada.
El metge d’emergències del lloc de l’accident està sotmès a una gran pressió perquè el pacient ingressi a l’hospital adequat el més ràpidament i correctament possible. A la clínica, la supervivència del pacient depèn de la competència, l’eficiència i el tractament controlat i ben organitzat de l’equip de la sala de xoc. Amb aquest propòsit, s’estableixen pautes precises per garantir que la teràpia d’emergència aguda a la sala de xoc es realitzi de la manera més rutinària possible.
Per evitar confusions o malentesos, es designa un líder de la sala de xoc per controlar les activitats dels altres metges i mantenir una visió general. A aquesta fase de la sala de xoc la segueix la primera fase operativa. El lema aquí és: “Tant com sigui necessari, el menys possible.
"Com que cada operació suposa una càrrega addicional per al pacient, només les lesions que posin en perill la vida s'han de tractar de la manera més ràpida i eficaç possible durant la primera cirurgia. Com més endavant es produeixin les operacions finals tan aviat com el pacient es trobi millor i més estable condició. Aquests inclouen sobretot temperatura, subministrament d’oxigen, volum, ronyó funció i gasos sanguinis.
A causa dels nombrosos estudis i pautes per al tractament de pacients amb politraumatisme, les taxes de supervivència ara han augmentat significativament. No obstant això, tots els pacients pateixen inicialment lesions que posen en perill la vida i molts ja no poden ser ajudats. Els pacients supervivents solen tenir un llarg període d’hospitalització i rehabilitació abans de tornar a la vida quotidiana normal.
