Pont d’extensió

Un pont d’extensió (sinònims: pont d’extrem lliure, pont de remolc) s’utilitza per restaurar una fila de dents escurçada o interrompuda mitjançant la fixació d’un pontic a dues corones entrellaçades. L'extensió del pont està estrictament limitada per les característiques especials de l'estàtica del pont.

Estàtica del pont

A causa dels requisits estructurals d’un pont d’extensió que s’explica a continuació, aquests dissenys tenen taxes de supervivència més baixes que l’anomenat moll final ponts. No obstant això, en determinades condicions, un pont d’extensió pot ser l’opció de tractament que s’escollirà per permetre encara pròtesis fixes i evitar restauracions extraïbles o procediments quirúrgics com la implantació d’arrels de dents artificials. En primer lloc, s’hauria de fer una comparació amb un pont de contrafort. En aquest cas, l’anomenat pontic penja entre les dents que serveixen de pilars de pont, a diferència del cas del pont d’extensió. Per tant, la bretxa entre les dents està tancada per dues dents. Si el pont pònic d'un pont final de pilars està carregat per pressió masticatòria, la transmissió de les forces de compressió es produeix estàticament favorablement en la direcció axial a les dents de l'estructura. Els requisits estàtics a les dents de contrafort d’un pont d’extensió, en canvi, són molt més grans. Aquí, el pontic s’uneix a l’última dent de contrafort, mitjançant la qual fortes forces de tracció actuen sobre la dent de contrafort lluny de la càrrega quan el penjant del pont està carregat per masticació, mentre que el contrafort de la càrrega s’introdueix (pressionat) a l’alvèol (el endoll de dents òssies). Les forces de tracció poden provocar un afluixament de l'ancoratge del pont. Per suportar aquesta càrrega, els eixos dentals de les dents de contrafort han d’estar alineats en gran part paral·lels i les dents han d’estar prou dimensionades. Això resulta en una indicació estricta de les dents de contrafort tractades endodònticament (arrel) estructura de les dents es redueix severament a causa de la història anterior. Els requisits més elevats per a la retenció (la subjecció mecànica del pont a les dents de l'estrep) es compleixen, d'una banda, amb una preparació de parets gairebé paral·leles (rectificat). D’altra banda, una inclinació de les dents del pilar oposades a la posició del pilar del pont té un efecte positiu sobre l’estàtica del pont. Aquestes formes de preparació retentiva generalment només es poden crear restaurant corones completes, no corones parcials. A més, les dents s’han d’ancorar a l’os mitjançant un periodonti saludable (aparell periodontal) per tal de suportar les inevitables forces de tracció. A causa de les forces de tracció aplicades, l'amplada del pont penjant a l'arc dental es limita a un màxim d'una amplada premolar. Materials

Pont totalment fosa d'aliatges de metalls preciosos o d'aliatges de metalls no preciosos (EMF, NEM) o titani - a la regió posterior per a la restauració d'una filera de dents escurçada (causada per l'absència d'un posterior Molar).
Pont de xapa de plàstic - Un marc metàl·lic rep un recobriment de plàstic de color dental a la zona visible. Des del xapa de plàstic és el factor limitant per a la vida útil de la construcció, aquesta opció de xapa només s’utilitza en casos excepcionals.
Pont de xapa de ceràmica - estructura metàl·lica amb xapa ceràmica.
Pont totalment ceràmic: per exemple, fet de zirconi alúmina or liti disilicat.

Opcions de subjecció

Unió convencional: l’enllaç permanent entre el material del pont i els pilars del pont es crea mitjançant un ciment convencional (per exemple zinc fosfat, ionòmer de vidre o ciment carboxilat). El ciment com a tal només serveix per omplir la junta de ciment, que s’ha de mantenir el més fina possible. La subjecció real del pont és proporcionada per l'anomenada fricció (ajustada per fricció estàtica entre parets paral·leles). - A més dels marcs de ponts metàl·lics, la ceràmica d’òxids també es pot fixar bàsicament de manera convencional.
Cimentació adhesiva: després del condicionament (pretractament químic) de les superfícies a unir, és a dir, de les dents preparades i de les superfícies interiors de les corones, es genera un enllaç micromecànic mitjançant compostos químics de curat (plàstics), augmentant així la retenció (retenció mecànica) ) de les corones a les dents del contrafort. - Els materials ceràmics solen cimentar-se mitjançant la tècnica adhesiva més complexa.

Indicacions (àrees d'aplicació)

Per construir un premolar oclusió en el cas d'un abreujat dentició.
En dues dents de pilar directament adjacents només si el pilar és prou llarg i lluny de la càrrega, i si l'alineació de l'eix és en gran mesura la mateixa i la forma de preparació és gairebé de paret paral·lela
En dents vitals (vives, no tractades amb arrels) i de dimensions estable.
Per allargar una filera escurçada de dents amb un pontic fixat distalment (darrere de l'última dent de contrafort) a l'amplada de no més d'un premolar (un molar petit anterior)
Al final d’una fila de dents interrompuda amb pont mesial (davant de l’última dent de contrafort) unida a l’amplada d’un màxim de premolar, per exemple, per evitar la preparació d’un caní dent.
Per evitar la migració de les dents, per exemple l'allargament d'un antagonista (creixement d'una dent a la mandíbula oposada des del seu compartiment ossi).

Contraindicacions

Contraindicacions absolutes

Pont de punta lliure amb només un pilar: la forma especial del pilar únic pont adhesiu (sinònims: pont adhesiu, pont de Maryland) és una excepció.
Dents de pilar tractades endodònticament amb pèrdues excessives de substància.
Periodontopatia: dents de contrafort amb malaltia prèvia del periodonti, que no poden suportar permanentment la càrrega estàtica especial causada per un pont d’extensió.
Osteòlisi apical (dissolució òssia inflamatòria al voltant de l’àpex de l’arrel).
Corones clíniques curtes: la manca de retenció (retenció mecànica) resultant de la restauració de la corona a les dents de pilars preparades condueix a l’afluixament del pont.

Contraindicacions relatives

Càries-dents de pilar lliures - Aquí, la restauració de la bretxa amb un implant o, especialment en adolescents, amb un pont adhesiu s’ha de considerar com una alternativa.
Ineficient higiene bucal - Des de les dents de contrafort i, per tant, el seu periodonci (aparell periodontal) estan exposats a càrregues especials per un pont d’extensió, s’han de contrarestar amb tècniques d’higiene adequades a l’establiment o progressió de la malaltia periodontal.
Falta de compliment: la manca de voluntat de fer consultes dentals periòdiques, complementada amb PZR (neteja dental professional) o fins i tot UPT (Periodontal de suport Teràpia) posa en dubte l’èxit de la restauració del pont.
Condició després resecció de la punta de l’arrel - Escurçament induït quirúrgicament de la llauna arrel lead a una relació desfavorable corona-arrel.
Intolerància als components d’un aliatge metàl·lic - Evasió a alternatives compatibles (per exemple,or aliatge o ceràmica).
Incompatibilitat contra plàstics basats en PMMA (polimetilmetacrilat): evasió al material pont, que es pot fixar amb ciments convencionals.

Abans del procediment

Prova de sensibilitat
Diagnòstic de raigs X
Si cal, rehabilitació quirúrgica, conservadora i periodontal de les dents del pilar i estima el seu pronòstic.
Avaluació de les dents de contrafort en termes de viabilitat d'una forma de preparació retentiva, que pugui contrarestar la càrrega del pont suficient suport mecànic.

el procediment

El procediment per fabricar un pont d’extensió s’explica a partir d’un pont integrat com a exemple. Qualsevol pas procedimental addicional per a ceràmica fixa xapa ponts, resina xapa aquí només es fa referència als ponts, ponts adhesius i construccions fabricats amb el mètode CAD / CAM. I. Primera sessió de tractament

Impressió de la mandíbula oposada i la mandíbula amb les futures dents de contrafort per a la posterior fabricació temporal.
Excavació - Cariosa estructura de les dents s’elimina, la dent es proporciona amb farciments acumulatius, si cal, per medicar zones properes a la polpa (a prop de la polpa) (per exemple, amb calci preparats d'hidròxid, que estimulen la formació de nous dentina (dentina)) i bloquejar les zones que passen per sota d’elles mateixes.
Preparació (rectificat): reducció de l’alçada de la corona aproximadament 2 mm i rectificat circular de les superfícies llises amb un angle d’uns 6 ° convergent cap a la corona. L'eliminació circular ha de ser d'uns 1.2 mm i finalitza al marge gingival o lleugerament subgingivalment (per sota del nivell gingival) en forma de xamfrà o esglaó amb una vora interior arrodonida. La preparació ha de comprendre suficientment els farciments acumulats (efecte de maduració en barrica).
Direcció d'inserció: un pas procedimental important que fa que pont fix El disseny possible en primer lloc és l'alineació dels angles de preparació de les dents de l'estructura. Per garantir una direcció d’inserció comuna de les corones posteriors, pot ser que sigui necessari desviar-se lleugerament de l’ideal de preparació a 6 °.
Col·locació de fils de retracció - Abans de fer una impressió de les dents de la pilar, la gengiva circumdant (genives) es desplaça temporalment amb un fil de retracció (del llatí retrahere: tirar cap enrere) col·locat al sulcus (butxaca gingival), representant així el marge de preparació a la impressió. El fil s’elimina immediatament abans de fer la impressió.
Impressió de preparació - per exemple, impressió de dues fases amb silicona A (silicona de curat addicional) en tècnica de pasta doble: una pasta de viscositat (viscosa) més alta exerceix una pressió de segell sobre una viscositat baixa massa, que es prem a la butxaca gingival i forma el marge de preparació fidel al detall.
Unitat d'arc facial: per transferir la posició individual de l'eix de la frontissa (eix a través del temporomandibular articulacions) a l’articulador (dispositiu dental per imitar els moviments de l’articulació temporomandibular).
Registre de mossegades, per exemple, de plàstic o silicona; porta les mandíbules superiors i inferiors a una relació de posició entre si
Restauració temporal: la impressió presa al principi s’omple d’acrílic de curació química a la zona de la preparació i es torna a col·locar a la boca. La resina s’endureix a la cavitat creada per la preparació. Les corones temporals estan finament contornades i col·locades amb ciment temporal (per exemple, zinc ciment òxid-eugenol) fàcil d’eliminar. Si es preveu una cimentació adhesiva, s’ha d’utilitzar un ciment temporal lliure d’eugenol (sense oli de clau), ja que l’eugenol inhibeix (inhibeix) la reacció de fixació dels compostos de fixació. - El disseny d'un pontic temporal és possible i útil per evitar la migració de les dents fins que es cimenti la restauració definitiva.

II. laboratori dental

II.1. abocant la impressió de preparació amb especial guix.

II.2. fer el model de treball (guix model sobre el qual es farà el pont): el model està encaixat, les futures matrius de treball es fixen perquè es puguin treure individualment de la base i tornar-les a col·locar després de serrar el model. II.3. model de muntatge a l’articulador, sobre la base del registre de l’arc facial i la mossegada

IÍ.4. encerat: primer es formen les corones, després el penjoll pont aplicant cera líquida en capes segons els aspectes anatòmics i funcionals. Els canals de fosa de cera s’uneixen al model de cera acabat. II.5. fosa de metall: el model de cera està incrustat en un mufle de fosa. Al forn calent, la cera es crema sense residus, creant cavitats dins de la inversió. Metall liquat (or o aliatge de metalls no preciosos) s’introdueix a les cavitats a través dels canals de colada mitjançant processos centrífugs i de buit. Després de refredar-se, la fosa es desestima i després s’acaba convertint-la en un esmalt de miralls. III. segona sessió de tractament

Eliminació de la restauració i neteja temporals de les dents del pilar, per exemple, amb clorhexidina.
Provar al pont mentre es comprova l'oclusió estàtica i dinàmica (mossegades finals i moviments de masticació) amb l'ajut de làmines oclusals de diferents colors per marcar-la
Control dels contactes proximals: els punts de contacte amb les dents adjacents han de ser tan estretes com entre les dents naturals, però no han de crear una sensació de tensió
Cimentació definitiva - Abans de la cimentació (per exemple, amb convencionals zinc fosfat o ciment carboxilat), les dents del pilar s’assequen, però no s’assequen massa. Les corones s’estenen primament amb ciment i es col·loquen a les dents sota una pressió de contacte que augmenta lentament per fer la unió del ciment el més fina possible.
Esperant la fase de muntatge, mantenint el pont in situ (en la posició correcta) de manera controlada.
Eliminació de l'excés de ciment després de la presa.
Control d’oclusió

Després del procediment

Recordeu (cita de seguiment) immediatament per tornar-lo a comprovar.
Després, es recorda regularment amb higiene bucal actualització de les habilitats per evitar la pèrdua del pont a causa de càries o malaltia periodontal (càries o malaltia periodontal).

Possibles complicacions

Afluixament del pont a causa de la manca de retenció mecànica (la subjecció mecànica del pont a les dents del contrafort).
Fractura (fractura de dents) d 'una o més dents de contrafort, especialment dents tractades endodònticament (amb farciment d’arrels).
Fallades tècniques - fractura del marc del pont.
Afluixament de la junta de ciment en una dent de contrafort, especialment en el contrafort allunyat de la càrrega.
Inadequat higiene bucal - que té com a resultat l’establiment de malalties periodontals o el desenvolupament de marginals càries al llarg del marge de la corona.
Pulpitis relacionada amb la preparació (inflamació de la polpa).
Sensibilitats dentàries (hipersensibilitats) a causa de la tècnica o material de colla adhesiva.