Pont fix

Un pont s’utilitza per restaurar un buit entre les dents. Per tal de cimentar un pont fix per substituir una o més dents, les dents destinades a pilars de pont s'han de preparar (terra) per rebre una corona o una corona parcial. Les dents de contrafort han de coincidir en gran mesura en l’alineació del seu eix longitudinal. En principi, un pont fix consta d'almenys dues dents de contrafort (ancoratges del pont) i un o més pontics (pontics) a la zona de les dents a substituir. Els pontics solen dissenyar-se segons criteris higiènics com els anomenats pontics tangencials (amb una superfície base convexa o en forma d’ou), per la qual cosa es comprometen a la zona visible a favor de l’estètica i la fonètica. Un pont està recolzat exclusivament per dents o implants. En aquest sentit, es diferencia d'una pròtesi parcial o pròtesi combinada, que estan dissenyats per ser suportats per les dues dents i mucosa. Una pròtesi completa, en canvi, ha de renunciar completament al suport suportat per les dents: la càrrega mastegadora es transfereix aquí exclusivament a la via oral mucosa. Atès que les dents són sovint danyades prèviament per càries (càries), generalment es preparen de forma circular (mòlt al voltant) per allotjar un pont, de manera que es puguin instal·lar les corones completes fabricades en laboratori (comparables a un didal). En el cas de defectes dentals menys pronunciats, corones parcials també poden servir de contraforts de pont. Principis de disseny

Atès que la força masticatòria que actua sobre els ponts d’un pont es transmet a les dents del piló, la superfície de l’arrel de les dents del piló ancorades a l’os hauria de correspondre, com a mínim, a la superfície amb què anteriorment estaven ancorades les dents a substituir.
Les restauracions fixes de ponts es fan no només en dents naturals, sinó també en implants. Si els pilars del pont es combinen a partir de dents naturals i implants, parlem de compost ponts.
Tot i que és d’un sol tram ponts serveixen només per subministrar un buit causat per la pèrdua d'una o més dents immediatament adjacents; els ponts de diversos trams superen dos o més buits entre diverses dents.
El disseny convencional d’un pont fix, en què un pontic penja entre dos contraforts, és un pont final. A diferenciar-se d’aquestes s’anomenen extensions ponts (ponts de punta lliure, ponts de remolc). Aquests es fabriquen tant per a la restauració de buits limitats per les dents com per a situacions de punta lliure, mitjançant les quals un pontic està unit a dues corones entrellaçades (connectades). A causa de les estadístiques menys favorables a causa de la forta força de palanca que actua, el penjoll només pot superar una curta distància a l'arc dental, una amplada premolar (amplada d'un petit anterior Molar).

Opcions de fitxers adjunts

Unió convencional: l’enllaç permanent entre el material del pont i els pilars del pont es crea mitjançant un ciment convencional (per exemple zinc fosfat, ionòmer de vidre o ciment carboxilat). El ciment com a tal només serveix per omplir la junta de ciment, que s’ha de mantenir el més fina possible. La subjecció real del pont és proporcionada per l'anomenada fricció (ajustada per fricció estàtica entre parets paral·leles). - A més dels marcs de ponts metàl·lics, la ceràmica d’òxids també es pot fixar bàsicament de manera convencional.
Cimentació adhesiva: després del condicionament (pretractament químic) de les superfícies a unir, és a dir, de les dents preparades i de les superfícies interiors de les corones, es genera un enllaç micromecànic mitjançant compostos químics de curat (plàstics), augmentant així la retenció (retenció mecànica) ) de les corones a les dents del contrafort. - Els materials ceràmics solen cimentar-se mitjançant la tècnica adhesiva més complexa.

materials

Pont de fosa completa d'aliatges de metalls preciosos o d'aliatges de metalls no preciosos (EMF, NEM) - per exemple, a la regió posterior per a la restauració d'un Molar gap (gap causat per l'absència d'un molar posterior).
Resina xapa pont: una estructura metàl·lica rep un recobriment de resina de color dental a la zona visible. Des del xapa de plàstic és el factor limitant per a la vida útil de la construcció, aquesta opció de xapa només s’utilitza en casos excepcionals.
Pont de xapa de ceràmica - estructura metàl·lica amb xapa ceràmica.
Pont totalment ceràmic: per exemple, fet de zirconi alúmina or liti disilicat.
Pont adhesiu - Estructura metàl·lica o ceràmica adherida amb xapa.

Indicacions (àrees d'aplicació)

La indicació per a la fabricació d’un pont sorgeix pels motius següents:

Per substituir les dents que falten: tancament de la bretxa
Per evitar la migració de les dents: inclinar-se a la bretxa, allargament de l’antagonista (creixement d’una dent a la mandíbula oposada des del seu compartiment ossi).
Restablir la fonètica (fonació).
Per restaurar l’estètica
Per restaurar la funció de mastegar
Per preservar les zones de suport (les dents posteriors recolzen la part superior i mandíbula inferior l’un contra l’altre, conservant així l’alçada de la mossegada) i restaurar-lo oclusió (tancament de masticació i moviments de masticació).
Com a superestructura sobre implants
En dents de contrafort amb alineació axial en gran mesura.

Contraindicacions

Contraindicacions absolutes

Danys greus al periodonci (l’aparell de suport de les dents) i així afluixament.
Osteòlisi apical (dissolució òssia induïda per la inflamació al voltant de l’àpex de l’arrel).
Ponts grans amb forma d'arc, per exemple, en absència de totes les dents anteriors superiors; si cal, augment de pilar amb implants.
Nombre insuficient o de dents de contrafort - si cal, augment de contrafort amb implants.
La pèrdua de més de tres dents consecutives i la bretxa no reduïda per la migració de les dents; una excepció és la pèrdua de quatre incisius, sempre que el recorregut de l'arc dental no sigui arquejat.
Defectes de l'os alveolar edentulós, per exemple, després de ferides o operacions com ara cobrir una esquerda llavi i paladar: si el pont té una superfície propera al mucosa no es pot fer higiènic, de manera que és d’esperar una inflamació crònica, s’hauria de fer possible la higiene mitjançant una construcció extraïble.

Contraindicacions relatives

Càries-dents lliures que limiten la bretxa - En aquest cas, la restauració de la bretxa amb un implant o, especialment en adolescents, amb una pont adhesiu s’ha de considerar com una alternativa.
Condició després resecció de la punta de l’arrel - Escurçament induït quirúrgicament de la llauna arrel lead a una relació desfavorable corona-arrel.
Corones clíniques curtes: per raons de retenció mecànica (retenció de la corona) a la dent preparada, aquesta ha de tenir una alçada mínima de 3 mm per a angles de preparació de 3 ° a 6 ° i es requereixen almenys 5 mm per a angles entre 6 ° i 15 °. Si no es poden implementar aquestes dimensions mínimes, s’ha de tenir en compte l’allargament quirúrgic de les dents. És preferible un procediment d’adhesió adhesiva per millorar la retenció (subjecció de la corona a la dent).
Inadequat higiene bucal - secundària càries a la zona del marge de la corona posa en dubte l'èxit a llarg termini d'una restauració del pont.
Accés difícil durant la preparació: restringit boca l'obertura, per exemple, pot dificultar o imposar l'aplicació dels instruments rotatius per moldre una dent de contrafort en l'angle correcte.
Llei segons l’anterior: les superfícies de les arrels de les dents de la pilar són inferiors al 50% en comparació amb les superfícies de les arrels de les dents a substituir; aquí encara és possible la restauració amb un pont ajustat, però un temps de retenció més curt del pont és s’espera.
Intolerància als components d'un aliatge metàl·lic: canvieu a alternatives compatibles (p. Ex or aliatge o ceràmica).
Incompatibilitat amb plàstics basats en PMMA (polimetilmetacrilat): evasió per material pont que es pot fixar amb ciments convencionals.

Abans del procediment

Abans del procediment, s’ha d’assegurar que les dents del puntal que es volen coronar siguin sanes clínicament i radiogràficament o, després de la seva restauració, conservadores, endodòntiques, quirúrgiques o periodontals. teràpia mesures (per eliminació de càries i teràpia d’ompliment, tractament del conducte, resecció de la punta de l’arrel o tractament de malalties periodontals), es dóna la seva capacitat de càrrega pel pont previst.

el procediment

El procediment per fabricar un pont fix s’explica utilitzant com a exemple un pont integrat. Qualsevol pas procedimental addicional per a ceràmica fixa xapa ponts, xapa de plàstic aquí només es fa referència als ponts, ponts adhesius i construccions fabricats amb el mètode CAD / CAM. I. Primera sessió de tractament

Impressió de la mandíbula oposada i la mandíbula amb les futures dents de contrafort per a la seva posterior fabricació temporal.
Excavació: cariosa estructura de les dents s’elimina, es proporciona la dent amb farciments acumulatius, si cal, per medicar zones properes a la polpa (prop de la polpa) (per exemple, amb preparats d’hidròxid de calci, que estimulen la formació de nova dentina) i per bloquejar les zones que passen sota ells mateixos
Preparació (rectificat): reducció de l’alçada de la corona aproximadament 2 mm i rectificat circular de les superfícies llises amb un angle d’uns 6 ° convergent cap a la corona. L’ablació circular ha de ser d’uns 1.2 mm i finalitza al marge gingival o lleugerament subgingival (per sota del nivell gingival) en forma de xamfrà o esglaó amb una vora interior arrodonida.
Direcció d’inserció: un pas procedimental important que fa possible el disseny d’un pont fix és la concordança dels angles de preparació de les dents del piló. Per garantir una direcció d’inserció comuna de les corones posteriors, pot ser que sigui necessari desviar-se lleugerament de l’ideal de preparació a 6 °.
Col·locació de fils de retracció - Abans de fer una impressió de les dents de la pilar, la gengiva circumdant (genives) es desplaça temporalment amb un fil de retracció (del llatí retrahere: tirar cap enrere) col·locat al sulcus (butxaca gingival), representant així el marge de preparació a la impressió. El fil s’elimina immediatament abans de fer la impressió.
Impressió de preparació: per exemple, impressió de dues fases amb silicona A (silicona de curat addicional) en tècnica de pasta doble: una pasta de viscositat (viscosa) més alta exerceix pressió de l'èmbol sobre una viscositat baixa massa, que es prem a la butxaca gingival i forma el marge de preparació fidel al detall.
Unitat d'arc facial: per transferir la posició individual de l'eix de la frontissa (eix a través del temporomandibular articulacions) a l’articulador (dispositiu dental per imitar els moviments de l’articulació temporomandibular).
Registre de mossegades, per exemple, de plàstic o silicona; porta les mandíbules superiors i inferiors a una relació de posició entre si
Restauració temporal: la impressió presa al principi s’omple d’acrílic de curació química a la zona de la preparació i es torna a col·locar a la boca. La resina s’endureix a la cavitat creada per la preparació. Les corones temporals estan finament contornades i col·locades amb ciment temporal (per exemple, zinc ciment òxid-eugenol) fàcil d’eliminar. Si es preveu una cimentació adhesiva, s’ha d’utilitzar un ciment temporal lliure d’eugenol (sense oli de clau), ja que l’eugenol inhibeix (inhibeix) la reacció de fixació dels compostos de fixació. - El disseny d'un pontic temporal és possible i útil per evitar la migració de les dents fins que es cimenti la restauració definitiva.

II. laboratori dental

II.1. abocant la impressió de preparació amb especial guix.

II.2. fer el model de treball (guix model sobre el qual es farà el pont): el model està encaixat, les futures matrius de treball es fixen perquè es puguin treure individualment de la base i tornar-les a col·locar després de serrar el model. II.3. model de muntatge a l’articulador, sobre la base del registre de l’arc facial i la mossegada

IÍ.4. encerat: primer es formen les corones, després el pòntic aplicant cera líquida en capes segons els aspectes anatòmics i funcionals. Els canals de fosa de cera s’uneixen al model de cera acabat. II.5. fosa de metall: el model de cera està incrustat en un mufle de fosa. Al forn calent, la cera es crema sense residus, creant cavitats dins de la inversió. Metall liquat (or o aliatge de metalls no preciosos) s’introdueix a les cavitats a través dels canals de colada mitjançant processos centrífugs i de buit. Després de refredar-se, la fosa es desestima i després s’acaba convertint-la en un esmalt de miralls. III. segona sessió de tractament

Eliminació de la restauració i neteja temporals de les dents del pilar, per exemple, amb clorhexidina.
Provar al pont mentre es comprova l'oclusió estàtica i dinàmica (mossegades finals i moviments de masticació) amb l'ajut de làmines oclusals de diferents colors per marcar-la
Control dels contactes proximals: els punts de contacte amb les dents adjacents han de ser tan estretes com entre les dents naturals, però no han de crear una sensació de tensió
Cimentació definitiva - Abans de la cimentació (per exemple, amb convencionals zinc fosfat o ciment carboxilat), les dents del pilar s’assequen, però no s’assequen massa. Les corones s’estenen primament amb ciment i es col·loquen sobre les dents sota una pressió de contacte que augmenta lentament per fer la unió del ciment el més fina possible.
Esperant la fase de muntatge, mantenint el pont in situ (en la posició correcta) de manera controlada.
Eliminació de l'excés de ciment després de la presa.
Control d’oclusió

Després del procediment

Recordeu (cita de seguiment) immediatament per tornar-lo a comprovar.
Després, es recorda regularment amb higiene bucal actualització de les habilitats per evitar la pèrdua del pont a causa de càries o malaltia periodontal (càries o malaltia periodontal).

Possibles complicacions

Afluixament de la junta de ciment en una dent de contrafort, especialment amb ponts extensors.
Inadequat higiene bucal - resultant en complicacions periodontals o càries marginal al llarg del marge de la corona.
Pulpitis relacionada amb la preparació (inflamació de la polpa).
Sensibilitats dentàries (hipersensibilitats) a causa de la tècnica o material de colla adhesiva.
Fractura (fractura)