Ponts

Un pont és un pròtesi dental recolzat per dents o implants. S'utilitza per omplir un o més buits entre les dents. Les dents naturals s’han de preparar (rectificar) prèviament per fixar un pont. Atès que les dents destinades a rebre un pont sovint es danyen prèviament càries (càries), generalment es preparen circularment (mòltes al voltant) de manera que es puguin instal·lar les corones completes fabricades en laboratori (comparables a un didal). En el cas de defectes dentals menys pronunciats, es poden preparar pilars de pont per rebre una corona parcial. Implants també serveixen de contraforts de pont. Un pont està recolzat exclusivament per dents o implants. En aquest sentit, es diferencia d'una pròtesi parcial o pròtesi combinada, que estan dissenyats de manera que la càrrega mastegadora es transfereixi tant a les dents o implants com a l’oral mucosa. Per contra, una pròtesi completa per a la restauració d’una mandíbula edentulosa ha de prescindir completament del suport suportat per les dents: la càrrega mastegadora es transfereix aquí exclusivament a l’oral mucosa i el subjacent mandíbula. En principi, un pont consta d'almenys dues dents de contrafort (ancoratges del pont) i un o més pontics (pontics) a la zona de les dents a substituir. Els pontics estan dissenyats segons criteris d’higiene, per la qual cosa es comprometen a la zona visible a favor de l’estètica. Un pont extraïble també inclou elements de connexió que permeten eliminar i mantenir el pont al seu lloc. Tot i que els ponts de tram simple només serveixen per proporcionar un buit causat per la pèrdua d’una o més dents immediatament adjacents, els ponts de tram múltiple cobreixen dos o més espais entre diverses dents.

Opcions i principis constructius

I. Pont fix

Per tal de cimentar un pont fix per substituir una o més dents, les dents destinades a servir de contraforts de pont han d'estar alineades en gran mesura en l'orientació dels seus eixos llargs. Atès que la força masticatòria que actua sobre els ponts d’un pont es transmet a les dents del piló, la superfície arrel de les dents del piló ancorades a l’os hauria de coincidir, com a mínim, amb la superfície amb què antigament estaven ancorades les dents a substituir. Pont fix les restauracions es fan no només en dents naturals, sinó també en implants. Si els pilars de pont es combinen a partir de dents i implants naturals, s’anomenen ponts compostos. II. pont partit

Si les dents del pilar no coincideixen prou en l’alineació del seu eix longitudinal, s’hauria de sacrificar tanta substància dental durant la preparació per obtenir una direcció d’inserció comuna de les dents que no es podria descartar el dany a la polpa (polpa dental) i / o la retenció (retenció) de les corones a les soques de les dents ja no seria suficient. Per tant, les diferències axials massa grans es compensen mitjançant accessoris de precisió incorporats als ponts dividits. A pont partit es pot dissenyar per ser fixa i extraïble. III. pont desmuntable

El disseny d’un pont extraïble (sinònim: pont extraïble) inclou no només pilars i ponts ponts, sinó també elements de connexió que fan possible l’eliminació i la retenció. Normalment s’utilitzen dobles corones com a elements de connexió. Aquests també s'utilitzen en combinats pròtesis dentals i consisteixen en una part anomenada primària, que està fermament cimentada a la dent de contrafort, i una part de contrafort, que juntament amb el pontic (s) formen el pont real. El disseny de les superfícies exteriors de les parts primàries compensa les diferències axials. La fricció es crea mitjançant superfícies telescòpiques coincidents amb precisió entre la corona primària i la secundària, cosa que permet mantenir el pont al seu lloc. IV. Pont extraïble condicionalment

Els ponts extraïbles condicionalment només es poden treure dels del pacient boca pel dentista. Com a regla general, es tracta de superestructures sobre implants, que es fixen mitjançant cargols. El pont es retira regularment per comprovar els implants i per netejar-los. També es poden fer reparacions d’aquesta manera. Pont adhesiu (Adhesive bridge)

Els ponts adhesius (sinònims: ponts adhesius, ponts de Maryland) es fixen micromecànicament a una o dues dents de pilars només lleugerament preparades mitjançant un compost adhesiu adhesiu (ciment a base de resina) i són útils en determinades condicions, especialment per a buits en l’adolescent. dentició - per exemple, per superar el període d'espera fins a la finalització del creixement i la col·locació de l'implant (col·locació quirúrgica d'un implant). La preparació mínimament invasiva (que és suau amb la substància dental) requereix inevitablement una cimentació adhesiva amb compostos de curat químic (acrílics), ja que la pròpia tècnica de preparació no pot aconseguir una retenció mecànica suficient. En aquest cas, la retenció s’aconsegueix mitjançant un enllaç micromecànic entre la superfície de la dent i el material del pont. VI. Pont d’allargament

Els anomenats ponts d’extensió (sinònims: ponts de punta lliure, ponts de remolc) s’han de distingir de la construcció convencional d’un pont, en què un pontic està suspès entre dos contraforts. Els ponts d’extensió es fabriquen tant per a la restauració d’espais limitats de dents com per a situacions d’extrem lliure, en què un pontic està unit a dues corones entrellaçades (connectades). A causa de l'estàtica menys favorable a causa de la força de palanquejament que actua sobre ell, el penjoll només pot superar una curta distància a l'arc dental, una amplada premolar (amplada d'un petit anterior Molar).

materials

Les opcions de disseny d'un pont no només són variades, sinó que també ho són els materials disponibles:

  • Pont totalment fosa d'aliatge de metalls preciosos o no preciosos (NEM) - per exemple, a la regió posterior per a la restauració d'un Molar gap (gap causat per l'absència d'un molar posterior).
  • Pont de xapa de plàstic - Per a això, el costat bucal o labial estèticament important (galta o llavi lateral) d’una estructura metàl·lica està xapada (recoberta) amb plàstic de color dental. Des d’un xapa de plàstic és el factor limitant per a la vida útil de la construcció, aquesta opció de revestiment sol abandonar-se.
  • Pont de xapa de ceràmica - estructura metàl·lica amb xapa ceràmica.
  • Pont totalment ceràmic: dissenyat com a monobloc (d'una sola peça) o mitjançant revestiment ceràmic d'una estructura de base ceràmica, per exemple, de zirconi alumini òxid o liti disilicat.

Opcions de lut

  • Cimentació convencional: mitjançant ciments convencionals com zinc fosfat, ionòmer de vidre o ciment carboxilat: fixa de fosa completa o xapa els ponts normalment es cimenten convencionalment a les dents naturals. La ceràmica d’òxids també es pot cementir convencionalment en principi.
  • Cimentació adhesiva: a més dels ponts adhesius, per als quals és obligatori l’enllaç micromecànic subministrat per un compost compost (resina), les restauracions ceràmiques també es cimenten adhesivament. Tant les superfícies de les dents com el material del pont han de ser pretractats químicament per a aquest tipus de lligadures per tal de generar l’enclavament microscòpicament fi.
  • Cargolament: per a la fixació de superestructures condicionalment extraïbles en implants.
  • Fricció: s'adapta a la fricció estàtica entre parets paral·leles aconseguides per les superfícies telescòpiques dels accessoris de precisió, de manera que també les corones dobles: element de disseny de ponts separats i extraïbles.

Indicacions (àrees d'aplicació)

La indicació per a la fabricació d’un pont sorgeix pels motius següents:

  • Per substituir les dents que falten: tancament de la bretxa
  • Per evitar la migració de les dents: inclinar-se a la bretxa, allargament de l’antagonista (creixement d’una dent a la mandíbula oposada des del seu compartiment ossi).
  • Restablir la fonètica (fonació).
  • Per restaurar l’estètica
  • Per restaurar la funció de mastegar
  • Per preservar les zones de suport (les dents posteriors recolzen la part superior i mandíbula inferior l’un contra l’altre, conservant així l’alçada de la mossegada) i restaurar-lo oclusió (tancament de masticació i moviments de masticació).
  • Com a superestructura sobre implants
  • Les superfícies de les arrels de les dents del pilar ancorades a l'os alveolar han de ser com a mínim el 50% de les superfícies de les arrels de les dents a substituir.

A més, hi ha una de les condicions següents quan es decideix sobre un pont dividit:

  • Pilars diferents: per compensar les diferents direccions d’inserció de les dents naturals.
  • Pilars diferents: per compensar les diferents direccions d’inserció de ponts compostos (ponts entre dents naturals i implants).
  • Pilars d'implants diferents
  • Dents de contrafort amb retenció reduïda (amb una subjecció més baixa de la corona cimentada a causa de la corona curta o de l'angle de preparació).
  • Per connectar diverses unitats petites de diferent direcció d’inserció en ponts de diversos trams.
  • Per compensar la mobilitat mandibular fisiològica o la mobilitat de pilars diferents - estrès fitxer adjunt del trencador.

Contraindicacions

Contraindicacions absolutes

  • Dents de pilar inadequades - per exemple, en cas de danys greus al periodonci (l’aparell de suport de les dents) i, per tant, afluixament o en cas d’osteòlisi apical (dissolució òssia induïda per la inflamació) arrel de la dent").
  • Ponts grans i arquejats, per exemple, quan falten totes les dents anteriors superiors.
  • Nombre insuficient o desfavorable de dents de contrafort - Mitjançant l’augment de contrafort mitjançant implants, a pont fix encara es pot planificar en lloc d'una restauració extraïble, si cal.
  • Pèrdua de més de tres dents consecutives i no reduïda per la bretxa de migració de les dents: una excepció és la pèrdua de quatre incisius, sempre que el recorregut de l'arc dental no estigui arquejat.

Segons el i nombre de dents de contrafort, s’ha de decidir si és possible un pont fix o si s’ha de planificar una restauració extraïble. Si cal, es pot realitzar un augment del pilar mitjançant la col·locació d’implants (col·locació quirúrgica d’un o més implants), permetent així una planificació fixa-fixa. Contraindicacions relatives

  • Càries-dents lliures que limiten la bretxa - En aquest cas, la provisió de la bretxa amb un implant o, especialment en adolescents, amb una pont adhesiu (pont adhesiu) s’ha de considerar com una alternativa.
  • Condició després apicoectomia - Escurçament induït quirúrgicament de la llauna arrel lead a una relació desfavorable corona-arrel.
  • Corones clíniques curtes: per raons de retenció mecànica (retenció de la corona) a la dent preparada, aquesta ha de tenir almenys 3 mm d’alçada per a angles de preparació de 3 ° a 6 ° i es requereixen almenys 5 mm per a angles entre 6 ° i 15 °. Si no es poden implementar aquestes dimensions mínimes, s’ha de tenir en compte l’allargament quirúrgic de les dents. La cimentació adhesiva és preferible per millorar la retenció (subjecció de la corona a la dent).
  • Inadequat higiene bucal - secundària càries a la zona del marge de la corona posa en dubte l'èxit a llarg termini d'una restauració del pont.
  • Accés difícil durant la preparació: restringit boca l'obertura, per exemple, pot dificultar o imposar l'aplicació dels instruments rotatius per moldre una dent de contrafort en l'angle correcte.
  • Les superfícies d’arrel de les dents del pilar són inferiors al 50% en comparació amb les superfícies d’arrel de les dents a substituir; aquí encara és possible el subministrament d’un pont ajustat, però és d’esperar amb un temps de retenció més curt del pont.
  • Intolerància als components d’un aliatge metàl·lic: canvieu a alternatives compatibles (per exemple, ceràmica).

Abans dels tràmits

Abans dels procediments, s’ha d’assegurar que les dents del piló a coronar siguin sanes clínicament i radiogràficament o, després de la seva restauració, conservadores, endodòntiques, quirúrgiques o periodontals. teràpia mesures (per eliminació de càries i teràpia d’ompliment, tractament del conducte, resecció de la punta de l’arrel o tractament de malalties periodontals), es dóna la seva capacitat de càrrega pel pont previst.