Preparació
Abans de a mielografia, cal una mica de preparació. El metge està obligat a informar a fons el pacient sobre la naturalesa i la necessitat de l’examen. També ha d’informar el pacient sobre els riscos generals i específics de la intervenció.
Al seu torn, el pacient ha de donar el seu consentiment per escrit al mielografia almenys un dia abans de l’examen. Sang també es pren el dia anterior a l’examen com a molt tard i, sobretot, es comproven els valors sanguinis que són importants per al normal coagulació de la sang. Tots sangmedicaments per aprimar (per exemple, ASS 100 ®, Plavix ®, Godamed ®) s’ha d’abandonar amb temps (aprox.
7 dies) per evitar un major risc de sagnat. En la majoria dels casos, és normal de raigs X de la columna vertebral està disponible abans mielografia es realitza. Això permet al metge determinar el millor accés a la columna vertebral per a la injecció del Radiografia mitjà de contrast.
A la del pacient historial mèdic, cal preguntar-se sobre malalties de la tiroide com hipertiroïdisme, perquè un iode imatge del contingut de iode Radiografia el mitjà de contrast pot provocar un descarrilament metabòlic perillós del glàndula tiroide. També és important aclarir per endavant si hi ha al·lèrgia a iode existeix, com a reacció al · lèrgica al medi de contrast pot causar circulacions severes xoc (xoc anafilàctic). Per motius d’higiene, el pacient es posa una camisa quirúrgica el dia de la mielografia.
També es proporciona accés per via intravenosa. El propòsit principal d’això és poder administrar ràpidament medicaments i líquids a través del vena en cas de reaccions al·lèrgiques o d’altres circulacions. La mielografia es realitza a la clínica radiologia departament.
Procediment de mielografia
Normalment es realitza una mielografia a la zona de la columna lumbar. El pacient s’asseu o menteix a més: en una posició asseguda, se li demana que s’inclini cap endavant i estiri la part baixa de l’esquena cap al metge. En posició estirada, els peus s’han d’estirar per aconseguir un geperut posició també.
Aquest tipus de posicionament separa els cossos vertebrals a la zona posterior. Això facilita l’accés al metge canal espinal entre els processos espinosos de les vèrtebres. L 'alçada del punxada es determina llavors.
El metge es guia aquí per la imatge de raigs X de la columna lumbar, les troballes de la palpació dels processos espinosos i els trets anatòmics típics (punts de referència), com l’alçada de la cresta ilíaca. A continuació, es realitza una desinfecció completa de la pell. Preparat així, el punxada el pacient es percep com a menys dolorós.
Si es desitja, el fitxer punxada el lloc es pot anestesiar amb una agulla molt fina amb un anestèsic local abans de la punció. Després de la punció, el metge fa avançar l’agulla de mielografia (cànula) en direcció a la canal espinal. El metge reconeix que el canal espinal ha estat assolit per un retrocés de líquid cefaloraquidi (licor).
Sovint es lliura una petita quantitat de líquid cefaloraquidi al laboratori per a un examen posterior. Lesió a la medul · la espinal no és d’esperar durant la punció. El medul · la espinal ja que una unitat estructural acaba al nivell de la 1a -2a vèrtebra lumbar.
A sota d'això, l'individu els nervis dels medul · la espinal, flotant lliurement al fluid neural de la trompa espinal (cauda equina), continuen movent-se en la direcció dels forats de sortida del nervi que se'ls assignen a la columna lumbar inferior. Quan es punxa el tub de la medul·la espinal, la medul·la espinal els nervis es desplacen fàcilment per l’agulla. No hi ha cap lesió al els nervis.
Posteriorment, s’injecten 10-20 ml d’un medi de contrast de raigs X soluble en aigua. Es distribueix pel tub de la medul·la espinal (tub dur) i flueix al voltant del nervis de la medul·la espinal fins que surten de la columna vertebral pels forats de sortida dels nervis. La sortida del nervis de la medul·la espinal també està envoltat per un tram curt.
Sempre que hi hagi punts ossis, relacionats amb el disc o altres punts estrets, el flux del mitjà de contrast es desvia o s’interromp. Després de la injecció del mitjà de contrast, es prenen les radiografies: després de la mielografia, el pacient torna a la sala. Per evitar la persistència mals de cap causat per les condicions de pressió modificades temporalment a l’espai de l’aigua nerviosa (espai de licor), s’ha de mantenir el repòs al llit durant 24 hores.
A més, el pacient hauria de beure molt per compensar la pèrdua de líquid cefaloraquidi el més ràpidament possible.
- Radiografia clàssica de la columna lumbar des de la part frontal (ap) i lateral: l’amplada i l’espai de l’espai de la medul·la espinal es mostren en funció de la distribució del mitjà de contrast. El nervis de la medul·la espinal es mostren com a rebaixes de mitjà de contrast.
- Radiografies obliqües de la columna lumbar, dreta i esquerra adjacents: en aquestes imatges són ben visibles les sortides dels nervis espinals del canal espinal.
- Imatges funcionals de la columna lumbar en flexió cap endavant i cap enrere (imatges laterals): aquestes imatges de raigs X permeten fer una afirmació sobre fins a quin punt la flexió cap endavant i cap enrere de la part superior del cos influeix en l’espai disponible al canal espinal.
Per exemple, un disc pot sobresortir visiblement en la direcció del canal espinal durant la profilaxi (inclinació anteflexió) i provocar dolor nerviós, mentre que en posició recta és totalment discret. Al quadre clínic de estenosi del canal espinal amb inestabilitat espinal, però, tota la extensió de l'estrenyiment del canal espinal i dolor nerviós només es revela durant la retroflexió (retroflexió-reclinació).
- Mielo - TC: es tracta d’un procediment de tomografia computada (TC) posterior a la mielografia. Aquesta tècnica d'imatges seccionals, en combinació amb la injecció del mitjà de contrast, proporciona les imatges més detallades per a l'avaluació de l'estrenyiment del canal espinal i de les constriccions nervioses.
L'alt contrast després de la injecció permet distingir els nervis d'altres tipus de teixits amb una precisió mil·limètrica. A més, Myelo-CT també pot produir una imatge tridimensional.
- Myelo - MRT: En aquest cas, un MRT de la columna lumbar es realitza després de la mielografia.
- Sortida de l'arrel nerviosa L4
- Sortida de l'arrel nerviosa L5
- Sortida de l'arrel nerviosa S1
- Tub de la medul·la espinal amb líquid nerviós i nervis de la medul·la espinal
La mielografia serveix per aclarir moltes queixes diferents a la zona del canal espinal. Quan s’examina la columna cervical (columna cervical), aquestes queixes es manifesten sovint a la zona de les extremitats superiors (braços, espatlla).
El pacient es queixa sovint de radiar dolor, paràlisi i adormiment. Una causa freqüent d’aquests símptomes són les masses d’espai (estenosis del canal espinal) a la zona de la columna cervical. Això fa que les estructures circumdants (especialment els nervis) es comprimeixin i irritin.
Aquestes masses sovint es produeixen en el curs de hèrnies discals, tumors i altres lesions de la medul·la espinal. Els canvis ossis a la zona de la columna vertebral també poden pessigar les arrels nervioses i restringir les obertures de sortida del nervi. Amb l'ajut del medi de contrast injectat durant la mielografia, es poden distingir clarament aquestes demandes espacials de les estructures circumdants i diagnosticar-les.
En casos rars de mielografia de la columna cervical, l agent de contrast s injecta directament a la coll regió en lloc de a la regió lumbar. A més d’examinar la columna cervical, la mielografia també es pot utilitzar per diagnosticar queixes a la columna lumbar. Els pacients solen informar símptomes similars (irradiant dolor, paràlisi, adormiment), però es produeixen principalment a l’extremitat inferior (cames) i a la pelvis.
Les causes d’aquests símptomes també són sovint demandes espacials a la zona del canal espinal, que comprimeix i irrita els nervis circumdants. Aquestes masses es poden distingir fàcilment de les estructures circumdants i diagnosticar-les mitjançant l'administració d'un medi de contrast. Es poden produir masses possibles a causa de hèrnies discals, tumors, canvis ossis o altres lesions de la medul·la espinal.
Normalment es realitza una mielografia a la zona de la columna lumbar. Durant la mielografia, el pacient està assegut o estirat. En posició asseguda, es demana al pacient que es doblegui cap endavant i que estiri la part baixa de l’esquena cap al metge.
En posició estirada durant la mielografia, els peus s’han d’estirar per aconseguir un geperut posició també. Aquest tipus de posicionament separa els cossos vertebrals a la regió posterior. Això facilita que el metge arribi al canal espinal entre els processos espinosos de les vèrtebres.
A continuació, es determina l’alçada de la punció. El metge es guia aquí per la imatge de raigs X de la columna lumbar, les troballes de palpació dels processos espinosos i les característiques anatòmiques típiques (punts de referència), com ara l’alçada de la cresta ilíaca. A continuació, es realitza una desinfecció completa de la pell.
Preparada d’aquesta manera, la punció en si mateixa és percebuda com a menys dolorosa pel pacient. Si es desitja, el lloc de la punció es pot anestesiar amb una agulla molt fina amb un anestèsic local abans de la punció. Després de la punció, el metge fa avançar l’agulla de mielografia (cànula) en direcció al canal espinal.
El metge reconeix que el canal espinal ha estat assolit per un retrocés de líquid cefaloraquidi (licor). Sovint es lliura una petita quantitat de líquid cefaloraquidi al laboratori per a un examen posterior. No és d’esperar lesions a la medul·la espinal en si mateix durant la mielografia.
La medul·la espinal com a unitat estructural acaba al nivell de la 1a -2a vèrtebra lumbar. Per sota d’això, els nervis individuals de la medul·la espinal, que floten lliurement al fluid neural de la trompa espinal (cauda equina), continuen movent-se en la direcció dels forats de sortida del nervi que se’ls assignen a la columna lumbar inferior. Quan es punxa el tub de la medul·la espinal, els nervis de la medul·la espinal es desplacen fàcilment per l’agulla.
No hi ha cap lesió als nervis. Posteriorment, s’injecten 10-20 ml d’un medi de contrast de raigs X soluble en aigua. Es distribueix al tub de la medul·la espinal (tub dur) i flueix al voltant dels nervis de la medul·la espinal fins que surten de la columna vertebral pels seus forats de sortida dels nervis.
La sortida dels nervis de la medul·la espinal també està envoltada durant una secció curta. Sempre que hi hagi punts ossis, relacionats amb el disc o altres punts estrets, el flux del medi de contrast es desvia o s’interromp. Es prenen raigs X mentre encara s’injecta el mitjà de contrast: després de la mielografia, el pacient es torna a la sala. mals de cap causat per les condicions de pressió modificades temporalment a l’espai de l’aigua nerviosa (espai de licor), s’ha de mantenir el repòs al llit durant 24 hores.
També s’ha de beure molt per compensar la pèrdua de líquid cefaloraquidi el més ràpidament possible.
- Radiografia clàssica de la columna lumbar des de la part frontal (ap) i lateral: l’amplada i l’espai de l’espai de la medul·la espinal es mostren en funció de la distribució del mitjà de contrast. Els nervis de la medul·la espinal es mostren com a rebaixes de mitjà de contrast.
- Radiografies obliqües de la columna lumbar, dreta i esquerra adjacents: en aquestes imatges són ben visibles les sortides dels nervis espinals del canal espinal.
- Imatges funcionals de la columna lumbar en flexió cap endavant i cap enrere (imatges laterals): aquestes imatges de raigs X permeten fer una afirmació sobre fins a quin punt la flexió cap endavant i cap enrere de la part superior del cos influeix en l’espai disponible al canal espinal.
Per exemple, un disc pot sobresortir visiblement en la direcció del canal espinal durant la profilaxi (inclinació anteflexió) i provocar dolor nerviós, mentre que en posició recta és totalment discret. Al quadre clínic de estenosi del canal espinal amb inestabilitat espinal, però, tota la extensió de l'estrenyiment del canal espinal i dany als nervis només es revela durant la retroflexió (retroflexió-reclinació).
- Mielo - TC: es tracta d’un procediment de tomografia computada (TC) posterior a la mielografia. Aquesta tècnica d'imatges seccionals, en combinació amb la injecció del mitjà de contrast, proporciona les imatges més detallades per a l'avaluació de l'estrenyiment del canal espinal i de les constriccions nervioses.
L'alt contrast després de la injecció permet distingir els nervis d'altres tipus de teixits amb una precisió mil·limètrica.
- Sortida de l'arrel nerviosa L4
- Sortida de l'arrel nerviosa L5
- Sortida de l'arrel nerviosa S1
- Tub de la medul·la espinal amb líquid nerviós i nervis de la medul·la espinal
Normalment es realitza una mielografia com a procediment d’hospitalització. Això es deu al fet que els pacients s’han de supervisar almenys 4 hores després de l’examen i es requereix repòs al llit. Segons el pacient, també pot ser necessari un tractament de seguiment d’un dia.
Tot i això, cada vegada més clíniques ofereixen mielografia com a procediment de diagnòstic ambulatori. En aquest cas, cal informar el pacient sobre possibles factors de risc i indicacions en una consulta preliminar. La medicació anticoagulant s’ha d’abandonar en la majoria dels pacients uns dies abans de l’examen. A més, el pacient ha de venir a la cita el dejuni. Després de l’examen i de les quatre hores monitoratge, no es permet al pacient conduir un cotxe ni manejar maquinària.
