Càncer colorectal (carcinoma de còlon): prevenció

Prevenir còlon càncer (càncer colorectal), s’ha de prestar atenció a la reducció de l’individu factors de risc. Factors de risc conductual

Dieta
- Alt consum de carn vermella, és a dir, carn muscular de porc, vedella, xai, vedella, xai, cavall, ovella, cabra
  - La carn vermella està classificada pel món salut Organització (OMS) com a "probablement cancerígena per als humans", és a dir, cancerígena. La carn i els embotits es classifiquen com l'anomenat "carcinogen definit del grup 1" i, per tant, són comparables (qualitativament, però no quantitativament) als cancerígens (càncer-causant) efecte de tabac de fumar. Els productes carnis inclouen els productes que tenen un component carni conservat o millorat en sabor mitjançant mètodes de processament com la salaó, de fumar, o fermentació: salsitxes, fred talls, pernil, vedella en conserva, vedella seca, seca a l'aire, conserves de carn. El consum diari de 50 g de carns processades (equivalents a dues rodanxes de salsitxa) augmenta el risc de patir còlon càncer un 18% i un consum diari de 100 g de carn vermella un 17%.
  - Altres estudis suggereixen que de ferro ingerit amb carn pot contribuir a augmentar el risc, ja que el ferro pot afavorir la formació de compostos nitrosos nocius al cos. La carn vermella o les carns processades tenen una mitjana superior de ferro contingut que les aus de corral, de manera que el seu consum pot no haver afectat el risc de càncer colorectal en aquest estudi.
  - Una metaanàlisi de diversos estudis prospectius de cohorts va demostrar un major risc de càncer colorectal amb un consum molt elevat de carn de vedella i xai. El porc no es va associar amb un augment del risc de càncer.
  - Estudis en rates amb inducció química còlon carcinoma (induït químicament càncer de còlon) va demostrar uniformement que la dieta hemoglobina (vermell sang pigment) i la carn vermella afavoreixen lesions (danys als teixits) a l’intestí com a precursor del carcinoma (tumor). El mecanisme encara és desconegut, però hem de ferro té un efecte catalític (accelerant) sobre la formació endògena (endògena) de compostos nitroso cancerígens (que afavoreixen el càncer) i sobre la formació de citotòxics (perjudicials per a les cèl·lules) i genotòxics (perjudicials per a la genètica) aldehids mitjançant peroxidació lipídica (conversió de àcids grassos, produint radicals lliures).
  - Altres estudis descriuen la proteïna animal com un factor de risc independent. Amb dietes riques en proteïnes, augment proteïnes, pèptids i urea passar al còlon. Com a producte final del metabolisme bacterià es formen ions amoni, que tenen un efecte citotòxic.
- Massa consum de peix; correlació inversa entre el consum de peix i el risc de malaltia.
- Massa consum de fruites i verdures
- Aromàtic heterocíclic amines (HAA): es formen exclusivament quan els aliments (especialment carn i peix) s’escalfen (> 150 ° C) i es consideren cancerígens. Els HAA es desenvolupen principalment a l’escorça. Com més daurada sigui la carn, més es formen HAA. Les persones que tenen una ingesta elevada d’HAA tenen un risc de desenvolupar un 50% més alt pòlips (adenomes) del còlon (intestí gros), que sovint són lesions precanceroses (precursors) del carcinoma de còlon (càncer de còlon).
- Dieta massa rica en greixos (elevada ingesta de saturats àcids grassos d'origen animal i de l'àcid gras poliinsaturat linoleic (àcid gras omega-6), contingut en el càrtam, el gira-sol i blat de moro oli) i amb poc complex hidrats de carboni i fibra.
- Deficiència de micronutrients (substàncies vitals), inclòs un subministrament insuficient de vitamines C i D, calci (el calci s'uneix a promotors com àcids biliars) I seleni; vegeu Prevenció amb micronutrients.
Consum d’estimulants
- Alcohol (femella:> 20 g / dia; masculí:> 30 g / dia); ≥ 50 g / dia d’alcohol augment significatiu de la mortalitat per càncer colorectal (taxa de mortalitat).
- Tabac (fumar)
Activitat física
- Inactivitat física
  - > 14 hores de consum de televisió a la setmana com a mesura de la inactivitat física augmenta la probabilitat de càncer colorectal gairebé un 70% fins i tot en edats menors de 50 anys
  - Cardiorespiratori alt aptitud (mitjana de 13.0 MET ≈ 13 vegades la taxa metabòlica basal) a l'edat mitjana va resultar en una reducció del 44% de la mortalitat per càncer colorectal (taxa de mortalitat per càncer colorectal)
Situació psicosocial
- Alt treball estrès: + 36% de càncer colorectal (carcinomes del còlon (intestí gros) i recte (recte)).
- Treball nocturn - segons l'avaluació de l'Agència Internacional per a la Recerca del Càncer (IARC), el treball per torns es considera "probablement cancerigen" (cancerigen del grup 2A).
Sobrepès (IMC ≥ 25; obesitat):
- Per cada 5 kg d'augment de pes, augment del 5% en el risc de patir càncer de còlon.
- Adolescents amb sobrepès o obesitat adolescents (17 anys):
  - Un 50% més de risc de càncer de còlon posterior per a adolescents amb sobrepès o obesitat
  - Augment del 70% del risc de càncer de recte per als homes obesos; les dones obeses van augmentar al voltant del 100 per cent
  - L'obesitat no es va associar significativament amb el càncer de recte
- L’augment de pes greu en la joventut adulta es va associar amb un major risc de càncer colorectal.
- Augment de la circumferència de la cintura i leptina receptor i alt HbA1c els nivells.
Distribució del greix corporal d’Android, és a dir, greix corporal abdominal / visceral, truncal i central (tipus poma): hi ha una circumferència alta de la cintura o proporció cintura-maluc (THQ; relació cintura-maluc (WHR)); l’augment de greix abdominal té un fort efecte aterogènic i afavoreix processos inflamatoris (“processos inflamatoris”). Quan es mesura la circumferència de la cintura segons la directriu de la Federació Internacional de Diabetis (IDF, 2005), s’apliquen els següents valors estàndard:
- Homes <94 cm
- Dones <80 cm
L’alemany Obesitat La societat va publicar xifres una mica més moderades de la circumferència de la cintura el 2006: <102 cm per als homes i <88 cm per a les dones.

Contaminació ambiental - intoxicacions (intoxicacions).

Nitrat en beure aigua (el nitrat es converteix al cos en nitrits i compostos N-nitroso); el grup d'individus exposats al màxim nivell d'exposició a ≥ 16.75 mg / l tenia un risc gairebé un 20% més gran de càncer colorectal en comparació amb els individus que tenien la ingesta més baixa de nitrat en beure aigua a <0.69 mg / l (HR 1.16, IC del 95% 1.08-1.25). CONCLUSIÓ: El límit màxim de 50 mg de nitrat per litre de consum aigua en virtut de la Directiva de l’aigua potable de la UE s’hauria de replantejar.

Factors de prevenció (factors de protecció)

Factors genètics:
- Reducció del risc genètic en funció dels polimorfismes gènics:
  - Gens / SNPs (polimorfisme de nucleòtids simples; anglès: single nucleotide polymorphism):
    - Gènere: SMAD7
    - SNP: rs4939827 en el gen SMAD7
      - Constel·lació d’al·lels: TC (0.86 vegades).
      - Constel·lació d’al·lels: CC (0.73 vegades)
Estudi de salut adventista 2 (AHS-2):
- Els vegetarians van tenir una reducció del 22% del risc de càncer de còlon en comparació amb els no vegetarians
- Els pescovegetarians (definició: peix almenys una vegada al mes, mentre que la resta de carns menys d’una vegada al mes) presentaven una reducció del risc de:
  - 43% en comparació amb els no vegetarians
  - 38% enfront dels semi-vegetarians (definició: menjar de carn no més d’una vegada a la setmana).
  - 30% contra lacto-ovo vegetarians
L’alt consum de fruites i verdures i cereals integrals influeix en el risc de càncer de còlon flora intestinal (reducció del risc: 57% per al càncer colorectal amb detecció de F. nucleatum): la detecció de gens del bacteri intestinal Fusobacterium nucleatum en tumors de còlon sovint s’associa amb un curs agressiu de càncer. Conclusió: un sa dieta pot protegir contra el càncer colorectal.
Alt en fibra dieta: Segons una metaanàlisi de 25 estudis observacionals prospectius, el risc de càncer colorectal disminueix un 10% per cada 10 grams de fibra.
Consum de fruits secs: reducció del risc de càncer colorectal en un 24%.
L’activitat física alta o baixa durant el temps lliure s’associa amb un menor risc de càncer de còlon (-15.05%; FC 0.84; IC 95%: 0.77-0.91) i càncer de recte (-13%; FC 0.87; IC del 95%: 0.80-0.95).
L'activitat física de 7 hores de caminada ràpida a la setmana es va associar amb una reducció del 40% del risc de malaltia
Per als homes, l'activitat física va reduir el risc de càncer colorectal per al còlon proximal (grup total: -21%, homes: -33%; després d'un ajust addicional per a la circumferència de la cintura en una anàlisi multivariant, hi va haver un risc significatiu per al còlon proximal en homes: -28%).
Assumptes de la categoria de fitness més alta ≥ 12 MET:
- Un 61% menys de risc de càncer colorectal; taxes d’incidència de 0.27 i 0.97 per cada 1,000 anys-persona, respectivament); el risc de morir després d'un diagnòstic de càncer colorectal durant el seguiment es va reduir en un 89% per als pacients més aptes.
- Un 77% menys de risc de càncer de bronqui que els participants menys aptes; taxes d’incidència: 0.28 i 2.00 per cada 1,000 anys-persona, respectivament; risc de morir després d'un pulmó el diagnòstic de càncer durant el període de seguiment es va reduir en un 44% en els pacients més aptes.
Medicaments
- Antibiòtic teràpia: els càncers de recte es produeixen amb menys freqüència, però hi ha un major risc de carcinomes del còlon anterior; per al carcinoma de còlon proximal, es va trobar una relació de probabilitats d'1.32 (1.15 a 1.51) durant una durada del tractament de 31 a 60 dies; la probabilitat de carcinoma de recte per a una durada del tractament superior a 60 dies va ser de 0.84 (0.68 a 1.03); no obstant això, el risc vital no va augmentar significativament: els homes del 7% al 8% i per a les dones del 6% al 7%.
- Medicaments antiinflamatoris no esteroïdals (AINE) -almenys 75 mg / d d’àcid acetilsalicílic (AAS); el major benefici es va observar en tumors del còlon proximal
- L’efecte dels AINE i de l’àcid acetilsalicílic (ASA) depèn del genotip: en comparar 8,634 pacients amb càncer de còlon i 8,553 controls sans, els autors van trobar dos polimorfismes de nucleòtids (SNP):
  - rs2965667 es troba al cromosoma 12p12.3 a prop del general MGST1: el gen codifica l'enzim "glutatió microsomal S-transferasa 1", que participa en el metabolisme de la prostaglandina E (mediadora de les respostes inflamatòries al cos).
    - AINEGrup ASS /: un 34% de disminució del risc de càncer de còlon si tenien genotip TT a rs2965667.
    - Grup NSAR / ASS: augment del risc de càncer de còlon un 89% si tenien genotips TA o AA (es produeixen només al voltant del 4% dels casos de la població)
  - Rs16973225 al cromosoma 15q25.2 a prop del gen de la interleucina-16; un missatger alliberat pel grup NSAR / ASS de cèl·lules T: els portadors del genotip AA tenien un 34% menys de probabilitats de desenvolupar càncer de còlon
- Àcid acetilsalicílic (ASA) a Síndrome de Lynch: Relativament altdosi el tractament amb ASA durant 2 anys va reduir la incidència del càncer colorectal en pacients amb síndrome de Lynch en un assaig aleatori; l'efecte es va fer evident per primera vegada al cap de 5 anys i podria durar fins a 20 anys.
- Estrogen-progestina teràpia: això pot reduir el risc de càncer colorectal; la taxa d’incidència (incidència de casos nous) es va reduir un 19% després de més de 40 anys.

Prevenció terciaria

La prevenció terciària del càncer de còlon s’ocupa de prevenir la progressió o l’aparició de recidives (recurrència de la malaltia). La mesura següent contribueix a aquest objectiu:

Dieta
- Dieta rica en fibra: per 5 grams de fibra vegetal addicional consumits al dia es mostra una reducció relativa del 14% del risc de mortalitat (risc de mort)
- Arbre nous: El consum regular de fruits secs havia reduït la proporció de pacients que tenien un rebrot del tumor després de la cirurgia i quimioteràpia en un 42%; la possibilitat de sobreviure al càncer colorectal va augmentar fins a un 57% amb una proporció de risc ajustada de 0.43 (0.25-0.74).
Consum de cafè
- És possible que diàriament cafè el consum de quatre tasses o més millora el pronòstic del càncer de còlon en fase III (avançat) i redueix el risc de recurrència (recurrència de la malaltia). Tot i això, aquestes observacions es van fer com a part d’un estudi realitzat per altres motius. Estudis que investiguen específicament els efectes de cafè encara s’ha de consumir el càncer de còlon existent.
- Beure almenys una tassa de cafè diàriament s’associa amb una reducció significativa del risc tant de mort com de progressió (progressió de la malaltia) en pacients amb carcinoma colorectal localment avançat o metastàtic; va mostrar un dosi-relació de resposta: l'efecte augmenta amb la quantitat consumida (1, 2-3 o> 4 tasses); també s'aplica al cafè descafeïnat.
Medicació
- Pacients que van començar a prendre àcid acetilsalicílic (ASA) després d’un diagnòstic de malignitat gastrointestinal (càncer del tracte gastrointestinal) va tenir el doble de supervivència a cinc anys en un estudi de cohort retrospectiva (5 pacients).
- El risc mitjà de desenvolupar neoplàsia metacrònica (aparició de tumors en dos moments separats) es va reduir en:
  - Antiinflamatoris no esteroides les drogues (AINE) del tipus no ASS en una mica més del 60%.
  - ASA en baixa dosi (≤ 160 mg / dia) en un 30%.
  - AAS en dosis elevades (≥ 300 mg / dia) en un 20%.
- Àcid acetilsalicílic (ASA) o altres AINE; ingesta abans del càncer colorectal.
  - Un 25% va disminuir la mortalitat per totes les causes (taxa de mortalitat per totes les causes) (proporció de risc 0.75; interval de confiança del 95%: 0.59-0.95)
  - Reducció del 56% del risc de càncer colorectal (relació de risc 0.44; 0.25 a 0.71)
  Consum després del diagnòstic de càncer colorectal
  - La mortalitat per totes les causes va disminuir un 36% (relació de risc 0.64; 0.47-0.86)
  - La letalitat (mortalitat) específica per càncer colorectal va disminuir un 60% (relació de risc 0.40; 0.20-0.80)
  L'efecte protector preventiu terciari es va limitar als pacients el tumor dels quals expressava el tipus salvatge (variant no mutada) de l'oncogen KRAS.
- COM UN teràpia és eficaç per als tumors malignes de còlon amb baixa expressió de PD-L1: els pacients que van prendre ASA almenys dues vegades per setmana van mostrar una supervivència més llarga sense càncer de còlon quan el tumor va expressar PD-L1 a nivells baixos (p <0.001). Per tant, PD-L1 pot ser un biomarcador per a la teràpia ASA adjuvant.
- Pacients amb càncer de recte: downstaging (abans de la cirurgia) amb quimiorradioteràpia neoadjuvant i, a més, amb una estatina, amb ASA o metformina (en pacients diabètics); a més, una millor supervivència sense progressió i una millor supervivència global amb l’ús d’ASA.
- Dones amb teràpia hormonal (estrògens o estrògens /progesterona) abans del diagnòstic de càncer de còlon: la mortalitat per càncer específica era del 29% i la mortalitat per totes les causes era un 34% inferior a la de les dones sense teràpia hormonal.