Prova immunològica de femta

La prova immunològica de les femtes (prova immunoquímica fecal, FIT) s’utilitza principalment per a la detecció precoç i, per tant, la prevenció del colorectal càncer. La prova es basa en la detecció immunològica d’ocultisme sang (sinònim: ocult fecal anàlisi de sang - FOBT; FOBT immunològic més precís = iFOBT). Des de l’1 d’abril de 2017, l’ocult fecal immunològic sang La prova (iFOBT quantitativa) ha substituït l'ocult fecal hemocult anteriorment comú anàlisi de sang (prova basada en gujac; gFOBT) pagada per la llei health assegurança. Com a part de detecció del càncer colorectal, es recomana iFOBT un cop l'any a partir dels 50 anys. A partir dels 55 anys, colonoscòpia (colonoscòpia) també s’ofereix com a examen de detecció. Factors de confusió

  • Inhibidors de la bomba de protons (inhibidors de la bomba de protons, bloquejadors d’àcids):
    • Sensibilitat (percentatge de pacients malalts en què es detecta la malaltia mitjançant l'ús de la prova, és a dir, es produeix un resultat positiu de la prova) al 43.0% (PPI) i al 65.6% (no PPI), respectivament
    • Especificitat (probabilitat que les persones realment sanes que no pateixen la malaltia en qüestió també es detectin com a sanes a la prova) al 86.9% (IPP) i al 92.3% (que no són IPP), respectivament
    • Els usuaris d’IPP també van augmentar el 63% de probabilitats per obtenir un resultat de proves de femta falses positives (possiblement a causa de la disbiosi de la mucosa intestinal primària relacionada amb l’àcid gàstric, de l’hemoglobina més no digerida de les seccions superiors del tracte gastrointestinal o de lesions de l’intestí prim relacionades amb AINE )

el procediment

La detecció d’ocultes fecals sang és molt valuós per al diagnòstic de còlon càncer (càncer colorectal) o colorectal pòlips. 70-80% de tot colorectal pòlips són els adenomes, que són neoplàsies (noves formacions) que porten una potència maligna, és a dir, poden degenerar malignament. La rica vascularització (subministrament de sang) d’aquestes neoplàsies condueix ràpidament a petites inclusions de sang a les femtes, que no són visibles a simple vista. En el passat, l’anomenada prova de femta hemoculta s’utilitzava per a la detecció a més de la prova de femta immunològica. Aquesta prova detecta quantitats mínimes de sang a través de l’activitat peroxidasa (activitat enzimàtica) de hemoglobina (pigment de sang vermella). (Sensibilitat (percentatge de pacients malalts en què es detecta la malaltia mitjançant l'ús de la prova, és a dir, el valor predictiu és del 40-65%, és a dir, en el 40-65% dels pacients colorectals càncer - confirmat per colonoscòpia - va ser detectat correctament per la prova d’hemocult. Al pacient se li proporcionen coixinets de prova i es prenen mostres de les seves femtes. La prova pot donar falsos resultats positius, ja que també reacciona a la sang dels animals i a substàncies vegetals dels aliments. Per aquest motiu, el pacient ha d'evitar prèviament els productes carnis crus o semi-crus (per exemple, embotits). La prova immunològica de femta és més específica perquè només detecta humans hemoglobina (el pacient ja no ha de seguir un especial dieta). La prova immunològica per a humans hemoglobina (iFOBT) conté dades específiques anticossos (substàncies que reaccionen amb característiques superficials específiques de l’hemoglobina) i, per tant, és un procediment més sensible (prova de femta hemoculta vs. immunològica: augment de la sensibilitat del 90% amb una millora simultània de l’especificitat del 40% aproximadament per als carcinomes i els adenomes avançats. un estudi longitudinal basat proporciona evidències preliminars que la prova immunològica de femta amb un límit de 20 μg (per g de femta) no pot detectar de forma fiable neoplàsies avançades a la zona proximal còlon és a dir, la secció del costat dret entre el cec i la transversal còlon. El PICR (taxa proporcional de càncer d’interval = proporció de càncers clínicament significatius que es van perdre durant el cribratge o es van tornar a desenvolupar abans de la propera cita de cribratge) va tenir una mitjana del 25.2% per al còlon proximal, del 6% per al còlon distal i del 9.9% per al càncer. recte. El punt de tall de 20 ng / ml d’hemoglobina a les femtes condueix a una sensibilitat més elevada (un 50% més alt de càncer de còlon/ càncer de còlon i un 256% més alt d’adenomes d’alt risc) i, al mateix temps, una disminució de l’especificitat (probabilitat que les persones realment sanes que no pateixin la malaltia en qüestió també es detectin com a sanes a la prova). el resultat de la prova només indica sang a les femtes i per aquest motiu cal investigar més a fons. Entre altres coses, la sang pot originar-se del tracte gastrointestinal superior (tracte gastrointestinal) com a resultat d’un ventriculi úlcera. Hemorroides (Les dilatacions nodulars d’artèries petites a la zona de la sortida de l’intestí que sagnen fàcilment) també poden provocar un resultat positiu de la prova. Transport / Emmagatzematge: transport dins de les 24 h, emmagatzematge intermedi a la nevera (4 - 8 ° C) fins a 1 dia possible. Quan s’utilitzen sistemes de recollida especials, el material és estable durant 5 dies després de la recollida de la mostra a temperatura ambient.

Indicacions (àrees d'aplicació)

  • Diagnòstic precoç en pacients de 50 anys o més.
  • Pacients amb predisposició genètica (familiar) al carcinoma colorectal (càncer colorectal):
    • A HNPCC (càncer colorectal hereditari sense poliposi; càncer colorectal hereditari sense poliposi, també conegut com "Síndrome de Lynch") detecció del càncer colorectal fins i tot colonoscòpia comença als 25 anys.
    • A FAP (poliposi adenomatosa familiar; malaltia precancerosa obligada / càncer posterior significatiu; la degeneració comença a partir del quinzè any de vida!) detecció del càncer colorectal incl. la colonoscòpia ja comença a partir dels 10 anys
    • En pacients amb "freqüent aparició de càncer colorectal a la família", el cribratge del càncer colorectal incl. la colonoscòpia ja es realitza per primera vegada si el pacient té 10 anys menys que el familiar malalt quan va emmalaltir

Interpretació

Per a la prova quantitativa de femta immunològica, que paga la llei health assegurança, el llindar de detecció (valor de “tall” per a una sensibilitat i especificitat suficients) es va establir en 50 ng Hb / ml. La prova immunològica de femta és un mètode fiable per detectar sang oculta a les femtes. Una prova quantitativa de femta immunològica quantitativa negativa exclou el carcinoma colorectal subjacent al 100% i l’adenoma d’alt risc el 97.8%. Entre els participants seleccionats per colonoscòpia, una única prova de femta immunològica positiva (punt de tall ≥ 50 ng / ml) tenia un 35% de sensibilitat i un 93% d’especificitat per detectar adenoma avançat i un 38% de sensibilitat * i un 93% d’especificitat * * per detectar neoplàsia avançada (adenoma avançat) i / o carcinoma colorectal). En una metaanàlisi de dotze estudis en pacients d'alt risc (parents de pacients amb càncer colorectal), la prova de femta immunològica va aconseguir una sensibilitat * del 93% i una especificitat * del 91% per al carcinoma colorectal. En les neoplàsies avançades, la sensibilitat va ser del 48% i l’especificitat del 93%. Segons aquestes dades, la prova de femta immunològica té una alta precisió diagnòstica del carcinoma colorectal en pacients amb major risc. Però només detecta la meitat dels casos amb neoplàsies avançades. * Percentatge de pacients malalts en què es detecta la malaltia mitjançant l'ús de la prova, és a dir, es produeix un resultat positiu de la prova. * * Probabilitat que les persones realment sanes que no pateixin la malaltia en qüestió també es reconeguin com a sanes a la prova. Un resultat positiu de la prova requereix un examen endoscòpic de tot el còlon (colonoscòpia). Segons una directriu europea de qualitat, la clarificació colonoscòpica s’hauria de realitzar en un termini de 31 dies. Les avaluacions de l'Institut de Recerca de Kaiser Permanente de pacients amb un resultat positiu de la prova van demostrar que el risc de càncer de còlon (càncer de còlon) que es detectava durant la colonoscòpia augmentava un 3% cada mes. Tot i això, només es va observar un augment significatiu de la taxa tumoral (en comparació amb els pacients que tenien una cita per a la colonoscòpia el primer mes) després d’un retard de 10 mesos en la colonoscòpia. Notes addicionals

  • Els anticoagulants orals (OAC) o el valor predictiu positiu d’una prova de femta immunològica no s’altera significativament àcid acetilsalicílic (ASA) / antiinflamatori no esteroide les drogues (AINE). CONCLUSIÓ: Per tant, no hi ha cap raó per suspendre el tractament amb els agents anteriors a causa d'una prova de femta immunològica.
  • En un estudi d’intervenció, la sensibilitat de la prova immunològica de femta per a neoplàsies avançades (neoplàsies) al llindar de 10.2 µg de Hb / g de femta després de l’ASA administració de 300 mg durant 2 dies abans que la mostra de femta fos del 40.2% després placebo 30.4%. Tanmateix, la diferència del 9% no va ser significativa: P = 8. Nota: és possible que un ASA més alt dosi o ASA administració durant diversos dies abans de la prova es pot millorar la sensibilitat de la prova de femta immunològica.
  • En pacients amb símptomes intestinals inexplicables, un resultat negatiu en una prova de femta immunològica (prova FIT) pot descartar el càncer colorectal el 99.8% del temps.

Benefici

Detecció i eliminació oportuna de l’intestí pòlips o el diagnòstic precoç de malaltia tumoral pot reduir el risc de mortalitat.