Artritis reumatoide: prova i diagnòstic

Paràmetres de laboratori de primer ordre: proves de laboratori obligatòries.

  • Petit recompte de sang
  • Recompte sanguini diferencial
  • Paràmetres inflamatoris - CRP (proteïna C-reactiva) o ESR (taxa de sedimentació dels eritròcits):
    • La CRP és un biomarcador per al diagnòstic i, alhora, per a l'avaluació de l'activitat de la malaltia de l'artritis reumatoide [nivells de CRP lleugerament a moderadament elevats]
    • La PCR pot tenir un paper important en els processos destructius ossis de la reumatoide artritis mitjançant la inducció de l’expressió RANKL, és a dir, en la diferenciació directa dels precursors dels osteoclasts en osteoclasts madurs (gènesi dels osteoclasts).
    • ESR (taxa de sedimentació dels eritròcits): [elevada; > 10 mm]
  • Estat d’orina (prova ràpida de: nitrits, proteïnes, hemoglobina, eritròcits, leucòcits) incl. sediment, si cal, urocultiu (detecció de patògens i resistograma, és a dir, proves d’adaptació antibiòtics per sensibilitat / resistència).
  • Electroforesi sèrica
  • anti-citrulina anticossos - anticossos contra pèptids citrullinats cíclics (ACPA, CCP-Ak, anti-CCP) [la més alta especificitat i sensibilitat de la malaltia! ], en combinació amb factors reumatoides poden augmentar el longevitat i fiabilitat. del diagnòstic en una fase inicial de la malaltia. Anti-citrulina anticossos estan dirigits contra proteïnes que conté l’aminoàcid rar citrulina. S'ha demostrat que l'articulació afectada mucosa de pacients amb reumatoide artritis segrega citrullinat proteïnes, que pot ser responsable de la resposta inflamatòria i la destrucció de teixits. Ja en les primeres etapes de RA, CCP-AK * es pot detectar en aproximadament el 80% (sensibilitat (percentatge de pacients malalts en els quals la malaltia es detecta mitjançant l'ús de la prova, és a dir, es produeix un resultat positiu de la prova) aproximadament el 75%; especificitat aproximada del 96%). Per tant, CCP-AK positiu en casos diagnòstics poc clars i factor reumatoide-Els pacients negatius representen un guany diagnòstic considerable. Els CCP-AK detectats es consideren gairebé com una prova de reumatoide artritis.
  • Factor reumatoide * (RF; vegeu més avall) [l'única determinació de la RF per al diagnòstic de l'artritis reumatoide s'ha de rebutjar d'acord amb el coneixement actual!]
  • ANA (antinuclear anticossos).

* L’ocurrència comuna s’associa amb un pitjor pronòstic.

Factor reumatoide (RF)

  • Factor reumatoide (RF) és autoanticossos que són detectables en més de dos terços de les persones amb la malaltia; tot i així, el 5% de les persones sanes també tenen un factor reumatoide positiu i la freqüència augmenta amb l’edat. factor reumatoide és detectable, s’anomena seropositiu artritis reumatoide.
  • A més, a més, hi ha diverses malalties artritis reumatoide en què es detecta un factor reumatoide positiu. Aquests inclouen sistemes lupus eritematós, Síndrome de Sjögren, cròniques fetge malaltia, sarcoidosi, intersticial fibrosi pulmonar, mononucleosi infecciosa, hepatitis B, tuberculosi, lepra, sífilis, bacterià subagut endocarditis, visceral leishmaniosi, esquistosomiasi i malària.
  • A més, es pot produir un factor reumatoide positiu en individus sans després d’una infusió o la recepció d’un sang transfusió.
  • De vegades es troba en parents d’individus amb artritis reumatoide.
  • El factor reumatoide es pot utilitzar per estimar el pronòstic, ja que els pacients amb títols alts solen tenir un curs de la malaltia més greu i ràpidament progressiu.
  • Un factor reumatoide positiu no significa necessàriament que hi hagi artritis reumatoide. D’altra banda, un factor reumatoide negatiu tampoc no exclou l’artritis reumatoide (la sensibilitat és del 60-80% i l’especificitat és del 90%).

En el context de l’artritis reumatoide, es comproven diversos paràmetres inflamatoris. Aquests representen un signe inespecífic d’inflamació, tot i que per si sols no poden confirmar la presència d’artritis reumatoide. Generalment es correlacionen amb l'activitat de la malaltia, és a dir, com més alts són els nivells d'inflamació, més gran és la probabilitat de danys progressius a les articulacions. Altres paràmetres de laboratori inclouen:

  • IL-1, TNF-alfa, IL10, IL12, antagonista del receptor IL-1 (IRAP), ICAM-1, metaloproteinases (MMPs), catepsines, osteocalcina: aquests paràmetres són d’interès científic més que adequats per al diagnòstic de rutina
  • Cartílag Proteïna de matriu oligomèrica (COMP): biomarcador per a la destrucció del cartílag articular. Els fragments de la proteïna s’alliberen mitjançant processos inflamatoris, traumàtics o degeneratius a l’articulació cartílag. En l’artritis reumatoide, un valor elevat indica que és actiu cartílag degradació, un criteri pronòstic important per a la destrucció radiològicament mesurable.
  • Autoanticòdics a RA33 (hnRNP-A2): els anticossos RA 33 s’associen a un curs de malaltia lleu.

Paràmetres de laboratori de 2n ordre - segons els resultats de la història, examen físic, etc. - per aclarir el diagnòstic diferencial.

  • HLA-B27 - indicació d’espondiloartritides (malaltia reumàtica inflamatòria amb afectació predominant de la columna vertebral: sacroilíaca) articulacions (sacroiliitis) i columna vertebral (sindesmòfits, espondilitis)).
  • HLA-DR4 i HLA-DR1 (epítops compartits, comuns general segment): es troba amb més freqüència en pacients amb artritis reumatoide.
  • HLA-DRB1 - quan l'aminoàcid valina a la posició 11:
    • Present a HLA-DRB1 proteïnes (homozigot; portador): el 74% dels pacients van tenir una destrucció articular severa en un termini de cinc anys.
    • Portadors de trets heterocigots: 61%.

    En pacients amb un aminoàcid diferent a la posició 11 (no portadors), la malaltia va progressar ràpidament en només el 48% dels pacients.

  • Àcid úric/punció articular - per diferenciar poliartricular gota i artrítides infeccioses (inflamació articular).
  • Anticorp citoplasmàtic antineutròfil (ANCA) - indicació de vasculítides (inflamació vascular).
  • Anàlisi sinovial
  • Serologia autoimmune Anticossos anti-nuclears (ANA), anticossos contra antígens extractables (ENA), anticossos anti-cardiolipina, anticossos anti-citrulina (vegeu més amunt).
  • Detecció de malalties cardiovasculars (regular).