Infart de miocardi (atac de cor): prova i diagnòstic

El diagnòstic enzimàtic es pot utilitzar per detectar isoenzims específics del múscul cardíac sang sèrum que són presents en concentracions elevades després d’un infart de miocardi. Paràmetres de laboratori de primer ordre: proves de laboratori obligatòries.

  • Mioglobina - diagnòstic precoç o exclusió de miocardi necrosi (mort cel·lular del cor muscular) en la síndrome coronària aguda (SCA).
  • Troponina T. (TnT) - alta cardiospecificitat amb alta sensibilitat (percentatge de pacients malalts en què es detecta la malaltia mitjançant l'ús de la prova, és a dir, es produeix un resultat positiu de la prova; també permet diferenciar entre NSTEMI (NSTE-ACS) i angina inestable):
    • Per a l'alta sensibilitat troponina test (hs-cTnT), s’hauria de fer una segona mesura ja després de 3 hores (“protocol d’exclusió de 3 hores”) en cas de valors inicialment no concloents; recomanació per a l'algorisme ESC 0 / 3h rebaixat de la classe I a la classe IIa. Actualment git: la segona mesura s'hauria de fer després d'una hora ("protocol d'exclusió d'una hora"; descàrrega ESC 1 / 1h / en algorisme) [Directrius: Directrius ESC].
    • Si se sospita que NSTEMI, un segon hs-troponina la determinació s’ha de fer ja al cap d’1 hora (algoritme d’entrada-sortida d’1 hora). [H-troponines molt baixes a la determinació inicial + valors baixos sense variacions detectables a la segona mesura → valor predictiu negatiu per a un infart agut de miocardi> 98%]
  • La creatina fosfocinasa (CK), especialment l’isoenzim MB (CK-MB).
  • Aspartat aminotransferasa (AST, GOT).
  • Lactat deshidrogenasa (LDH)
  • Hidroxibutirat deshidrogenasa (HBDH)
  • Àcid úric - fort predictor independent (valor predictiu) de mortalitat (mortalitat).
  • Petit recompte sanguini [leucocitosi: augment dels glòbuls blancs]
  • Paràmetres inflamatoris - CRP (proteïna C-reactiva) o ESR (taxa de sedimentació dels eritròcits) [augmentat].
  • Dejuni glucosa (dejuni sang glucosa) - per exclusió de hiperglucèmia (augmentat concentració of glucosa al sang).
  • Albúmina a l'orina [microalbuminúria i afecció després d'un infart de miocardi → un factor de 2 a 4 augment del risc de patir un altre infart o fins i tot de mort cardiovascular]
Paràmetre Augmentar (després de l'inici de l'infart) Màxim (després de l'inici de l'infart) Normalització (després de l'inici de l'infart) Notes sobre l’especificitat, etc.
Mioglobina 2 - 6 h 6 - 12 h 1 d
  • Cap cardiospecificitat, però sensible
  • Detecció de reinfart (recurrència de l'infart).
  • Control de la trombòlisi (dissolució del coàgul) d’infart de miocardi.
Troponina T (TnT) 3 - 8 h 12 - 96 h 2 setmana
  • Alta cardiospecificitat amb alta sensibilitat.
CK-MB 3 - 12 h 12 - 24 h 2 - 3 d
  • Alta cardiospecificitat
  • Apte per a una estimació aproximada de la mida de l'infart.
  • Revela la reinfecció de manera més fiable que la TnT, ja que CK-MB es normalitza més ràpidament (després de 2 a 3 dies) que la TnT (després de fins a 10 dies)
  • Seguiment de la teràpia trombolítica
CK 3 (-4) - 12 h 12 - 24 h 3 - 6 d
  • Apte per a una estimació aproximada de la mida de l'infart.
  • Revela la reinfracció de manera més fiable que la TnT, perquè CK es normalitza més ràpidament (al cap d’uns 3 a 6 dies) que la TnT (després de fins a 10 dies)
GOT 6 - 12 h 18 - 36 h 3 - 6 d
  • Sensibilitat diagnòstica (percentatge de pacients malalts en què es detecta la malaltia mitjançant l'ús de la prova, és a dir, es produeix un resultat positiu de la prova) 96% - 12 h després de l'infart.
  • Especificitat diagnòstica (probabilitat que les persones realment sanes que no pateixin la malaltia en qüestió també es detectin com a sanes a la prova) 80%.
LDH 6 - 12 h 48 - 144 h 7 - 15 d
HBDH 6 - 12 h 48 - 144 h 10 - 20 d

Puntuació de química clínica (CCS) per al càlcul de la probabilitat d’infart de miocardi.

Mitjançant el CCS, en pacients amb urgències amb símptomes de SCA, és possible classificar els pacients amb un risc baix d’inestabilitat. angina, infart de miocardi i mort i, per tant, poden ser donats d’alta a casa.

Paràmetres de laboratori Punts
Glucosa al sèrum
<5.6 mmol / L <100.9 mg / dL 0
≥ 5.6 mmol / L ≥ 100.9 mg / dL 1
eGFR
<90 mL / min / 1.73 m2 1
≥ 90 ml / min / 1.73 m2 0
hs-cTnT / hs-cTnI
hs-cTnT <8 ng / L 0
hs-cTnI 8-18 ng / L 1
hs-cTnI 19-30 ng / L 2
hs-cTnI> 30 ng / L 3

El punt final de l'estudi primari: infart de miocardi o mort als 30 dies, es va produir en un 17.1 per cent. Interpretació:

  • CCS: 0 punts, només 1 de 4,245 pacients es va veure afectat pel punt final primari; la sensibilitat va ser del 100% per al punt final principal, és a dir, no hi va haver resultats falsament negatius
  • CCS: 5 punts; depenent de la cohort, entre el 50% i el 90% es van veure afectats pel criteri final primari; s’espera que aproximadament el 10% dels pacients tinguin 5 punts; l’especificitat va ser del 96.6% amb un valor predictiu positiu (PPV) del 75.1% per a hs-cTnI i del 94% amb un PPV del 61.7% per a hs-cTnT

Llegenda

  • EGFR: engl. GFR estimat, és a dir, la taxa de filtració glomerular estimada (aquí: calculada segons el CKD-EPI creatinina fórmula).
  • Hs-cTnl: anglès. cardíac altament sensible troponina, és a dir, troponina cardíaca altament sensible.

Altres notes

  • Diferenciar l’infart de miocardi de tipus 1 (T1MI) sense elevació ST (NSTEMI) de l’infart de miocardi de tipus 2 (T2MI) és clínicament difícil. Els pacients amb T1MI són més propensos a tenir un retrosternal ("darrere del estèrnum“) Sensació de pressió o opressiva dolor de pit (dolor al pit) i dolor a l’espatlla i al braç esquerre. És més probable que els pacients amb T2MI es queixin vertigen (marejos) i marejos, així com dispnea (falta d'alè). Per a la definició d'un infart de miocardi tipus 1 o tipus 2, vegeu la classificació següent.
  • Al grup T2MI, per paret cardíaca estrès, l'alliberament del pèptid natriurètic augmenta: els investigadors van demostrar que els nivells de pèptids natriurètics (mesurats com NT-proBNP) van ser significativament més alts en el grup T2MI en tot moment (30 i 60 minuts) excepte després de tres hores. Els pacients amb T! MI sempre van tenir nivells més alts de troponina cardíaca (mesurada com a cTnT general 5); no obstant això, no van ser significativament superiors als dels pacients amb T2MI. El quocient d'ambdós valors: NT-proBNP/ cTnT general 5 va mostrar un valor significativament superior per als pacients amb T2MI en tots els punts de mesura.

Diagnòstic preventiu de laboratori

  • Ceramides (en plasma): per predir el risc cardiovascular [actualment encara en fase d’assaig].
  • Lp-PLA2 (enzim inflamatori vascular associat a lipoproteïnes) fosfolipasa A2; marcador inflamatori) - per a l’estratificació del risc de malalties cardiovasculars.
  • MICRA (RnA circular associada a un infart de miocardi): indicació pronòstica de si es desenvoluparà una persona afectada cor fracàs després d'un infart de miocardi.