Diabetis mellitus tipus 2: prova i diagnòstic

Paràmetres de laboratori de primer ordre: proves de laboratori obligatòries.

  • Nivell d’HbA1c (valor de glucosa a la sang a llarg termini):
    • Marcador diagnòstic: ≥ 6.5% [Tots dos en alemany Diabetis La Societat i l’Associació Americana de Diabetis consideren glicats hemoglobina per ser un marcador diagnòstic rellevant, sempre que s’hagi determinat segons un procediment normalitzat internacionalment].
    • Marcador pronòstic: ≥ 5.6% [pacients que tenen un HbA1c ≥ 5.6% en proves aleatòries és molt probable que desenvolupi diabetis]
    • Per evitar complicacions posteriors, an HbA1c s’hauria d’orientar el corredor del 6.5% al ​​7.5% (48 a 58 mmol / mol), tenint en compte els objectius de tractament individualitzats; <6.5% només en les següents condicions:
      • Reducció assolible només mitjançant la modificació de l'estil de vida o.
      • Reducció possible amb medicaments que no comporten un risc augmentat d'esdeveniments adversos significatius (per exemple, greus hipoglucèmia (baix sang glucosa), cor fracàs (la insuficiència cardíaca), pancreatitis (inflamació del pàncrees), augment substancial de pes) i que han demostrat beneficis en els punts finals clínics.
  • Glucosa (mesurat en sang plasma, venós).
    • [Glucosa en dejú (glucosa plasmàtica en dejú; glucosa plasmàtica preprandial; venosa) [Per confirmar el diagnòstic, un valor elevat de glucosa en sang definit ha de ser present en almenys dues ocasions]
      • V. a. diabetis mellitus: ≥ 126 mg / dl (7 mmol / l).
      • Abnormal el dejuni glucosa (glucosa en dejú afectada, IFG): es defineix com a glucosa plasmàtica> 100 mg / dl (> 5.6 mmol / l) i <126 mg / dl (<7.0 mmol / l)
      • Teràpia objectiu: 100-125 mg / dl; 5.6-6.9 mmol / l
    • Glucosa plasmàtica postprandial (venosa), 1 a 2 h postprandial [teràpia objectiu: 140-199 mg / dl; 7.8-11.0 mmol / l].
    • Mesura de la glucosa al punt / oportunitat de temps aleatori sang glucosa ("glucosa plasmàtica aleatòria").
      • [V. a. Diabetis mellitus: ≥ 200 mg / dl (11.1 mmol / l) i símptomes típics com polidipsia / augment de la set, poliúria / augment de la producció d'orina, etc.].
  • Perfil diari de glucosa en sang
  • Prova OGTT [≥ 11.1 mmol / l 2 hores després de l’administració oral de 75 g de glucosa]
  • Estat d'orina (prova ràpida de: cossos de glucosa i cetona); només en cas de nivells elevats de glucosa.
  • Albúmina determinació en orina (albuminúria / microalbuminúria) - en pacients d’alt risc (pacients amb glucosa plasmàtica mal controlada o hipertensió).
  • Electròlits - potassi
  • Paràmetres renals - urea, creatinina, cistatina C or depuració de creatinina, si és necessari.

[Criteris de diagnòstic de diabetis mellitus] Paràmetres de laboratori de segon ordre: en funció dels resultats de la història, examen físic, etc. - per aclarir el diagnòstic diferencial.

  • Diagnòstic autoimmune en la diabetis mellitus:
    • Anticòs descarboxilasa d’àcid anti-glutàmic / autoanticòs d’àcid anti-glutàmic descarboxilasa (anti-GAD65-Ak).
    • Anticòs anti-tirosina fosfatasa / autoanticòs contra la proteïna tirosina fosfatasa IA 2 (IA-2-Ak), un antigen de cèl·lules illetes (anti-IA 2).

    Identificar pacients amb diabetis autoimmune o LADA (diabetis autoimmune d 'aparició tardana en adults; manifestació tardana de diabetis mellitus tipus 2); si és positiu, si cal, el diagnòstic genètic molecular de 35 subtipus de formes monogèniques de diabetis.

  • Insulina en dejuni
  • NT-proBNP (N-terminal pro cervell pèptid natriurètic) - si cor fracàs (la insuficiència cardíaca) se sospita o aclareix aquest risc.
  • Lp-PLA2 (enzim inflamatori vascular associat a lipoproteïnes) fosfolipasa A2; marcador inflamatori) - per a l’estratificació del risc de malalties cardiovasculars.

Altres notes

  • A la fase inicial del tipus 2 diabetis mellitus, hiperglucèmia (nivell patològicament elevat de glucosa) està present malgrat la hiperinsulinèmia (patològicament elevat insulina nivell). Només en el curs posterior de la malaltia, el insulina el nivell sèric disminueix.
  • El insulina en dejú el nivell sèric pot augmentar sense que el nivell sèric de dejuni de glucosa s’elevi. → Llavors sospiteu resistència a la insulina (vegeu l’índex HOMA a “insulina en dejú”).
  • C-pèptid (part de la proinsulina): mesurant a el dejuni el valor del pèptid C al plasma pot donar suport a la decisió insulina teràpia. Avaluació: valors <200 pmol / l (0.6 ng / ml) indiquen clarament la dependència d’insulina, és a dir, diabetis mellitus insulinodependent.
  • Avís: en casos extremadament rars, pot haver-hi la forma especial següent: LADA (diabetis autoimmune latent (amb aparició) en adults) - diabetis tipus 1 amb manifestació en l'edat adulta (> 25 anys); la deficiència d’insulina es desenvolupa relativament lentament. Sense necessitat d’insulina en els primers 6 mesos, detecció de GAD-Ak (àcid glutàmic descarboxilasa; anglès: glutamic-acid-decarboxylase = GAD; un enzim específic de cèl·lules ß).
  • En homes: diagnòstic d’andropausa: la testosterona és un modulador important de la sensibilitat a la insulina: la testosterona augmenta la sensibilitat a la insulina.

Els següents paràmetres de laboratori, que es consideren independents factors de risc per a l’aterosclerosi, s’hauria d’investigar.

  • Colesterol (HDL; LDL) [objectiu terapèutic: disminució del colesterol LDL fins a l'objectiu <100 mg / dl (<2.6 mmol / l) (DDG / DGIM); estratègia de dosi fixa d'estatina (AkdÄ, DEGAM)]
  • Homocisteïna
  • Lipoproteïna (a)
  • Apolipoproteïna E - genotip 4 (ApoE4)
  • Fibrinogen
  • CRP

Prova de tolerància oral a la glucosa (oGTT) [patró d’or]

La prova de tolerància oral a la glucosa, coneguda abreujadament com a oGTT, s’utilitza per a la detecció precoç de diabetis mellitus i per a la detecció d’etapes preliminars de la malaltia diabètica. La prova comprova fins a quin punt les cèl·lules β (cèl·lules B) del pàncrees encara són funcionals i fins a quin punt són capaces de produir insulina. La prova es realitza en diversos passos:

  1. A partir de tres dies abans de l’inici de la prova, un carbohidrat alt dieta s’ha de seguir.
  2. El dia de l’examen, primer es pren sang a el dejuni base. El dejuni significa que el pacient ha d’anar a l’examen sense haver menjat ni begut res durant les darreres 8 hores (nivell de glucosa en sang en dejú).
  3. Després beu en dejú 75 g de glucosa dissolta en te o una preparació preparada: 75 g de dextrosa, per exemple, Dextro-Energen a 300 ml de aigua.
  4. El nivell sèric de glucosa del pacient es mesura en dejú i després de 2 hores.

Els resultats indiquen clarament si el pacient està sa, té una tolerància reduïda a la glucosa o ja té diabetis. Segons la Societat Alemanya de Diabetis, hi ha els següents criteris diagnòstics (pauta AWMF):

Postprandial, no embarassada (valor OGT- 2h).

Plasma, venós Sang sencera (capil·lar, hemolitzada) Valoració
<140 mg / dl (<7.8 mmol / l) <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) normal
140-199 mg / dl (7.8-11.0 mmol / l) 140-199 mg / dl (7.8-11.0 mmol / l) Afectació de la tolerància a la glucosa (IGT).
≥ 200 mg / dl (≥ 11.1 mmol / l) ≥ 200 mg / dl (≥ 111 mmol / l) Diabetis mellitus
  • Hi ha glucosa en dejú anormal quan el valor en dejú està entre 100-126 mg / dl (5.6-7.0 mmol / l)

Factors de confusió

  • Es poden produir resultats falsos positius amb una ingesta massa baixa d’hidrats de carboni els dies anteriors o un ús de medicaments com diürètics or laxants.
  • Amb falsos resultats es poden produir antihipertensius o activitat física durant la prova.

Notes importants.

  • Avís: si el valor de dues hores s’eleva a l’OGT, un terç de les cèl·lules beta productores d’insulina ja han fallat.
  • Els pacients amb glucosa en dejú anormal (alteració de la glucosa en dejú, IFG) i pacients amb alteració de la tolerància a la glucosa (alteració de la tolerància a la glucosa, IGT) corren el risc de patir diabetis mellitus i macroangiopatia. Aquí s’han d’oferir mesures per modificar l’estil de vida.