Obligatori diagnòstic de dispositius mèdics en aguda cor fracàs
- Ecocardiografia (eco; ecografia cardíaca) - ja sigui transtoràcica (“a través del pit (tòrax)”) o transesofàgica (TEE; “a través de l’esòfag (esòfag)”) [per avaluar la fracció d’ejecció del ventricle esquerre (FEVI; funció de la bomba) i la seva paret gruix; Examen assistit per Doppler de vitia (defectes de la vàlvula cardíaca); estimació de la pressió arterial pulmonar; exclusió o detecció de trombi intracardíac / coàguls de sang al cor]
- Electrocardiograma (ECG; registre de l 'activitat elèctrica de l' cor múscul; descansant 12-lead ECG).
- Possibles presentacions: elevacions del segment ST; Depressions del segment ST; nova ona T; fibril · lació auricular.
- Interval QRS> 120 ms: augment de la taxa de mortalitat o rehospitalització en deu mesos.
- Radiografia del tòrax (tòrax / tòrax de raigs X), en dos plans: per detectar:
- Ampliació del miocardi (quocient cardiotoràcic ampliat, troballa normal: <0.5; cardiomegàlia? Dilatació?)
- Congestió pulmonar (congestió pulmonar) amb:
- Línies curtes i horitzontals de Kerley B (línies que corren als segments pulmonars inferiors prop de la paret toràcica en l’anomenat angle costofrènic; predominantment al costat dret)
- Consolidació perihilar simètrica ("al voltant del pedicle pulmonar") i possiblement un V. azygos dilatat
- Sang oxigen saturació (oximetria de polsos; mesura de oxigen saturació (SpO2) de l'artèria sang i freqüència de pols).
- Pulmó ecografia (sinònims: pulmó ultrasò; Anglès. Pulmó ecografia, LUS): evidència de congestió venosa pulmonar / congestió de les venes pulmonars [evidència de línies B: acumulació de líquid intersticial (en els espais intersticials) causada per sang reflux; congestió pulmó: Quan el nombre total de línies B en vuit regions toràciques /pit regions (quatre per banda) és de tres o més] guiat LUS cor fracàs teràpia es tradueix en un risc significativament inferior de necessitar atenció mèdica d'emergència que l'atenció estàndard sense LUS.
Opcional diagnòstic de dispositius mèdics - en funció dels resultats de la història, examen físic, diagnòstic de laboratori i obligatori diagnòstic de dispositius mèdics - per diagnòstic diferencial.
- Cateterisme cardíac - per a la sospita de síndrome coronària aguda (AKS o ACS, síndrome coronària aguda; espectre de malalties cardiovasculars que van des de la inestabilitat) angina (iAP; UA) a les dues formes principals d’infart de miocardi (atac del cor), infart de miocardi amb elevació no ST (NSTEMI) i infart de miocardi amb elevació ST (STEMI)).
- Tomografia assistida per ordinador del tòrax /pit (TC toràcica): per avaluar la mida del cor / dibuix vascular pulmonar.
Diagnòstic obligatori de dispositius mèdics en crònica la insuficiència cardíaca.
- Ecocardiografia (eco; ecografia cardíaca) - ja sigui transtoràcica o transesofàgica [avaluació ecocardiogràfica de la fracció d’ejecció (funció de la bomba):
- HFrEF: “insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció reduïda”; insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció reduïda (= insuficiència cardíaca sistòlica; sinònim: disfunció sistòlica aïllada; la sístole és la fase tensa i, per tant, de sortida de sang del cor)
- Disminució de la fracció d’ejecció del ventricle esquerre (FEVI <40% = “insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció reduïda” (HFrEF)) amb augment de la pressió i volum diastòlic del ventricle esquerre (LVEDP i LVEDV)
- HFmrEF: “Fracció d’ejecció de gamma mitjana d’insuficiència cardíaca”; Insuficiència cardíaca “de gamma mitjana” [aproximadament un 10-20% dels pacients]:
- FEVI 40-49%
- Augment de la concentració sèrica de pèptids natriurètics (BNP> 35 pg / ml i / o NT-proBNP> 125 pg / ml); i
- Evidència ecocardiogràfica de cardiopatia estructural rellevant (HVH i / o LAE) i / o disfunció diastòlica (vegeu més avall *).
- HFpEF: “Insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció conservada”; insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció conservada (= insuficiència cardíaca diastòlica; sinònim: disfunció diastòlica; la diàstole és la fase d’afluixament i, per tant, d’entrada de sang); això es defineix com:
- LVEF: ≥ 50% = disminució de la distensibilitat (compliment) predominantment del ventricle esquerre del cor amb funció de bomba sistòlica normal.
- Augment del pèptid natriurètic sèric concentració (BNP> 35 pg / ml i / o NT-proBNP > 125 pg / ml).
- Evidència ecocardiogràfica de cardiopatia estructural rellevant (HVH i / o LAE) i / o disfunció diastòlica (vegeu més avall *).
* Aquí, les directrius demanen que diversos paràmetres que representin canvis estructurals del cor siguin crítics per al diagnòstic:
- Ampliació de l ' aurícula esquerra (i, si cal, cavitats auriculars dretes consecutives).
- Hipertròfia del VS i, en particular, alteració del perfil sonogràfic Doppler sobre la vàlvula mitral amb
- Augment de la proporció E: A> 2 ("perfil d'ompliment restrictiu sobre el vàlvula mitral").
- Caiguda de e 'a <9 cm / s i augment de la proporció E: e' a> 13 (el valor: <8 es considera normal)]
- HFrEF: “insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció reduïda”; insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció reduïda (= insuficiència cardíaca sistòlica; sinònim: disfunció sistòlica aïllada; la sístole és la fase tensa i, per tant, de sortida de sang del cor)
- Electrocardiograma (ECG; registre de l’activitat elèctrica del múscul cardíac).
- ECG per estrès
- Radiografia de tòrax (radiografia de tòrax / radiografia de tòrax), en dos plans: per detectar augment de miocardi / augment de múscul cardíac (dilatació?), Congestió pulmonar o edema pulmonar (acumulació d’aigua als pulmons)
Llegenda
- LVEF: fracció d’ejecció del ventricle esquerre; fracció d 'expulsió (també fracció d' expulsió) de la ventricle esquerre durant un batec del cor.
- LAE: ampliació del aurícula esquerra (auricular esquerre volum índex [LAVI]> 34 ml / m2.
- LVH: ventricular esquerre hipertròfia (múscul ventricular esquerre massa índex [LVMI] ≥ 115 g / m2 per als homes i ≥ 95 g / m2 per a les dones).
Diagnòstic de dispositius mèdics opcionals, segons els resultats de la història, examen físic, diagnòstic de laboratorii diagnòstic obligatori de dispositius mèdics-per a una aclariment diferencial del diagnòstic.
- Respiració xoc prova o espirometria (examen bàsic en el context del diagnòstic de la funció pulmonar) - per delimitar les causes extracàrdiques de la dispnea (símptomes respiratoris no cardíacs).
- Tomografia per emissió de positrons (PET; procediment de medicina nuclear que permet la creació d’imatges transversals d’organismes vius visualitzant el patrons de substàncies radioactives febles) - per a l’estudi de l’activitat miocàrdica (activitat muscular cardíaca).
- Tomografia per emissió d’un fotó únic (SPECT; mètode d’imatge funcional de la medicina nuclear, amb el qual, basat en el principi de gammagrafia, es poden crear imatges seccionals d’organismes vius) - per a l’estudi de l’activitat del miocardi.
- Cateterisme cardíac - per sospita d’isquèmia miocàrdica (trastorn circulatori del múscul cardíac).
- Tomografia assistida per ordinador del tòrax /pit (TC toràcica): per avaluar la mida del cor / dibuix vascular pulmonar.
- Imatges de ressonància cardio-magnètica (cardio-ressonància magnètica; RMC): no només captura paràmetres mecànics cardíacs, sinó gran part de la patologia subjacent (disfunció microvascular, fibrosi difusa, ompliment alterat i rigidesa vascular alterada)
Fracció d’ejecció com a indicador de la insuficiència cardíaca
Segons un estudi basat en una revisió de 13 publicacions amb dades de més de 25,000 participants inicialment asimptomàtics de l’estudi van seguir durant una mitjana aproximada de 8 anys, el risc de desenvolupar simptomatologia la insuficiència cardíaca en pacients amb disfunció sistòlica és 4.6 vegades superior en aquells amb disfunció diastòlica 1.7 vegades superior que en individus amb salut cardíaca.
