Càncer de pròstata: proves diagnòstiques

El diagnòstic inicial inclou un examen rectal digital (DRU), un examen de palpació en què es realitza un pròstata es palpa des del recte. D 'aquesta manera, qualsevol enduriment i irregularitat del pròstata es pot detectar una superfície. Si hi ha sospita de malaltia tumoral, es poden iniciar més mesures diagnòstiques. Diagnòstic obligatori de dispositius mèdics

  • Ecografia transrectal de la pròstata (TRUS; diagnòstic per ultrasons de les vesícules de pròstata i seminal), inclosa la biòpsia de pròstata (biòpsia de punxó / recopilació per a l'examen histològic / de teixit fi) de deu a dotze cilindres de teixit - això és necessari si hi ha una anomalia digital-rectal examen o un PSA elevat

Altres notes

  • Nota: "Per a la detecció precoç de pròstata càncer, les tècniques d'imatge no són adequades com a examen primari ".
  • No obstant això, un examen basat en ressonància magnètica (ressonància magnètica, ressonància magnètica) pot millorar el diagnòstic de la sospita de pròstata càncer, com va demostrar un estudi, detectant tumors clínicament rellevants amb més precisió i ajudant a evitar biòpsies innecessàries. En biòpsia en exemplars del grup de ressonància magnètica, es van detectar tumors de qualsevol rellevància en el 44% de totes les biòpsies, però només en el 18% dels casos procedents d’una biòpsia estàndard basada en TRUS. Conclusió: examen basat en ressonància magnètica versus TRUS. És imminent un canvi de paradigma?
  • L'exploració multiparamètrica de ressonància magnètica (mpMRI; a més de la ponderació T1 i T2, es realitzen ressonàncies magnètiques ponderades per difusió i ressonància magnètica dinàmica després del contrast administració) - Homes amb sospita de pròstata càncer sense biòpsia benefici de la ressonància magnètica múltiple: l’especificitat va ser del 59% (interval de confiança del 95%: 54.5-63.3%) i la sensibilitat del 82.1% (interval de confiança del 95%: 77.2-86.3%). Exàmens de seguiment: un interval de dos anys sol ser adequat, però més proper monitoratge es pot justificar si el creixement és més ràpid. Nota: mpMRI normal no descarta el càncer de pròstata, però pot ser útil en la presa de decisions sobre si cal continuar biòpsia i tractament posterior.

Opcional diagnòstic de dispositius mèdics - en funció dels resultats de la història, examen físic, diagnòstic de laboratori i obligatori diagnòstic de dispositius mèdics - per diagnòstic diferencial (estadificació del tumor / determinació de l'estadi o diagnòstic de recurrència).

  • Radiografia del tòrax (tòrax de raigs X /pit), en dos plans - per detectar metàstasi (tumors filla).
  • Esquelètic gammagrafia (procediment de medicina nuclear que pot representar canvis funcionals en el sistema esquelètic, en què hi ha processos de remodelació òssia (patològicament) augmentats o disminuïts regionalment (localment) patològicament (patològicament)) - per detectar ossos metàstasi.
  • Tomografia assistida per ordinador (TC) de l’abdomen (TC abdominal) / pelvis (CT pèlvica) - per excloure limfa implicació del node.
  • Imatges de ressonància magnètica de l’abdomen (RM abdominal) / pelvis (RM pèlvica), preferiblement com a ressonància magnètica multiparamètrica (mpMRI; a més de la ponderació T1 i T2, es realitzen ressonàncies magnètiques de difusió i ressonància magnètica dinàmica després de l’administració de contrast; potencial reduirà significativament la necessitat de biòpsies en el futur):
    • Per al diagnòstic primari
    • Per a l’exclusió de l’afectació dels ganglis limfàtics
    • Com a diagnòstic d’imatge complementari després de la biòpsia negativa.

    Nota: Institut Nacional per a salut i Care Excellence (NICE) al Regne Unit ha inclòs la ressonància magnètica en el diagnòstic de el càncer de pròstata i el va recomanar com a estratègia per estalviar biòpsies.

  • RM de pròstata amb imatges ponderades per difusió ("DWI") (pautes PI-RADS i ESUR).
  • Ressonància magnèticaultrasò biòpsia de fusió (sinònim: ressonància magnètica / biòpsia de fusió guiada per sonografia): consisteix en la injecció en temps real de resultats d'imatges de ressonància magnètica a la imatge d'ultrasons (imatge TRUS; ecografia transrectal), permetent una biòpsia més específica de tumors de pròstata; aquest enfocament ha millorat la detecció de carcinomes d'alt risc en un ampli estudi prospectiu. S'hauria d'orientar un nombre de 4 biòpsies (mostreig de teixits) per objectiu (àrea objectiu).
  • No s’ha d’utilitzar per al diagnòstic primari:
    • Elastografia ecogràfica
    • Ecografia assistida per ordinador (histoscanatge)
    • ressonància magnètica ponderada per difusió, així com ressonància magnètica amb contrast dinàmic.
    • Diagnòstic PET / CT

Notes sobre el diagnòstic de recurrència

  • PSMA-PET: Tomografia per emissió de positrons (PET) pot dirigir-se el càncer de pròstata cèl·lules després de la recurrència mitjançant un marcador radioactiu que reconeix l’antigen de membrana específic de la pròstata (PSMA).
    • Etapa en recurrència després de la curació primària teràpia, fent que la recurrència del tumor sigui detectable fins i tot a nivells de PSA molt baixos Nota: hi ha casos amb PSMA negatius metàstasi (tumors filla).
    • Pot detectar metàstasis ocultes que no són detectades clarament per la imatge convencional, almenys encara no.
  • En el context del diagnòstic de recurrència posterior radioteràpia, No s’haurien de realitzar diagnòstics PET / CT tret que el PSA tingui com a mínim 2 ng / ml.
  • En pacients asimptomàtics amb recurrència bioquímica, òssia gammagrafia no s’ha de realitzar si el PSA és <10 ng / ml [Grau de recomanació: B].
  • La ressonància magnètica de tot el cos (ressonància magnètica de tot el cos) sembla que és molt adequada teràpia monitoratge; la resposta a la teràpia és adequada tant per a metàstasis PSA-positives com per a PSA-negatives; durada de l’examen quan s’utilitzen seqüències ràpides en 30 a 40 minuts.