Patogènesi (desenvolupament de malalties)
Es poden distingir moltes causes diferents del pruïja. En edats avançades, a causa de la reducció de la producció de lípids (sebòstasi) a l’estrat corni (capa de cèl·lules còrnies), xeroderma (xerosis cuti: “pell seca") Dóna lloc a un pruïja crònic (pruïja senilis; causa més freqüent de pruïja a la vellesa). La pèrdua de lípids condueix a una reducció aigua-capacitat d’unió, amb el resultat que la capa còrnia s’arrenca. Les cèl·lules inflamatòries poden migrar cap al pell i contribueixen al desenvolupament del pruïja. L'ús de certs medicaments (vegeu més avall) també pot causar o agreujar pell seca. El patomecanisme del pruïja rau en l’activació de les terminacions nervioses lliures de les fibres nervioses C polimodals a la zona del cori (dermis) i l’epidermis (epidermis), que s’interpreta al centre sistema nerviós com picor. L'activació dels terminals nerviosos es produeix a través del contacte amb mediadors (inclòs histamina (a partir de mastòcits), serotonina, prostaglandines, cinines) alliberades per canvis inflamatoris a la pell (per exemple, infeccions) o augment del to opioidergic. No hi ha estudis vàlids disponibles sobre la patogènesi del prurit urèmic (prurit renal o nefrogènic / prurit renal). És probable que el prurit urèmic formi part del gran espectre de canvis metabòlics-urèmics o neuropàtics-urèmics. Pruriginós ("picor-inducents ”) es creu que les substàncies són responsables de la patogènesi del prurit hepàtic (fetge(picor relacionat). Es discuteixen les substàncies següents: Histamina, bilis sals, endògena opioides, i metabòlits esteroides. S'ha identificat l'autotaxina i l'àcid lisofosfatídic com a pruritògens potencials ("picor-substàncies productores ”) a la colestasi (estasi biliar). A la vellesa, es produeixen sobretot desencadenants sistèmics o multifactoris; en canvi, les dermatoses, que formen la part principal en menors de 65 anys, amb aproximadament un 40%, són només del 20% en persones grans.
Etiologia (Causes)
Causes biogràfiques
- Gent gran: pruïja senilis.
- Factors hormonals - embaràs, climatèric (menopausa en dones), andropausa (menopausa en homes).
Causes conductuals
- Nutrició
- Desnutrició
- Espècies (per exemple, xili)
- Ús de drogues
- Amfetamines (simpatomimètiques indirectes): èxtasi (3,4-metilendioxi-N-metilamfetamina, MDMA), metanfetamina (metanfetamina) o metilfenidat (per a dosis elevades i ús prolongat de metanfetamina)
- cocaïna
- Opiacis o opioides (alfentanil, apomorfina, buprenorfina, codeïna, dihidrocodeïna, fentanil, hidromorfona, loperamida, morfina, metadona, nalbufina, naloxona, naltrexona, Oxicodona, pentazocina, petidina, piritramida, remifentanil, sufentanil, tapentadol, tilidina, tramadol).
- Situació psicosocial
- Estrès psicosomàtic
- Estrès
- Comportament de rentat: ús excessiu de:
- Sabons o productes de dutxa
- Additius per al bany
- Raspall o fregament de la pell (→ en persones grans, això renta la pel·lícula sebàcia ja més fina de la pell: la pell perd encara més humitat)
- Ús d’agents netejadors que contenen alcohol
- Contacte amb teixits (sobretot llana)
Causes relacionades amb les malalties
Sistema respiratori (J00-J99)
- Rinitis al·lèrgica (fenc febre).
Sang, òrgans formadors de sang - sistema immune (D50-D90).
- Anèmia ferropènica (anèmia per deficiència de ferro) - Nota: en el pruïja generalitzat, la deficiència de ferro és present fins a un 40% dels casos.
Malalties endocrines, nutricionals i metabòliques (E00-E90).
- Deficiència de ferro
- Diabetis insipidus: trastorn relacionat amb la deficiència hormonal a hidrogen metabolisme, resultant en una excreció d’orina extremadament alta (poliúria; 5-25 l / dia) a causa d’un deteriorament concentració capacitat dels ronyons.
- Diabetis mellitus tipus 2
- Intolerància a la fructosa (intolerància al sucre a la fruita)
- Hemocromatosi (malaltia d'emmagatzematge de ferro)
- Hiperparatiroïdisme: producció i secreció excessiva d’hormona paratiroïdal, desencadenada per un adenoma o hiperplàsia d’una o més glàndules paratiroides (corpuscles epitelials); això condueix a una major reabsorció òssia i, per tant, a una concentració de calci augmentada a la sang
- Hipertiroidisme (hipertiroïdisme).
- Hiperuricèmia (augment de àcid úric nivells a sang).
- Hipotiroïdisme glàndula tiroide poc activa
- Intolerància a la lactosa (intolerància al sucre en la llet)
- Desnutrició
- Disfunció tiroïdal (hipo- o hipertiroïdisme / hipotiroïdisme o hipertiroïdisme).
- Deficiència de vitamina A
- La deficiència de vitamina D
Pell i teixit subcutani (L00-L99)
- Al·lèrgic dermatitis de contacte (contactar amb l’al·lèrgia) - pell inflamació resultant d'un reacció al · lèrgica.
- Prurit aquagènic (AP): pruïja espinosa que es produeix a la zona amb una gravetat variable en estreta connexió amb la humitació de les zones de la pell afectades per aigua (després de dutxes o banys complets); disminució dels símptomes sense teràpia al cap d’uns minuts fins a aproximadament 2 hores; distinció entre un AP primari (= idiopàtic) i un AP secundari; la causa més freqüent és la policitèmia vera (PV). A més, es produeix en altres neoplàsies mieloproliferatives i, amb menys freqüència, en altres malalties sistèmiques, especialment hemato-oncològiques (vegeu a continuació “Neoplàsies - Malalties tumorals“). A més, s’han descrit casos d’AP iatrogènic després de la ingestió de bupropió, clomipramina, O hidroxicloroquina.
- Exantema induït per drogues
- Èczema atòpic (neurodermatitis)
- Dermatitis herpetiforme (sinònims: malaltia de Duhring, malaltia de Duhring-Brocq): malaltia de la pell del grup de les dermatosis autoimmunes amb ampolles amb ampolles subepidèrmiques.
- Herpes gestationes (pemfigoid gestationes) - malaltia de la pell a embaràs.
- Esclerosi de licor - Rar, inflamatori crònic, progressiu teixit connectiu malaltia de la pell.
- Penfigoide bullós: malaltia autoimmune més freqüent de la vellesa.
- èczema - èczema de contacte, èczema d'exsecació (també anomenat èczema de la vellesa, o èczema craquelé).
- Liquen ruber pla (líquen nodular).
- Liquen esclerós i atròfics (genital)
- Liquen simplex
- Miliaria rubra (sinònims: Dermatitis hidrotica, Friesel, Hidroa, calor grans, bengales de calor, ratlles sudorípares, vesícules sudorípares, butllofes sudorípares, gos vermell) - erupció cutània que sol picar (Miliaria rubra = pàpules vermelloses amb pruïja, vesícules o papulovesícules) causada per un augment de la sudoració en èpoques de calor.
- Prurit paraneoplàstic, degut a punt de peu.g. limfoma, sp. Malaltia de Hodgkin, policitèmia vera; símptomes: picor generalitzada, possiblement aquagen ("aigua-relacionat ”; pruïja aquagènica) o amb alcohol consum
- Pitiriasi rosea (líquens de roses).
- Prurigo simplex acuta: malaltia amb pàpules episòdiques, disseminades i amb pruïja; principalment nens afectats.
- Pruritus sine materia: pruïja sense causa aparent.
- psoriasi (rar; sobretot en psoriasi inversa o psoriasi guttata).
- Dermatitis per estasi (èczema venós): dermatitis crònica resistent a la teràpia (reacció inflamatòria de la pell) de la part inferior de les cames en insuficiència venosa crònica (CVI; insuficiència venosa crònica); s’acompanya del símptoma clínic de la tríada enrogiment, escalat i excoriacions (defecte superficial de la substància amb exposició dels cossos papil·lars i filtracions de sang puntejades, possibles cicatrius); el tipus d’èczema varia des de l’afecció àrea similar a la neurodermatitis fins al tipus microbià nummular (canvi de pell en forma de moneda); en el tipus nummular-microbià, els focus d’èczema hiperpigmentats no es troben poques vegades per sobre de les varius visibles (varius)
- Urticària (urticària)
- Xeroderma (pell seca)
Sistema cardiovascular (I00-I99)
- Apoplexia (ictus)
Malalties infeccioses i parasitàries (A00-B99).
- Infeccions bacterianes, sense especificar
- Infeccions víriques cròniques (aquí: infecció per VHB / VHC / VIH / VHS).
- Malalties virals exantemàtiques (per exemple, varicel).
- Infecció per Helicobacter pylori
- Hepatitis C (virus tipus C fetge inflamació).
- Herpes zòster (teula)
- Infecció pel VIH (a causa de la pell seca)
- Micoses (malalties per fongs)
- Parasitosis (infestació de paràsits)
- Sarna (sarna)
- Reactivació del VZV: reactivació del virus de la varicel·la zòster (VZV).
Fetge, vesícula biliar i tracte biliar: pàncrees (pàncrees) (K70-K77; K80-K87).
- Colestasis (estasi biliar): pruïja colestàtica; en malalties hepàtiques (per exemple, colangitis biliar primària (PBC; sinònims: colangitis destructiva no purulenta; anteriorment cirrosi biliar primària) / inflamació de les vies biliars, infecció per hepatitis B - / - C) - prurit hepàtic:
- Ritme circadià, intensitat més forta al vespre i a la nit; localització a les extremitats, especialment. als palmells de les mans i la planta dels peus; el pruïja també es pot generalitzar
- Dones: augment del prurit premenstrual, per teràpia de reemplaçament hormonal (TRH) i al final de embaràs.
boca, esòfag (esòfag), estómaci intestins (K00-K67; K90-K93).
- Síndromes de malassimilació (la mala digestió o el menjar ja no es pot descompondre en els components absorbibles o només es pot descompondre de manera inadequada, malabsorció / manca de absorció (absorció) de substrats de la polpa alimentària ja predigerida).
- Al·lèrgia alimentària
- Trastorns digestius, no especificats
- Malaltia celíaca (gluten-enteropatia induïda) - malaltia de la mucosa dels intestí prim (intestí prim mucosa) per hipersensibilitat a la proteïna del cereal gluten.
Sistema musculoesquelètic i teixit connectiu (M00-M99).
- gota (hiperuricèmia) - deposició de àcid úric a la pell.
Neoplàsies - malalties tumorals (C00-D48) [el pruïja pot precedir el diagnòstic per anys].
- La trombocitèmia essencial (ET) - neoplàsia pertanyent a la neoplàsia mieloproliferativa (MPN) forma un grup / grup de malignitats del sistema hematopoètic → prurit aquagènic.
- Tumors cerebrals - pruïja de les fosses nasals.
- Síndromes d’hipereosinofília: grup heterogeni de malalties definides com a eosinofília marcada i persistent (major presència de granulòcits eosinòfils / blanc sang cèl·lules) de sang perifèrica superior a 1.5 x 109 / L i evidència de danys en òrgans eosinòfils durant més de 6 mesos consecutius
- Xantogranuloma juvenil (JXG): forma benigna d’histiocitosi que es produeix a la infància i a principis infància (grup heterogeni de malalties rares amb lesions tumorals caracteritzades per la proliferació (nombre anormalment elevat) de cèl·lules histiocítiques).
- Tumor carcinoide (sinònims: Síndrome carcinoide, tumors neuroendocrins, NET) - tumors originats pel sistema neuroendocrí; es localitzen predominantment a l’apèndix / apèndix apèndix (carcinoide apendiceal) o als bronquis (carcinoide bronquial); altres localitzacions inclouen el timo (carcinoide tímic), ileu / intestí ruminal (carcinoide ileal), recte/ foregut (carcinoide rectal), duodè/ intestí duodenal (carcinoide duodenal), i estómac (carcinoide gàstric); els símptomes típics es caracteritzen per la tríada de diarrea (diarrea), rubor (rubor facial) i síndrome de Hedinger (fibrosi endocàrdica de la dreta) cor, que pot lead a regurgitació tricúspide (fuita amb reflux de sang de la sang) cor vàlvula entre el aurícula dreta i la ventricle dret) i estenosi pulmonar (estrenyiment al tracte de sortida del ventricle dret al pulmonar artèria).
- Cèl·lula D cutània limfoma (eritrodèrmic micosi fungoides, Síndrome de Sézary).
- Leucèmies (càncers de sang) - per exemple, mieloide crònica leucèmia (CML), leucèmia limfocítica crònica (CLL).
- Limfomes (tumors del sistema limfàtic) - Malaltia de Hodgkin, noLimfoma de Hodgkin (especialment les cèl·lules T noLimfoma de Hodgkin).
- Mastocitosi: dues formes principals: mastocitosi cutània (mastocitosi de la pell) i mastocitosi sistèmica (mastocitosi de tot el cos); quadre clínic de la mastocitosi cutània: taques de color marró groguenc de mida variable (urticària pigmentosa); en la mastocitosi sistèmica, també hi ha queixes gastrointestinals episòdiques (queixes gastrointestinals), (nàusea (nàusees), ardent Mal de panxa i diarrea (diarrea)), úlcera malaltia, i sagnat gastrointestinal (sagnat gastrointestinal) i malabsorció (trastorn dels aliments absorció); En la mastocitosi sistèmica, hi ha una acumulació de mastòcits (tipus cel·lular que participa, entre altres coses, en reaccions al·lèrgiques). Entre altres coses, implicat en reaccions al·lèrgiques) al medul · la òssia, on es formen, així com l'acumulació a la pell, ossos, fetge, melsa i tracte gastrointestinal (GIT; tracte gastrointestinal); la mastocitosi no es pot curar; curs generalment benigne (benigne) i esperança de vida normal; mastòcits de degeneració extremadament rars (= mastòcits leucèmia (càncer de sang)).
- Síndrome mielodisplàstic (MDS): grup de malalties heterogènies (inconsistents) del medul · la òssia (malalties de cèl·lules mare).
- Síndrome paraneoplàstic: símptomes no metastàtics basats en malalties tumorals abdominals d’efecte remoral, que poden disminuir després de l’eliminació del tumor.
- Policitèmia vera: proliferació anormal de cèl·lules sanguínies (especialment afectades són: especialment eritròcits/ glòbuls vermells, en menor mesura també plaquetes (trombòcits) i leucòcits/glòbuls blancs); picor espinosa després del contacte amb l'aigua (pruïja aquagènica) o durant les fluctuacions de temperatura.
Psique - sistema nerviós (F00-F99; G00-G99).
- Anorèxia nerviosa (anorexia nerviosa)
- Depressió
- Il·lusió dels dermatozois: creença delirant que els éssers vius estan sota la pell.
- Esclerosi múltiple (EM)
- Polineuropatia - malaltia del els nervis del perifèric sistema nerviós; en funció de la causa, es poden veure afectats els nervis motors, sensorials o autònoms; trastorns de sensibilitat.
- Postzosterneuralgie (PZN): extremadament greu dolor nerviós (neuràlgia) com a resultat de teules (herpes zoster).
- Tabes dorsalis (Neurolues) - etapa final de sífilis, en què hi ha desmielinització del medul · la espinal.
Símptomes i troballes clíniques i de laboratori anormals no classificades en cap altre lloc (R00-R99).
- Icterus (icterícia)
Sistema genitourinari (ronyons, tracte urinari - òrgans reproductors) (N00-N99).
- Kraurosis vulva (distròfia vulvar) - Prurit vulvae (pruïja dels òrgans genitals femenins externs).
- Insuficiència renal (ronyó insuficiència), pruïja renal crònica (relacionada amb els ronyons).
- Urèmia / diàlisi pacients (aparició de substàncies urinàries a la sang per sobre dels valors normals; intoxicació per orina) - pruïja urèmica (sinònim: pruïja nefrogènica); sovint generalitzada; se sentia amb més força a les cames (20-50% d’aquests pacients).
Lesions, intoxicacions i altres seqüeles de causes externes (S00-T98).
- Picades d'insectes
- Al·lèrgia alimentària
- Pseudoal·lèrgies (per exemple, degudes a excipients en medicaments).
Diagnòstics de laboratori: paràmetres de laboratori que es consideren independents factors de risc.
- Deficiència de ferro
Medicació
- Antagonista de la integrina Α4β7 (vedolizumab).
- Inhibidors de l'ECA (benazepril, captopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lisinopril, moexipril, peridopril, quinapril, ramipril, espirapril).
- Alopurinol
- Analgèsics
- AINE (medicament antiinflamatori no esteroide (AINE); també antiinflamatori no esteroide (NSAP) o AINE, antiinflamatori no esteroide les drogues) - àcid acetilsalicílic (ASA; 1-5% dels exposats).
- acetaminofeno
- Inhibidors de l’angiogènesi (sorafenib, sunitinib).
- Antiarítmics (amiodarona, quinidina).
- Antibiòtics
- Aminopenicil·lines (amoxicil·lina); esp. com amoxicil·lina/àcid clavulànic combinació (freqüència: molt baixa).
- β-lactama antibiòtics (aminopenicil·lines) - ampicil·lina.
- Beomicina (> 5% dels exposats).
- Macrolid antibiòtics (eritromicina).
- Nitroimidazols (metronidazol)
- Sulfonamides
- Tetraciclines (minociclina)
- Trimetoprim i sulfametoxazol
- Els antidepressius
- Medicaments antiepilèptics
- Anticonvulsivants aromàtics (carbamazepina, lamotrigina, fenobarbital).
- Aminoàcid funcionalitzat (lacosamida).
- Fenitoïna
- Selectiu dopamina i norepinefrina (marginalment també serotonina) inhibidor de la recaptació (NDRI) - bupropió [pruïja aquagènica].
- Àcid valproic / valproat
- Antihipotensius: agonista α-adrenoceptor (midodrina).
- Antipalúdics (artesunat, cloroquina, primaquina) [pruïja aquagènica].
- Agents antifúngics, locals
- Derivats d’imidazol (clotrimazol, econazol, ketoconazol, miconazol).
- Morfolina (amorolfina)
- Antipsicòtics (neurolèptics) - clorpromazina, fenotiazines.
- Fàrmacs antireumàtics
- AINE (medicament antiinflamatori no esteroide (AINE); també antiinflamatori no esteroide (NSAP) o AINE, antiinflamatori no esteroide les drogues) - àcid acetilsalicílic (ASA; 1-5% dels exposats).
- Medicament antisympathotonic (clonidina).
- Triòxid d'arsènic
- Α2-agonistes (apraclonidina, brimonidina, clonidina).
- Beta-bloquejadors
- Beta-bloquejadors no selectius (per exemple, carvedilol, Propranolol, soltalol).
- Beta-bloquejadors selectius (per exemple, atenolol, bisoprolol, metoprolol).
- Biològics (etanercept, infliximab, secukinumab, jo crec).
- Teràpies intestinals, antiinflamatòries (mesalazina).
- Àcid dicarboxílic
- Inhibidor del factor directe Xa (rivaroxaven).
- Fibrar (Clofibrar)
- Preparacions d'or (sals d'or)
- Modulador de glutamat (acamprosat)
- Hormones
- Esteroides anabòlics
- Glucocorticoides (betametasona dipropionat, mometasona furoat, clobetasol).
- Els estrògens (etinil estradiol, estradiol).
- Prostaglandina (alprostadil)
- Modulador selectiu del receptor d’estrògens (SERM) - tamoxifè
- La testosterona
- Midó hidroxietil (el pruïja sovint persisteix durant mesos després de la infusió) [latència mitjana entre midó d’hidroxietil administració i l’aparició del pruïja és de 3 setmanes].
- Hipnòtics /sedants (clometiazol).
- Antiinflamatori intestinal (sulfasalcina).
- Insecticides i acaricides
- Piretroides (aletrina, permetrina)
- Piretrines (piretre)
- Col·loides (solució col·loïdal)
- Liti
- Anticossos monoclonals
- Anticòs anti-CD25 daclizumab (DAC).
- Anticòs IgG1 pertuzumab
- Inhibidors del punt de control immunitari PD-1: Nivolumab
- Trastuzumab
- Mucolítics (acetilcisteïna (ACC)); N-acetilcisteïna (NAC); N-acetil-L-cisteïna).
- Estupefaents (halotà)
- Derivats de l'àcid nicotínic (àcid nicotínic)
- Norepinefrina inhibidor de la recaptació (atomoxetina).
- Opiacis o opioides (alfentanil, apomorfina, buprenorfina, codeïna, dihidrocodeïna, fentanil, hidromorfona, loperamida, morfina, metadona, nalbufina, naloxona, naltrexona, Oxicodona, pentazocina, petidina, piritramida, remifentanil, sufentanil, tapentadol, tilidina, tramadol).
- Peroxids (peròxid de benzoil).
- Fitoteràpia (castanyer d'índies (glicòsid triterpè).
- Inhibidors de la bomba de protons (inhibidors de la bomba de protons, PPI; bloquejadors d’àcids) - esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol.
- Compostos d’amoni quaternari (dequalini.
- Retinoides (alitretinoïna, tazarotè)
- Radiografia mitjans de contrast (com a reacció immediata).
- Estatines: lovastatina, simvastatina
- Sulfasalazina (INN), també salazosulfapiridina.
- Inhibidors tòpics de la calcineurina (pimecrolimus, tacrolimus).
- Tuberculostat (isoniazida).
- Vasodilatadors (diazòxid)
- Antivirals (aciclovir, brivudina, famciclovir, simeprevir, valaciclovir).
- Inhibidors de la transcriptasa inversa no nucleòsids (NNRTI) - efavirenz, nevirapina, rilpivirina.
- Inhibidors de NS5A (daclatasvir, ledipasvir, ombitasvir).
- Inhibidors de la proteasa (PI; inhibidors de la proteasa) - boceprevir, paritapreviure, telaprevir (pruïja anal).
- Fàrmacs citostàtics (busulfán, mebutat d'ingenol, metotrexat (MTX), sunitinib, temodal).
- Vegeu també a “Drogues fotosensibilitzants".
Contaminació ambiental - intoxicacions (intoxicacions).
- Irritants (productes químics, dissolvents)
- Aire condicionat (aire sec)
- Habitacions amb calefacció
- Clima de sala seca
- Sol (freqüent prenent el sol)
- Hivern (fred) → reducció de glàndula sebàcia secreció.