Punció hepàtica

Fetge biòpsia és un mostreig de teixits a partir del fetge per a la investigació de canvis hepàtics difosos o circumscrits (lesions rodones). S’utilitza principalment per confirmar el diagnòstic quan altres paràmetres clínics i de laboratori ja permeten fer un diagnòstic provisional i estimar el pronòstic. A nivell mundial, controlat ecogràficament per via percutània fetge punxada segons Menghini s'ha convertit en l'estàndard acceptat per a aquest propòsit.

Indicacions (àrees d'aplicació)

  • Sospita de malaltia hepàtica difusa
    • Ícter no obstructiu inexplicable (icterícia).
    • Crònic hepatitis (l'hepatitis B, C), inclòs el seguiment a teràpia.
    • Autoimmune hepatitis* * (AIH; hepatitis autoimmune).
    • Colangitis esclerosant primària* * (PSC): inflamació crònica de l’extra i intrahepàtic (situat fora i dins del fetge) bilis conductes; associat amb colitis ulcerosa en el 80% dels casos; risc a llarg termini de carcinoma colangiocel·lular (tumor maligne de la bilis conductes del fetge) és del 7-15%.
    • Colangitis biliar primària (PBC, sinònims: colangitis destructiva no purulenta; antigament cirrosi biliar primària) - malaltia autoimmune del fetge relativament rara (afecta les dones en aproximadament el 90% dels casos); comença principalment biliar, és a dir, a la zona intra i extrahepàtica ("dins i fora del fetge") bilis conductes, que són destruïts per la inflamació (= colangitis destructiva no purulenta crònica). A llarg termini, la inflamació s'estén a tot el teixit hepàtic i, finalment, provoca cicatrius i fins i tot cirrosi; detecció d’antimitocondrials anticossos (AMA); El PBC s’associa sovint a malalties autoimmunes (autoimmunes tiroiditis, polimiositis, sistèmic lupus eritematós (LES), esclerosi sistèmica progressiva, reumatoide artritis); Associat amb colitis ulcerosa (malaltia inflamatòria intestinal) en el 80% dels casos; risc a llarg termini de carcinoma colangiocel·lular (CCC; conducte biliar carcinoma, càncer de conducte biliar) és del 7 al 15%.
    • Danys tòxics al fetge (tòxic nutritiu; esteatohepatitis alcohòlica; tòxic per a medicaments).
    • Fetge gras agut de l'embaràs
    • Fetge gras (esteatosi hepatis): esteatohepatitis no alcohòlica (NASH) o esteatohepatitis alcohòlica (a causa de la diferenciació dels dos i de l'avaluació del grau d'inflamació i fibrosi).
    • Hepatomegàlia (engrandiment hepàtic).
    • Cirrosi hepàtica *
    • Insuficiència hepàtica/ aguda insuficiència hepàtica (ALV).
    • Emmagatzematge i malalties metabòliques, per exemple, hemocromatosi, glicogenoses, malaltia de Gaucher, Malaltia de Wilson, deficiència d’alfa-1 antitripsina (deficiència A1AT; sinònims: síndrome de Laurell-Eriksson, deficiència d’inhibidors de proteases, deficiència d’AAT; malaltia metabòlica heretada; també detectable per la química del laboratori).
    • Després de trasplantament hepàtic (LTx; rebuig de Va; reinfecció).
  • Sospita de canvis hepàtics granulomatosos.
  • Implicació del fetge en malalties hematològiques.
    • Z. per exemple, estadi de limfoma
  • Malaltia hepàtica amb focus rodons * * * (“focus rodons hepàtics”).
    • Tumors [mida focal> 1-2 cm; obligatòria després de la punció (EASL); L'Associació Americana per a l'Estudi de Malalties hepàtiques (AASLD) recomana la renúncia a la biòpsia si dues tècniques d'imatge són inequívoces]
      • Carcinoma hepatocel·lular (HCC; carcinoma hepatocel·lular primari) [quan es confirma la cirrosi hepàtica i la lesió hepàtica solitària → HCC és molt probable!]
      • Adenoma hepatocel·lular (ACV, adenoma hepatocel·lular) a causa de DD. HCC; Advertència. Alt risc de sagnat després de la punció!
      • Metàstasis [renúncia a punxada si el tumor primari és clar].
    • Hemangioma [sense punció en absència de símptomes!]
    • Hiperplàsia nodular focal (FNH) [sense punció en absència de símptomes!]

* Laparoscòpia inclòs el segmentat biòpsia és més informatiu per a aquesta indicació, tret que la presència de cirrosi hepàtica ja s’hagi demostrat clínicament i de laboratori. Colangitis biliar primària (PBC, sinònims: colangitis destructiva no purulenta; cirrosi biliar primària) es pot diagnosticar purament per serologia (detecció d’anticossos anti-mitocondrials, AMA). * * Per al diagnòstic inicial de les indicacions marcades anteriorment, un fetge biòpsia és de gran importància! * * * Per avaluar la dignitat, biòpsia hepàtica té la major sensibilitat i especificitat.

Contraindicacions

  • Trastorns greus de la coagulació, inclosos els trastorns de l 'agregació plaquetària (agregació) de plaquetes/ plaquetes).
  • Ícter oclusiu (icterícia a causa d’una obstrucció de la sortida a la zona de les vies biliars de drenatge).
  • Quists d'equinococ (gos tènia. (Echinococcus cysticus); quists solitaris).
  • Hemangiomes hepàtics (hepàtics hematoma; tumor benigne del fetge més freqüent).
  • Colangitis purulenta (conducte biliar inflamació).
  • Empiema pleural dret (col·lecció de pus dins de la pleura) o abscés subfrènic (col·lecció de pus sota el diafragma)
  • Emfisema sever (hiperinflació de les estructures més petites (alvèols, alvèols) plens d'aire)
  • Síndrome de Chilaiditi: desplaçament i rotació de l’intestí gros i poques vegades intestí prim parts cranials (des del peu fins al cap) entre diafragma (diafragma) i fetge.
  • Falta de consentiment

Abans de la punció

Determinació de sang tipus i estat de coagulació (temps de tromboplastina (ràpid); temps parcial de tromboplastina (PTT); recompte de plaquetes). El Quick no ha de ser inferior al 50% i el PTT no s’ha de perllongar. El recompte de plaquetes no ha de ser inferior a 50,000 / μl. Abans de la biòpsia, s’ha de realitzar una sonografia abdominal superior per excloure una anomalia posicional de la vesícula biliar. Un dia abans del procediment s’hauria de dur a terme una formació del pacient sobre el procediment quirúrgic i les possibles complicacions. Premedicació (administració de medicaments abans d’un procediment mèdic) no és necessari.

El procediment quirúrgic

Després de pell desinfecció, local anestèsia (anestèsia local; lidocaïna, 0.5-2%) s’administra. Fetge controlat ecogràfic percutani punxada es realitza en posició decúbit supí en vista sonogràfica. Un espai intercostal adequat per sota del sinus frenicocostal (diafragma-angle de rib) entre les línies axil·lars anterior i mitjana es busca en posició respiratòria mitjana. La punció es realitza normalment amb l’agulla Menghini (1.2-1.8 mm de diàmetre) mitjançant l’anomenada segona tècnica de punció. Una avaluació del biòpsia hepàtica només és possible amb una mida òptima dels cilindres de perforació hepàtica i un nombre suficient de camps portals. Els cilindres de perforació han de tenir una longitud de> 15 mm i el nombre de camps portals ha de ser> 10 per pla de secció. Nota: Laparoscòpia (abdominals endoscòpia) és més informativa que la punció hepàtica percutània perquè permet avaluar macroscòpicament el fetge i també permet obtenir cilindres de biòpsia prou grans. Altres avantatges de laparoscòpia inclouen la capacitat d’avaluar intraperitoneal (llatí intra “inside”, peritoneu "Peritoneu") òrgans i estructures i intervenir si sorgeixen complicacions del biòpsia hepàtica. En pacients amb trastorns de coagulació greus, la punció hepàtica transjugular és una bona alternativa. En aquest procediment, s’introdueix un catèter a través d’una jugular vena ("Transjugular") s'utilitza per sondar una vena hepàtica de manera que es pugui utilitzar un dispositiu especial de punció per punxar el fetge i treure un cilindre de teixit.

Després de la punció

Sang la pressió i el pols s'han de prendre regularment durant les primeres 24 hores després de la punció: cada quart d'hora durant la primera hora després de la punció, i després cada mitja hora durant dues hores després; cada quatre hores després. Precaució: aproximadament un terç de les complicacions no es detecten fins a més de 2 hores després de la biòpsia. Sang els recomptes també s'han de comprovar 24 hores després de la punció. Abans de l’alta, s’ha de fer saber al pacient la rara complicació del sagnat postoperatori tardà i informar-ne dels símptomes.

Possibles complicacions

  • Les complicacions rellevants només es produeixen en el 0.3-1% de les puncions.
  • Les hemorràgies postoperatòries (especialment en malalties hepàtiques infiltratives) i la filtració biliar són les complicacions més freqüents
  • Lesió a la vesícula biliar
  • Les lesions a altres òrgans (pulmons, ronyó) són molt rares
  • Pneumotòrax (acumulació d’aire al costat dels pulmons).
  • Efusió pleural (augment de líquid entre les làmines del pleura/pit).
  • Hematotòrax (acumulació de sang al tòrax).
  • Hemobilia (sagnat a les vies biliars).
  • Bacterèmia (rentat de els bacteris al torrent sanguini).
  • Biliar peritonitis (peritonitis biliar).
  • Sèpsia (intoxicació sanguínia)
  • La letalitat (mortalitat) és inferior a 0.1