Punció de pròstata guiada per ultrasons

Guiat sonogràficament pròstata biòpsia (sinònims: guiat sonogràficament pròstata punxada; ultrasò-de guiat biòpsia de pròstata; punció prostàtica guiada per ultrasons) és un procediment diagnòstic en urologia que es pot utilitzar, entre altres coses, per detectar i avaluar la pròstata càncer. La pròstata biòpsia (eliminació de teixits de la pròstata) es realitza com l'anomenada biòpsia sistemàtica (SB) amb el suport de transrectal ultrasò (TRUS; transrectal / ecografia examen de la pròstata a través de la recte) en mode d’escaneig B (B-TRUS; els senyals d’eco es visualitzen com a imatges seccionals bidimensionals a escala de grisos). En aquest context, es parla d’una pròstata transrectal biòpsia (TR-PB). Transrectal biòpsia de pròstata es considera el or estàndard, és a dir, un procediment científic que representa la solució més provada i millor en un cas determinat. A més del punxó transrectal com a mètode de biòpsia, també hi ha punxó / biòpsia transperineal. En la biòpsia transperineal (sinònim: biòpsia perineal (pB)), es realitza mitjançant una fina agulla inserida a la pròstata a través del pell del perineu. Perineu es refereix al perineu, que és la regió entre el anus i els òrgans genitals externs. La detecció de la pròstata càncer es fa per histologia (teixit fi) examen de la pròstata biòpsies de cop. A biòpsia de pròstata només es realitza si hi ha motius raonables de sospita, com ara palpació anormal de la pròstata, valors anormals de PSA (antigen específic de la pròstata; marcador tumoral) o l’aparició de canvis sospitosos a la pròstata a transrectal ultrasò (TRUS).

Durant diversos anys, la ressonància magnètica (RM) també s’ha utilitzat en el diagnòstic de la pròstata càncer (Biòpsia de fusió MRI / TRUS), però el cost d’un examen basat en ressonància magnètica és significativament superior. A més, la biòpsia de fusió dirigida mitjançant MpTRUS / mpMRI (TRUS multiparamètric) ja està disponible com a alternativa a la biòpsia de pròstata guiada per sonografia. En aquest procés, s’importa un conjunt de dades de ressonància magnètica de la pròstata a la sonografia (ultrasò), que després es pot moure simultàniament a la sonografia en temps real després de la concordança de les llesques i el registre central. S'utilitza per a una biòpsia de pròstata més específica.

Indicacions (àrees d'aplicació)

En el context de la detecció precoç, s'ha de recomanar la biòpsia de pròstata en presència d'almenys un dels criteris següents:

Nivell de PSA controlat de ≥ 4 ng / ml a la consulta inicial de cribratge, tenint en compte els factors que influeixen; el control dels nivells de PSA s’hauria de produir després de sis a vuit setmanes
Resultat sospitós de carcinoma en un examen rectal digital (DRU; examen del recte i dels òrgans adjacents mitjançant palpació realitzat amb un dit)
Augment de PSA anormal (sense canviar el mètode de determinació) [dinàmica de PSA: llindar entre 0.35 ng / ml any i 0.75 ng / ml a l'any].
Recidiva local qüestionable (de nou cèl·lules cancerígenes al lloc on es va produir la primera vegada) després de la irradiació anterior, per exemple, augment del nivell de PSA després de la irradiació.
Pacients del "protocol de vigilància activa" ("vigilància activa") que prescriu biòpsies repetides.
Pacients en els quals una biòpsia prèvia requereix una biòpsia repetida, per exemple, neoplàsia intraepitelial (PIN) d'alt grau, "petita proliferació acinar atípica" o carcinoma sospitós però no diagnosticat
Diagnòstic de patrons de proteïnes positius (sinònim: anàlisi proteòmica): els resultats positius en el diagnòstic de patrons de proteïnes a partir de l'orina serveixen com a indicacions addicionals per a la biòpsia.

En pacients més joves, es pot fer una indicació de biòpsia individualment fins i tot amb valors de PSA més baixos.

Contraindicacions

Tendència sagnant - hemofília (tendència a l’hemorràgia congènita) requereix precaucions especials per evitar complicacions greus.

Abans de la punció de la pròstata

anestèsia - en funció dels desitjos del pacient, l’examen es pot realitzar amb aplicació anestèsia local, anestèsia general, o analgèsia (analgèsia / anestèsia simultània i sedació). Tanmateix, el health condició del pacient afectat s’ha de tenir en compte a l’hora de prendre la decisió. General anestèsia representa un esforç molt més gran per al cos que anestèsia local (anestèsia local).
Antibiòtics antibiòtic oral teràpia (fluoroquinolones: ciprofloxacina) s’hauria de donar el dia anterior i el dia de la biòpsia, amb la primera dosi presa el vespre abans de la biòpsia. L 'alternativa més eficaç a ciprofloxacina is fosfomicina-trometamol en termes d 'infeccions urinàries (1.5% versus 12.9% amb ciprofloxacina) i risc de sèpsia (0.3 enfront de l'1.8%. Nota: un factor de risc per a infeccions greus sembla ser resistent a la fluoroquinolona els bacteris Nota: Prendre un hisop rectal (hisop rectal) abans de la biòpsia, fer cultius i orientar-se antibiòtics segons la cultura, els resultats tenen més èxit que la profilaxi estàndard. Nota: Ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina, norfloxacina i ofloxacina no estan aprovats a Alemanya per a ús profilàctic durant la cirurgia o els procediments quirúrgics del sistema genitourinari.
Anticoagulació - interrupció de antitrombòtics (anticoagulants) com àcid acetilsalicílic (ASA) o Marcumar s’ha de fer en consulta amb el metge tractant. Un estudi sobre el risc de sagnat amb anticoagulant continuat teràpia després de la biòpsia de pròstata transperineal es va demostrar que no hi havia un major risc d’hemorràgia (risc d’hemorràgia) en comparació amb el grup de comparació (que no prenia anticoagulants).dosi aspirina teràpia no s’ha de considerar una contraindicació.
Advertència. Cal tenir precaució en pacients amb teràpia esteroide, ja que s’ha demostrat que és un factor de risc per desenvolupar sèpsia (sang intoxicació).

El procediment quirúrgic

Amb l’ajut del diagnòstic sonogràfic, hi ha la possibilitat d’aconseguir una representació precisa i reproduïble de la pròstata. Al mateix temps, el volum també es pot determinar la glàndula, que té un significat important en el diagnòstic urològic. A més, la sonografia permet una biòpsia (mostreig de teixits) precisa i dirigida de la pròstata per a un examen histològic (teixit fi) o citològic. Els paràmetres decisius per avaluar si hi ha una neoplàsia (neoplàsia benigna o maligna de teixit) es poden avaluar en un sonograma de pròstata tant per la simetria de la pròstata com pels seus ecos capsulars i la seva estructura interna. Amb l'ajut d'aquests paràmetres, és possible comprovar una troballa de palpació existent (troballa de palpació) i, si cal, refutar-la durant una biòpsia (mostreig de teixits). A més, els marcadors visuals també es poden utilitzar per fer una afirmació sobre la benignitat o malignitat d’una neoplàsia a la glàndula. Entre altres coses, les estructures inhomogènies (no uniformes) serveixen d’indicacions d’una troballa possiblement maligna. Aquesta variació del teixit es basa en una intensitat d’eco diferent en comparació amb el teixit circumdant de la pròstata. En general, les estructures sospitoses tenen característiques de baix eco i sovint es localitzen a la part superior de la pròstata. A més, es pot determinar que moltes neoplàsies es localitzen o toquen la càpsula. Procediment

Després de l’analgèsia, el pacient se situa en la posició de litotomia de manera que el metge que tingui accés tingui fàcil accés a la zona que s’examina. A més, cal establir l'accés intravenós per a cada pròstata punxada de manera que, per exemple, a paracetamol es pot aplicar una infusió curta si cal.
Depenent del tipus de anestèsia, analgèsia amb tres mil·ligrams de midazolam (anestèsic) es pot administrar. L’anestèsia infiltrativa local (anestèsica) disminueix la sensació de dolor durant la biòpsia de cop de puny de la pròstata. El bloc periprostàtic guiat per ultrasons és d’última generació. Com a alternativa, instal·lació intrarectal d’un fitxer anestèsia local (anestèsia local; administració d'un anestèsic i desinfectant gel al recte) pot ser l’únic procediment. No obstant això, això és clarament inferior a la injecció periprostàtica.
Abans de la pròstata punxada es pot realitzar, palpació digital rectal (palpació del recte) primer s’ha de realitzar i, a continuació, es pot realitzar una sonografia transrectal de la pròstata (sonografia transrectal de la pròstata). Per tal de poder utilitzar la localització òptima per a la punció, es realitza una imatge guiada per ultrasons d’una marca de punció en secció transversal i longitudinal. A continuació, durant la punció de la pròstata, s’utilitza l’agulla de biòpsia automàtica per realitzar una punció cinc vegades per lòbul lateral, començant per l’angle de la vesícula seminal i movent-se de forma apical (situada a la punta). La directriu S3 requereix l’eliminació de 10 a 12 cilindres de teixit i la seva presentació per separat.
A causa del fet que la majoria dels tumors es troben a prop de la càpsula, és necessari que un examen se centri en el control del teixit proper a la càpsula.
Després de realitzar el procediment, el metge assistent insereix una inserció especial d’una tira de gasa barrejada amb un anestèsic de la mucosa al recte (recte) com a tamponament de la mucosa. Després de completar l’examen, s’indica una inspecció de l’orina del pacient i un control d’orina residual.

Nota: les biòpsies de pròstata dirigides per MPMRI i CUDI (imatge de dispersió per ultrasons de contrast (CUDI)) dirigides al diagnòstic de carcinoma són inferiors a la biòpsia sistemàtica de dotze cops (vegeu més amunt). Això és cert tant per als carcinomes rellevants com per als insignificants.

Després de la punció de la pròstata

Les tires de gasa barrejades amb l’anestèsic solen desprendre’s espontàniament amb la primera evacuació intestinal. Si no és així, es poden treure les tires de gasa estirant suaument la banda de gasa al cap de dues hores.
S’ha d’instruir al pacient que es relaxi i que prengui molts líquids.
Els pacients amb catèters transuretrals interns han de ser vigilats de prop per detectar signes de urosèpsia; el mateix s'aplica als pacients amb diabetis mellitus.

Possibles complicacions

Hemospèrmia (> 1 dia; 6.5-74.4% dels casos): anàloga a la macrohematuria, la presència de semen sagnant també és una complicació lleu que no requereix en cap cas un seguiment posterior.
Macrohematuria (-14.5% dels casos): la macrohematuria és l’aparició d’orina visiblement sagnant. La microhematuria, en canvi, no és visible a simple vista i requereix mètodes diagnòstics especials per a la seva detecció. Tanmateix, la macrohematuria en els primers dies després de la cirurgia es considera una complicació lleu que no requereix la presentació al metge que l’assisteix.
Femtes sagnants (sagnat rectal> 2 dies: 2.2% dels casos) - Sang l’acumulació a la primera femta no és preocupant, però si encara es produeix al cap d’uns dies, és necessari un examen de seguiment. Si una quantitat més gran de sang s’excreta i la presentació immediata és inevitable.
Prostatitis (prostatitis; 1.0% dels casos).
Febre (> 38.5 ° C; 0.8% dels casos): ocurrència de febre indica una infecció a la zona de la ferida, de manera que la readmissió ha de ser immediata. Si es confirma el diagnòstic, s’indica l’hospitalització (torisi degut de sèpsia (intoxicació per sang), fins al quatre per cent dels pacients).
Epididimitis (inflamació del epidídim; 0.7% dels casos).
Isquúria (retenció urinària) (0.2% dels casos).
dolor - Es pot produir dolor després de l’examen quan s’acaba l’anestèsia. No obstant això, si el dolor és més greu, s’ha de consultar un metge.

Les "conseqüències" d'una biòpsia, és a dir, molèsties com hemorràgies (80%) o dolor (42.7%), van durar una mitjana de 5.3 dies, i la durada més llarga va ser de 46 dies.

Exàmens de seguiment, és a dir, rebiopsia

Es recomana la rebiopsia en un termini de sis mesos per a les següents constel·lacions de troballes:

PIN extensiu d’alta qualitat (evidència en almenys 4 mostres de teixit).
Proliferació acinar petita atípica (ASAP).
Sospitós Valor PSA o curs.

En aproximadament el 20% d’aquests casos, es troba la rebiopsia (mostreig de re-teixits) el càncer de pròstata. "Pròstata, Pulmó, Assaig de detecció del càncer colorectal i ovàric (PLCO) ": els homes amb PSA elevada (PSA> 4.0 ng / ml), la biòpsia de la qual és negativa, poques vegades moren de el càncer de pròstata: en el període de seguiment de gairebé 13 anys, va morir l'1.1% dels homes després d'una biòpsia negativa i el 7.5% després d'una biòpsia positiva el càncer de pròstata (en el grup control 0.4%). Notes addicionals

En pacients amb prostatectomia radical (eliminació quirúrgica de la pròstata amb càpsula, els terminals dels conductes deferents, les vesícules seminals i els ganglis limfàtics regionals) que prèviament van tenir múltiples biòpsies (≥ 2) amb l'ajut de la sonografia transrectal van mostrar {13] :
- Una taxa de continència significativament inferior (capacitat de retenir l’orina) tres mesos després de la cirurgia en comparació amb els pacients que van tenir extirpació de teixits.
- per la disfunció erèctil (DE; disfunció erèctil), no hi ha diferència entre biòpsies individuals i múltiples (eliminació de teixits).
Cada vegada més, la biòpsia perineal ("pertanyent al perineu (perineu)") (pB) es discuteix com un procediment de biòpsia adequat. Es diu que té els següents avantatges:
- Les reingressos a causa de la sèpsia eren necessaris amb menys freqüència després de la biòpsia transperineal (1.0% vs. 1.4%)
- Wg. una millor detecció de les zones perifèriques - en comparació amb l’aproximació transrectal - la taxa de detecció de carcinoma hauria de ser més elevada.
Desavantatges:
- Després del cop de puny transperineal, els homes tenien més probabilitats de passar la nit com a pacients hospitalitzats que els homes després de la biòpsia transrectal (12.3% vs. 2.4%)
- Després de la biòpsia transperineal, els homes eren més propensos a requerir hospitalització per retenció urinària