Radioteràpia (radiatio; radiació teràpia) s’utilitza de manera adient a la teràpia quirúrgica i farmacològica. La radiació ionitzant s’utilitza per causar el màxim dany al teixit tumoral alhora que s’estalvia teixit sa. Radiació teràpia destrueix les cèl·lules tumorals que poden romandre al cos després de la cirurgia. Radiació teràpia redueix així el risc de recurrència del tumor i de mortalitat per tumors. Es recomana la radioteràpia adjuvant (“de suport”):
- Després d’una cirurgia de conservació de mama (BET).
- Estàndard: pit sencer radioteràpia amb una dosi de 40-50 Gy Opció: hipofraccionament amb una dosi total de 40 Gy. (Les dosis simples més altes tenen un efecte biològic més gran i requereixen una reducció del total dosi i nombre d'irradiacions. (Avantatge: menys temps necessari (3-5 setmanes), mateixa eficàcia, bona tolerabilitat). Teràpia estàndard a Canadà i Anglaterra; ara també estàndard a Alemanya Nota: el nou multicàter braquiterapia, una irradiació mamària parcial "accelerada", es redueix radioteràpia Actual (pauta 5): recomanació actualment només per a pacients grans a causa de la temuda toxicitat cardíaca tardana (després de> 2012 anys):
- Sense quimioteràpia
- Amb petits tumors
- Sense ganglis limfàtics
- + circumscrit addicional, local dosi saturació del llit tumoral, l’anomenada irradiació d’augment amb 10-16 Gy (redueix la taxa de recurrència local en tots els grups d’edat).
Nota: la radioteràpia adjuvant redueix el risc de recurrència local (recurrència de la malaltia (recurrència) al mateix lloc) després de la teràpia conservadora de mama de DCIS (carcinoma ductal in situ) fins a un 50%.
- Estàndard: pit sencer radioteràpia amb una dosi de 40-50 Gy Opció: hipofraccionament amb una dosi total de 40 Gy. (Les dosis simples més altes tenen un efecte biològic més gran i requereixen una reducció del total dosi i nombre d'irradiacions. (Avantatge: menys temps necessari (3-5 setmanes), mateixa eficàcia, bona tolerabilitat). Teràpia estàndard a Canadà i Anglaterra; ara també estàndard a Alemanya Nota: el nou multicàter braquiterapia, una irradiació mamària parcial "accelerada", es redueix radioteràpia Actual (pauta 5): recomanació actualment només per a pacients grans a causa de la temuda toxicitat cardíaca tardana (després de> 2012 anys):
- Després de l’ablatio mammae (mastectomia),
- Benefici assegurat en risc alt: tumors T3, T4,> 3 limfa nodes.
- Reducció de la taxa de recurrència local (recurrència del tumor en un lloc tractat prèviament).
- Prolongació de la supervivència
- Benefici qüestionable a risc intermedi (directrius del 2012: Benefici anticipat Càncer de pulmó Grup de col·laboració dels trialistes, metaanàlisi del 2014.
- Tumors T1, T2, 1-3 ganglis limfàtics i presència d'altres factors de risc com la sang, la invasió de vasos limfàtics, la classificació de G3
- ≥ tumor pT2 sense limfa implicació del node.
- Benefici assegurat en risc alt: tumors T3, T4,> 3 limfa nodes.
- Després de la cirurgia lesions preinvasives
- Carcinoma ductal in situ (DCIS): indicació de radioteràpia adjuvant postoperatòria després d’una cirurgia de conservació de mama (BEO).
- Redueix la taxa de recurrència local invasiva i no invasiva.
- L'augment de la irradiació no afegeix cap efecte.
- El tamoxifèn l'ús pot reduir la taxa de recurrències locals no invasives. La taxa de carcinomes invasius no es veu afectada
- Interrupció després de l'avaluació individual del risc-benefici en:
- Pacients dones grans (≥ 70 anys).
- DCIS amb baixa qualificació
- Carcinoma lobular in situ (LCIS) (neoplàsia lobular (LIN)): cap indicació de radioteràpia adjuvant postoperatòria.
- Hiperplàsia atípica intraductal (DHA): No hi ha indicació de radioteràpia adjuvant postoperatòria (radioteràpia de suport després de la cirurgia).
- Carcinoma ductal in situ (DCIS): indicació de radioteràpia adjuvant postoperatòria després d’una cirurgia de conservació de mama (BEO).
- Irradiació parcial de mama (PBI) o irradiació de mama parcial accelerada (APBI): la radioteràpia limitada a zones parcials de la mama com a PBI o APBI com a única forma d’irradiació no és un estàndard d’atenció. És:
- Subjecte a estudiar
- Possiblement sigui una opció per a pacients en els quals no sigui possible la irradiació homogènia de tot el pit
- Radioteràpia intraoperatòria (IORT): la IORT com a única radioteràpia intraoperatòria (radioteràpia durant la cirurgia) no és un estàndard d’atenció. Es dóna immediatament després de l’extirpació del tumor quirúrgic com a tractament de radioteràpia en una sola etapa limitat a la cavitat de resecció tumoral amb l’aplicació d’una dosi total considerada curativa per:
- Electrons d’un accelerador lineal (= IOERT).
- Teràpia d’ortovoltatge amb raigs X de 50 kV d’un convencional Radiografia màquina.
- Tècnica de braquiteràpia amb globus
Radioteràpia intraoperatòria (IORT) versus radioteràpia clàssica de feix extern de la mama (EBRT, anglès, radioteràpia de feix extern, radioteràpia corporal externa): es va comparar la radioteràpia intraoperatòria, que es pot considerar en pacients seleccionats amb llocs de tumor únic en fases inicials, amb la convencional irradiació mamària externa; es va seguir als pacients durant una mitjana de 8.6 anys. Com a resultat, la taxa de recurrència i la taxa de mortalitat deguda a càncer de mama eren gairebé els mateixos en ambdós grups.
- Radioteràpia (radioteràpia) de tumor avançat o irresecable (LABC: localment avançat) càncer de mama): Radiatio només si no es pot aconseguir operativitat mitjançant la teràpia del sistema (teràpia estàndard: teràpia del sistema neoadjuvant primari, seguida de la cirurgia i del radioteràpia postoperatori).
- Es recomana la radioteràpia dels ganglis limfàtics infraclaviculars i supraclaviculars
- > 3 axil·lars limfa nodes afectats.
- Infestació del nivell III de l’axil·la
- Indicació d’irradiació de l’axil·la (tumor residual a l’axil·la).
- Es recomana la irradiació axilar
- Quan el tumor residual a l’axil·la (aixella).
- Quan hi ha una clara implicació clínica i dissecció axil·lar (eliminació de ganglis limfàtics de l’axilla) no s’ha realitzat.
Radioteràpia parasternal ganglis limfàtics generalment no es recomana. Notes addicionals
- Estudi europeu EORTC a llarg termini: augmentar la radiació a l’antiga zona tumoral després d’una cirurgia de conservació de mama (BET) pot prevenir la recurrència local (reaparició del tumor en un lloc tractat prèviament) en el pit operat; això va beneficiar esp. pacients menors de 50 anys i dones amb carcinoma ductal in situ (DCIS) que van rebre una dosi més alta (reducció de la taxa de recurrència local del 31 al 15%); a més, les dones amb un tumor d'alt grau van obtenir el major benefici.
- Radiatio després de la cirurgia de conservació de mama: una dosi reduïda i una irradiació parcial de la mama van aconseguir un control del tumor comparable en termes de taxes de recurrència local (recurrència del tumor en un lloc tractat prèviament) i de mortalitat per totes les causes (mortalitat per totes les causes).
En presència d’un màxim de quatre solitaris cervell metàstasi (lesió <3 cm), s’irradien amb l’anomenada tècnica d’un sol tret. Metàstasis òssies
A l’esquelet, cossos vertebrals, fèmurs, pelvis, costelles, estèrnum, cúpula cranial i húmer es veuen afectats en freqüència descendent. Les indicacions de radiació (radioteràpia) són:
- Dolor local
- Risc de fractura
- Mobilitat i limitacions funcionals
- Símptomes neurològics (emergència: medul · la espinal compressió).
- Fractures patològiques (si no es poden tractar quirúrgicament).
- Postoperatori després del tractament quirúrgic de l'os metàstasi, si no es podria aconseguir resecció de RO (eliminació del tumor en teixits sans).
