introducció
El sang El recompte és un mètode d’examen senzill i generalment econòmic que fa servir el metge. Mitjançant un sang mostra extreta de la sang venosa del pacient, determinats marcadors i paràmetres al sèrum sanguini es poden mesurar i determinar al laboratori. L 'avaluació del sang ara la mostra es realitza en gran mesura automàticament mitjançant un dispositiu especialitzat al laboratori, l’anomenat hematologia dispositius.
Només en determinats casos, les proves de sang són examinades pel propi personal del laboratori al microscopi. A més de l’avaluació de les cèl·lules sanguínies, components sòlids de la sang i pigments sanguinis, hi ha nombrosos paràmetres específics d’òrgans (per exemple fetge valors, ronyó valors, electròlits, valors de la tiroide, etc.) també es poden determinar a partir del sèrum sanguini.
Tanmateix, aquests valors d'òrgans no es determinen en el recompte sanguini en el sentit real, sinó a partir de la sang que es recull en un tub separat. Generalment es fa una distinció entre prendre un hemograma petit i un gran. El petit recompte sanguini és l’eina bàsica de diagnòstic en les proves de sang, en què només hi ha el nombre de vermell i glòbuls blancs (eritròcits, leucòcits), plaquetes (trombòcits), es determina el contingut de pigments sanguinis (hemoglobina) i la proporció de components sanguinis sòlids a líquids (hematòcrit).
El gran recompte sanguini, en canvi, és una extensió: el recompte sanguini petit es combina amb l’anomenat recompte sanguini diferencial, en el qual les subclasses de glòbuls blancs es determinen individualment i per separat en els seus números existents. A més, es poden determinar molts altres paràmetres que, tanmateix, no entren en les categories "petit" o "gran" recompte sanguini, però es determinen com a complementar o, en funció de la pregunta, són innovadors per a òrgans (fetge, ronyó Tant el recompte sanguini gran com el petit es determinen a partir de l'anomenada sang EDTA: la sang del pacient a examinar es pren mitjançant un tub EDTA que conté una substància que inhibeix la coagulació de la sang i, per tant, permet el laboratori per examinar la sang fora del cos.
El petit recompte de sang
El petit recompte sanguini representa la forma bàsica del recompte sanguini. Els paràmetres determinats pel laboratori en un petit recompte sanguini inclouen el nombre de glòbuls vermells (recompte d’eritròcits), el nombre de glòbuls blancs (recompte de leucòcits), el nombre de plaquetes (recompte de trombòcits), la concentració de pigment vermell a la sang (concentració d’hemoglobina), la quantitat de components sanguinis sòlids o la proporció de components sanguinis sòlids a líquids (hematòcrit) i els anomenats índexs eritrocitaris MCH (quantitat mitjana d’hemoglobina corpuscular) d’un sol eritròcit), MCV (volum corpuscular mitjà d’un sol eritròcit) i MCHC (concentració mitjana d’hemoglobina corpuscular de tots eritròcits). Un gran recompte de sang és la combinació d’un recompte de sang petit (Hb, nombre de eritròcits, leucòcits i plaquetes, MCH, MCHC, MVC) i un recompte sanguini diferencial (desglossament de glòbuls blancs individuals).
En el gran recompte sanguini, s’examinen més de prop els subgrups de glòbuls blancs. Els canvis en la seva divisió permeten indicacions de diverses malalties, ja que cada subgrup té la seva pròpia tasca especial. En percentatge, la divisió seria la següent: Els granulòcits representen la part principal dels glòbuls blancs, seguits dels limfòcits i els monòcits.
Els motius per a un recompte sanguini elevat són els diagnòstics sospitosos, com ara malalties del sistema sanguini, malalties sistèmiques greus, infeccions, infestació de paràsits (per exemple, malària etc.) o trastorns congènits dels glòbuls vermells (per exemple, anèmia falciforme). - 60% de granulòcits de neutròfils (= granulòcits de barres i nuclis segmentals)
- 30% de limfòcits
- 6% de monòcits
- 3% de granulòcits eosinòfils
- 1% de granulòcits basòfils
Els eritròcits són glòbuls vermells que tenen com a principal tasca transportar oxigen a la sang.
Amb aquest propòsit, l’oxigen està unit a la proteïna hemoglobina, que es troba a l’interior dels eritròcits. Els valors estàndard dels eritròcits en un home adult sa són d'entre 4.3 i 5.9 milions / μL de sang; en una dona adulta sana entre 3.5 i 5.0 milions / μL. La formació d 'eritròcits es produeix al medul · la òssia i acaba a la fetge i melsa.
El temps de supervivència normal dels glòbuls vermells és d'aproximadament 120 dies. Els canvis patològics en els eritròcits poden afectar el seu nombre, forma, mida i funció i es poden detectar mitjançant un recompte sanguini. Si es redueix el nombre d’eritròcits, sol haver-hi anèmia.
Les causes de l’anèmia poden ser hemorràgies agudes o cròniques, ronyó malaltia (anèmia renal) o ferro o vitamina B-12 i àcid fòlic deficiència. Leucèmia o altres tipus de càncer també es pot associar amb nivells reduïts de glòbuls vermells. Si els eritròcits moren prematurament, això s’anomena anèmia hemolítica.
Les causes poden ser defectes congènits dels eritròcits, infeccions o intoxicacions per metalls pesants. Els valors elevats dels eritròcits, d’altra banda, solen ser causats per la manca d’oxigen, que pot ser causada, per exemple, per malalties dels pulmons o cor o per una estada a gran alçada. Malalties de la medul · la òssia, com la policitèmia vera, també es pot associar amb valors elevats d'eritròcits.
Els eritròcits massa petits s’anomenen microcits. Normalment es produeixen en cas de deficiència de ferro. Els eritròcits massa grans (també anomenats macròcits) solen ser el resultat del consum d’alcohol o de la manca de vitamina B-12 i àcid fòlic.
Els glòbuls vermells de forma alterada es poden produir en casos d’anèmia, defectes genètics (anèmia falciforme) o cor substitució de vàlvules. La conseqüència sol ser un augment de la degradació dels eritròcits amb anèmia posterior. L’hemoglobina també s’anomena colorant vermell dels eritròcits i té la tasca d’unir l’oxigen a la part més interna dels glòbuls vermells.
Els valors normals de l’hemoglobina són entre 13 i 18 per a un home adult i entre 11 i 16 per a les dones. Un valor reduït de l’hemoglobina és present en anèmies, malalties renals o malalties inflamatòries intestinals com ara malaltia de Crohn. Es troba un valor elevat de l’hemoglobina amb un nombre augmentat d’eritròcits, per exemple, durant estades a gran altitud.
El valor MCV és un valor sanguini que el metge determina quan es pren un petit recompte sanguini i que pot determinar el laboratori. MCV és l’abreviatura de l’anomenat “volum corpuscular mitjà” dels glòbuls vermells (eritròcits), és a dir, el volum mitjà d’un sol glòbul vermell. Al laboratori, aquest valor es calcula generalment sobre la base de la refracció lleugera dels eritròcits per un dispositiu específic (citometria de flux) o sobre la base d’una fórmula senzilla de càlcul en què es divideix el valor de la proporció de sang cel·lular (hematòcrit). pel nombre total d’eritròcits a la sang.
El rang normal per al valor MCV és aproximadament entre 83 i 97 fl (femtolitres). En el diagnòstic (de sang), es considera un dels marcadors importants de diverses malalties (de sang), especialment per a l’anèmia. Com a regla general, el valor MCV es determina juntament amb els valors MCH i MCHC i després permet una subdivisió important d’una anèmia existent.
Si es redueix el valor de MCV, sovint és un senyal que els glòbuls vermells són massa petits (microcítics); si és massa alt, els eritròcits tenen un volum massa gran (macrocític). Igual que el valor MCV, el valor MCH és un valor sanguini que el laboratori pot determinar en fer un recompte sanguini petit. MCH significa el "contingut mitjà d'hemoglobina corpuscular", com el contingut de colorant vermell que té cada glòbul vermell (eritròcit) individual.
Al laboratori, aquest valor se sol calcular automàticament mitjançant un dispositiu específic (citometria de flux), que pot mesurar el contingut de colorant en els eritròcits sobre la base de la refracció de la llum als glòbuls vermells. Tot i així, el valor de MCH també es pot calcular dividint el valor total de l’hemoglobina, que també es pot determinar en el recompte sanguini, pel nombre total d’eritròcits. L'estàndard per al valor MCH està entre 28 i 33 pg (picograma).
Igual que els valors MCV i MCHC, el valor MCH és un marcador diagnòstic de malalties del sistema sanguini, especialment de l’anèmia. Si es redueix el valor MCH, això indica que els glòbuls vermells contenen massa poc colorant vermell (hipocrom), si s’eleva, en contenen massa (hipercrom). A més dels valors de MCV i MCH, el valor de MCHC és un altre marcador diagnòstic important per a malalties del sistema sanguini, especialment per a anèmies, que el laboratori pot determinar prenent un petit recompte sanguini.
L'abreviatura MCHC significa "concentració mitjana d'hemoglobina corpuscular", és a dir, la concentració del pigment vermell total (hemoglobina) de tots els eritròcits de la sang del pacient respectiu. Aquest valor es pot calcular dividint la concentració total de colorant vermell, que també pot determinar el laboratori, pel valor dels components sòlids de la sang (hematòcrit) a la sang. Una altra manera de determinar el valor MCHC és calcular-lo a partir dels valors MCH i MCV que ja es poden conèixer (MCHC = MCH / MCV).
L'estàndard per al valor MCHC és d'entre 30 i 36 g / dl (grams per decilitre). A diferència dels valors MCV i MCH, el valor MCHC sovint pràcticament no canvia gens, ja que els valors MCH i MCV solen moure’s en la mateixa direcció, és a dir, augmenten o baixen junts i, per tant, el quocient continua sent el mateix. Per aquest motiu, el valor MCHC generalment només serveix com a verificació de versemblança per al metge avaluador.
Els leucòcits o "glòbuls blancs" són certes cèl·lules de la sang que tenen com a principal tasca defensar-se dels patògens. La formació i maduració dels leucòcits es produeix a la medul · la òssia d’una cèl·lula precursora comuna (cèl·lula mare). Els leucòcits mal programats o defectuosos s’eliminen generalment mentre es troben a la medul·la òssia; després, els leucòcits madurs i funcionals s’alliberen a la sang.
En alguns casos, però, es pot produir la supervivència de "leucòcits mal programats". Aquests poden atacar i destruir les cèl·lules i el teixit propis del cos. Les conseqüències són malalties autoimmunes com la coneguda lupus eritematós or esclerosi múltiple.
La determinació dels leucòcits forma part de les proves rutinàries de sang. Es duen a terme quan es sospita d’inflamació o infecció, quan se sospita de leucèmia, en casos d’infart i intoxicació, així com durant radioteràpia o teràpies immunosupressores. Els valors estàndard per a adults haurien d’estar entre 4-10.
000 leucòcits / μL. Les malalties típiques associades a leucòcits baixos inclouen malalties víriques, malalties bacterianes com la tifoide febre, malalties de la medul·la òssia en les quals s’evita la formació de nous leucòcits o hipersplenomegàlia en què els leucòcits es descomponen més ràpidament. Els glòbuls blancs de la sang estan elevats en inflamacions (p. Ex pneumònia), en moltes infeccions bacterianes, en leucèmies (càncer de sang) o en molt pesat nicotina consum, també s’anomena “leucocitosi aïllada”.
Un augment dels limfòcits és principalment present en infeccions víriques (paparres, xarampió), malalties autoimmunes o leucèmies. Es pot produir una disminució en el context de diversos tipus de càncer o efectes secundaris de drogues. Els monòcits estan elevats en tuberculosi en particular.
Amb els granulòcits, diferents subclasses de granulòcits s’eleven, segons la causa de la malaltia. Els granulòcits de neutròfils estan elevats principalment en infeccions bacterianes. En infeccions greus com la sèpsia, sovint es produeix l’anomenat desplaçament cap a l’esquerra.
Aquí, a causa de l’alta demanda de defensa cel·lular, també s’alliberen precursors, és a dir, granulòcits immadurs. Aquest efecte es mostra en el recompte sanguini com a desplaçament cap a l’esquerra. Els granulòcits eosinòfils estan elevats, especialment en el cas de la infestació de paràsits per cucs o en reaccions al·lèrgiques.
Els granulòcits basòfils estan elevats en càncers de sang com el mieloide crònic leucèmia. Si es redueixen els leucòcits, eritròcits i trombòcits, s’anomena pancitopènia (reducció de totes les files cel·lulars). Això sol ser una indicació de dany greu a la medul·la òssia.
Si s’alteren dues o més files cel·lulars (per exemple, augment de leucòcits i disminució d’eritròcits), això sol ser una indicació de leucèmia. Els trombòcits són petites plaquetes sanguínies en forma de disc que són responsables de la coagulació de la sang al cos. Això té un paper important, sobretot en el cas de les retallades.
Si hi ha massa o massa trombòcits sense funció al cos, el sagnat només es pot aturar prou. La conseqüència és que les lesions sagnen més temps. El temps de supervivència normal dels trombòcits és de 5-9 dies.
Després es descomponen al fetge i melsa. Les plaquetes s’inclouen habitualment en un recompte sanguini o es determinen específicament quan els pacients sagnen sobtadament més de l’habitual, quan es produeixen tromboses o quan heparina s'ha de controlar la teràpia. Els valors estàndard dels trombòcits en adults són de 150,000 a 400,000 per microlitre.
Causes de trombocitopènia (pocs trombòcits) poden incloure síndrome de leucèmia i mielodisplàsic, malalties autoimmunes com TTP o trombocitopènia immunitària, dany hepàtic crònic o síndrome hemolític-urèmic (HUS). Els casos en què augmenta el nombre de plaquetes són infeccions agudes, malalties tumorals o malalties mieloproliferatives com la trombocitèmia essencial. Darrere de l'abreviatura CRP hi ha el terme "proteïna C-reactiva", que significa una proteïna del plasma humà que es produeix al fetge i que després s'allibera a la sang.
Pertany a l’anomenada “fase aguda proteïnes”I, per tant, en el sentit més ampli és una proteïna de la sistema immune, que en una "fase aguda" posa en marxa els mecanismes de defensa i, posteriorment, s'hi adhereix els bacteris, de manera que el sistema de complement (part del fitxer sistema immune) i certes cèl·lules de defensa (per exemple, macròfags) s'activen. En condicions fisiològiques o saludables, la PCR només és present a la sang en quantitats molt petites, essent la norma un límit superior d’1 mg / dl. El Valor CRP sempre s'eleva quan es produeixen processos inflamatoris al cos (per exemple, inflamacions infeccioses i no infeccioses com vies respiratòries o infeccions del tracte urinari, apendicitis or vesícula biliar inflamació, etc.
), tot i que no es pot remuntar a una malaltia específica, de manera que cal seguir un seguiment d’exàmens per obtenir un diagnòstic més precís. En general, el Valor CRP augmenta amb més força amb les infeccions bacterianes que amb les víriques. - Granulòcits nucleats amb varetes: 150-400 / μL
- Granulòcits nuclears segmentats: 3.
000-5. 800 / μL
- Granulòcits eosinòfils: 50-250 / μL
- Granulòcits basòfils: 15-50 / μL
- Limfòcits: 1. 500-3.
000 / μL
- Granulòcits nucleats amb varetes: 150-400 / μL
- Granulòcits nuclears segmentats: 3 000-5. 800 / μL
- Granulòcits eosinòfils: 15-50 / μL
- Granulòcits basòfils: 1500-3000 / μL
- Limfòcits: 285-500 / μL
