Reflux

Sinònim

GERD (malaltia de reflux gastroesofàgic), malaltia de reflux

definició

  • Reflux gastroesofàgic: reflux de estómac contingut a l’esòfag a causa d’un tancament incomplet del múscul anular a l’estómac entrada.
  • Reflux fisiològic: és un reflux de estómac contingut que ocorre ocasionalment en persones sanes quan mengen àpats rics en greixos i prenen vi.
  • Malaltia per reflux gastroesofàgic: aquesta malaltia mostra canvis a la membrana mucosa de l'esòfag a causa del reflux constant.

Freqüència de la malaltia

A la població occidental, aproximadament el 20% es veu afectat per la malaltia de reflux, un 60% de la qual no presenta canvis en la membrana mucosa en l’examen endoscòpic. Tot i això, el 40% ja té canvis visibles. El 5% de les persones amb ERGE desenvolupen l’anomenat esòfag amb boina durant la seva vida i en el 10% d’aquestes persones esòfag càncer es desenvolupa.

Causes

Una de les causes del reflux pot ser que l’esfínter esofàgic inferior no es tanqui correctament i els sucs gàstrics tornin a l’esòfag. Aquesta és també la causa més freqüent de reflux. Una altra causa pot ser embaràs, ja que al voltant del 50% de totes les embarassades tenen reflux, especialment durant l'últim trimestre de l'embaràs. Altres motius del reflux poden ser: Condició després del tractament quirúrgic de acalàsia (una constricció muscular de l’esòfag inferior a causa d’una malformació del nervi), un estretor de la sortida gàstrica o esclerodèrmia (un enduriment del teixit connectiu de la pell o òrgans interns).

Patogènia

Una barrera antirefluència inadequada del múscul esofàgic inferior (també anomenat esfínter esofàgic inferior, UÖS en breu), que es troba entre estómac entrada i l'esòfag inferior, és una de les principals causes de la malaltia de reflux gastroesofàgic. En una persona sana, la UÖS inferior forma una barrera de pressió, per la qual cosa la pressió de l'esòfag en repòs és aproximadament 10-25 mmHg superior a la de l'estómac. Només durant l'acte de deglució es produeix una flacciditat de la UÖS de curta durada.

El pacient pateix una inadequació relaxació del múscul de l’anell esofàgic inferior fora de l’acte de deglució o la pressió és massa baixa, de manera que no es pot acumular cap barrera de pressió. Altres factors que poden contribuir a una barrera antirefluència inadequada són: obesitat, àpats abundants a la nit, consum d’alcohol i cafè. La segona causa principal de GERD és l’anomenat reflux agressiu.

Es tracta d’un reflux àcid del suc gàstric. En dos terços de tots els pacients, el símptoma principal és acidesa, un ardent dolor situat darrere de l'estern, que es produeix particularment després dels àpats, a la nit i estirat. També es pot produir una sensació de pressió darrere de l'estern.

En el 60% dels pacients, l’aire esclata, en la meitat dels pacients empassar dificultats es produeixen. Sabonós o salat sabor després de l'erupció, es pot produir també nàusea i vòmits. Tots aquests símptomes s’agreugen amb la pressió, l’estirament a l'esquena, la flexió, l'esforç físic, certs aliments i medicaments i l'estrès.

Possiblement tos crònica ronquera o els trastorns del son a la nit poden ser un signe d'una "manifestació extraesofàgica" (manifestació situada sobre l'esòfag) de la malaltia de reflux. El reflux ocasional és tan normal i inofensiu en nadons i nens com en adults. Només si el reflux provoca anomalies o complicacions addicionals, necessita tractament.

Símptomàticament, les conseqüències del reflux patològic sovint es mostren en un fracàs de prosperar. Els nens destaquen per falta d’augment de pes o per un creixement que no es correspon amb la seva edat. L’acompanyament sovint augmentava vòmits o es pot observar la negativa a menjar (aquí podeu trobar més causes de vòmits).

Les malalties respiratòries reactives, com l'asma (feu clic aquí per veure símptomes d'asma), també poden provocar el reflux. La causa física del reflux és la mateixa que en els adults. El múscul esfínter inferior de l’esòfag es contrau incorrectament i, com a resultat, àcid gàstric pot viatjar fins a l’esòfag.

En els nens, aquest fenomen és causat en fins al 80% dels casos per una hèrnia a la diafragma. L 'esòfag normalment entra a l' abdomen a través d 'una petita obertura a l' abdomen diafragma. Allà desemboca a l’estómac, que es fixa a la cavitat abdominal pel seu volum més gran i no pot passar per aquesta constricció.

A més, el múscul esfínter de l’esòfag es troba directament sota la constricció i, per tant, pot controlar el pas dels aliments cap a l’estómac. Tanmateix, si el passatge s’amplia, algunes parts de l’estómac poden, anatòmicament parlant, entrar al pit. El múscul esfínter perd el seu suport just per sota del diafragma i la pressió a l’estómac pot superar la seva força muscular.

El reflux és el resultat. Una causa molt més rara és una malformació congènita de l’esòfag, que s’havia de corregir quirúrgicament. Qualsevol operació a l'esòfag pot provocar reflux.

El tractament del reflux en nens molt petits sol ser primer conservador, per tal d’evitar els efectes secundaris de la medicació. Per tant, s'ha de provar l'elevació de la part superior del cos durant i després dels àpats i l'administració de goma de llagosta durant almenys sis mesos. Si no hi ha millores, es pot considerar la teràpia farmacològica o fins i tot el tractament quirúrgic.