Respiració artificial

La respiració artificial s’ha d’utilitzar quan la persona és espontània respiració és inadequat o inexistent. És el cas de les situacions següents:

Indicacions (àrees d'aplicació)

  • anestèsia
  • Parada respiratòria / cardiovascular
  • Malalties cròniques greus, neurològiques, internes, etc. (per exemple, síndrome de trastorn respiratori per a adults (ARDS))
  • Traumatisme greu (lesions)
  • Intoxicacions (intoxicacions)

Els procediments

La respiració artificial es realitza injectant directament aire /respiració barreja de gasos / barreja de gasos anestèsics als pulmons. Es pot realitzar durant un curt període de temps; hi ha una teràpia contínua disponible (teràpia casolana)

L'aire es pot bufar als pulmons mitjançant diversos mètodes:

  • boca-a boca ventilació/boca-a-nas ventilació.
  • Màscara respiratòria: màscara respiratòria que es col·loca sobre la boca i el nas de la persona afectada
  • Assegurar la via aèria mitjançant:
    • Tub endotraqueal - anomenat tub per abreviar; és el tub respiratori, una sonda de plàstic buida inserida a la tràquea (tràquea)
    • Màscara laríngia - L'anomenada màscara laríngia (màscara de plàstic) s'empeny a la gola fins a la part superior de la laringe, on es segella amb un cordó inflable d’aire.
    • Tub laringi: el tub laringi assegura la via aèria tancant l'esòfag amb un globus i permetent que l'aire subministrat flueixi a la tràquea. Per a això, un tub amb dues obertures a l'esòfag, que tanca, arriba a mentir.
    • Combitube: tub doble que es troba a la tràquea i l'esòfag i que es bloqueja (es tanca) en funció de la seva posició a l'esòfag. Aquest tub s’utilitza en pacients difícils d’intubar (intubació: assegurar la via aèria a través d’un tub endotraqueal), perquè aquí trobar la tràquea sovint causa problemes.
  • Traqueotomia (traqueotomia) - es realitza a llarg termini ventilació, radioteràpia (radiatio; radioteràpia) al coll zona o com a ultima ratio en vies respiratòries difícils.

S'utilitzen les tècniques següents:

  • boca-a boca / boca a boca-nas reanimació - la forma més simple de reanimació; realitzada durant la reanimació laica com a part d'alè.
  • Màscara ventilació (és a dir, ventilació no invasiva, VNI): ventilació mitjançant una màscara de ventilació col·locada sobre la boca i el nas de la víctima; connectat a aquesta màscara hi ha una bossa de ventilació, possiblement connectada a una font d’oxigen
  • Ventilació mecànica: ventilació mitjançant un ventilador; es poden distingir moltes tècniques de ventilació diferents.
  • Ventilació a pressió positiva: l'aire és bombat als pulmons per una pressió positiva fora dels pulmons.
  • Ventilació de pressió alternada (pulmó de ferro): el pulmó de ferro on es troba el pacient crea una pressió negativa a través de la qual hi ha un flux d’aire cap als pulmons

És possible distingir les següents tècniques de ventilació mecànica:

  • Ventilació controlada (obligatòria): es fa càrrec del treball complet de respiració.
    • Ventilació controlada per volum: es tracta de determinar la quantitat d’aire que s’administra als pulmons
    • Ventilació controlada per pressió: aquí es fixa la pressió màxima que hauria de prevaler als pulmons; el volum pot variar
    • Ventilació exigent: forma mixta, on és possible la respiració pròpia del pacient.
  • Ventilació assistida (augmentada): suport per respirar massa poc profund o massa poc freqüent.
    • Ventilació assistida a pressió
    • Pressió positiva contínua de les vies respiratòries (CPAP): aquí, la pressió es acumula al sistema de ventilació; la feina de respirar la realitza íntegrament el pacient

Hi ha una varietat de formes especials de ventilació, que no es discutiran en detall aquí. El principi següent s’ha d’observar en ventilació artificial:

  • Si s’ha d’intubar el pacient, a pulmó-La ventilació escassa s’ha d’adreçar a: pressions de l’altiplà el més baixes possibles i una respiració petita volum.
  • Síndrome de trastorn respiratori de l’adult (SRAD):
    • En totes les etapes de la insuficiència respiratòria, s’ha de mantenir la respiració espontània el major temps possible.
    • Les pressions elevades de PEEP ((“Positive End-Expiratory Pressure”, anglès: “positive end-expiratory pressure”)) només s’han d’utilitzar en pacients amb SDRA severa.
    • Ús de procediments adaptatius en ARDS.
    • Posicionament propici com a mesura coadjuvant

    Detalls sobre ventilació teràpia vegeu a continuació la malaltia respectiva a "Teràpia addicional".

Supervisió de la ventilació

  • Observació de la persona afectada
  • Freqüència respiratòria, respiratòria volum (volum mareomotriu), volum respiratori minut (AMV), pressió inspiratòria màxima (pressió màxima).
  • Oxigen saturació (sO2): mesurada per oximetria de polsos.
  • Mesura de CO2 mitjançant capnometria (mètode de mesura per mesurar i controlar l’aire exhalat d’un pacient carboni contingut de diòxid (CO2)).
  • Sang anàlisi de gasos (BGA): determinació del gas dels gasos oxigen i carboni diòxid a la sang (pressió parcial). A més, el pH, oxigen també es mesuren la saturació (SaO2), el bicarbonat estàndard (HCO3-) i l’excés de bases (BE, Base Excess).
  • cor taxa: mesurada per oximetria de polsos.
  • Pressió sanguínea

Possibles complicacions

  • Infeccions com la pneumònia (inflamació pulmonar) sovint es produeixen amb una ventilació prolongada
  • Pulmó danys - especialment la formació de atelectàsia (col·lapse dels alvèols); pulmó els danys també poden resultar d'un alt contingut d'oxigen perllongat concentració i altes pressions de les vies respiratòries.

Altres notes

  • Les variables mecàniques de la ventilació mecànica (potència mecànica: producte de la freqüència respiratòria, marees volum, pressió màxima i pressió motriu) són alguns dels factors que determinen la mortalitat (taxa de mortalitat) en pacients amb insuficiència respiratòria (interrupció de l’intercanvi de gasos pulmonars amb alteracions anormals) sang nivells de gas). A dosis'ha demostrat la relació de resposta. Els paràmetres de potència mecànica descrits són paràmetres substitutius; la pressió alveolar (pressió en els alvèols) és crucial per al dany pulmonar causat per la ventilació mecànica. CONCLUSIÓ: Limitar la pressió de transmissió i la força mecànica probablement redueix la mortalitat en pacients ventilats.