A continuació es mostra un resum de les dades més importants sobre el risc de tromboembolisme (oclusió d'un sang vaixell per un tromb separat (coàgul )) sota hormonal anticoncepció (anticoncepció amb les hormones). L’OMS ha indicat quatre categories de constel·lacions de risc per facilitar el problema, que es revisen i complementen periòdicament si cal.
| Categories | Descripció |
| 1 | Ús sense restriccions de COC (anticonceptius orals combinats); el benefici supera el risc sense restriccions |
| 2 | Benefici> Risc |
| 3 | Risc ≥ benefici (contraindicacions relatives); només després d’una explicació detallada i l’absència d’alternatives |
| 4 | Contraindicació (contraindicacions) per alta health riscos. |
Risc de tromboembolisme venós amb COC (orals, no orals (anell vaginal, pegat).
- Avaluacions recents confirmen l’avaluació anterior del risc de tromboembolisme venós (TEV; (oclusió d'un vena per un desallotjat sang coàgul)) és baix entre tots elsdosi CHC (etinil estradiol contingut <50 μg).
- Hi ha evidències clares que, segons la progestina continguda, hi ha diferències en el risc de TEV entre CHD. Les dades disponibles actualment suggereixen que es combinen anticonceptius hormonals (CHC; hormona combinada anticoncepció) que contenen progestàgens levonorgestrel, noretisterona, o norgestimate, tenen el risc de TEV més baix entre els hormonals combinats anticonceptius (vegeu la taula 1 següent).
- En prescriure CHD, el factors de risc de cada dona / usuari, en particular les de TEV, així com les diferències que existeixen entre els preparats en termes de risc de TEV.
- No cal interrompre la preparació si no hi ha hagut problemes previs amb l’ús de l’anticonceptiu hormonal combinat.
- No hi ha evidència que hi hagi diferències en el risc de tromboembolisme arterial (ATE) ambdosi CHD (etinil estradiol contingut <50 μg).
- En la majoria de les dones, els beneficis associats a l’ús de CHD superen amb escreix el risc d’aparició d’esdeveniments adversos greus. Ara se centra la importància de la dona / usuari individual factors de risc i la necessitat de reavaluar els factors de risc periòdicament. A més, s’hauria de conscienciar dels signes i símptomes del TEV o del TEV. Aquests signes i símptomes s’han de descriure als usuaris als quals se’ls prescrigui CHD.
- Sempre s’ha de tenir en compte la possibilitat d’un tromboembolisme relacionat amb la malaltia cardíaca cardíaca quan un usuari presenta els símptomes adequats.
1 CHD que conté etinilestradiol or estradiol més clormadinona, desogestrel, dienogest, drospirenona, etonogestrel, gestodè, nomegestrol, norelgestromin o norgestimate.VTE risc amb combinat anticonceptius hormonals.
| Progestina continguda en CHD (combinada amb etinilestradiol tret que s’especifiqui el contrari). | Risc relatiu comparat amb levonorgestrel. | Incidència estimada (per cada 10 dones i any d'ús) |
| No usuaris no embarassats | - | 2 |
| Levonorgestrel | Referència | 5-7 |
| Norgestimate / Norethisterone | 1,0 | 5-7 |
| Dienogest | 1,6 | 8-11 |
| Gestodè / desogrestrel / drospirenona | 1,5-2,0 | 9-12 |
| Etonogestrel / norelgestromin | 1,0-2,0 | 6-12 |
| Acetat de clormadinona / acetat de nomegestrol (estradiol) | Per confirmar1 | Per confirmar1 |
1 S’estan duent a terme estudis o s’han previst recopilar dades significatives sobre el risc d’aquests preparats. Notes addicionals
- No oral combinat anticonceptius hormonals, per exemple, hi ha pegats anticonceptius, anell vaginal, com oral combinat anticonceptius, de vegades augmenta significativament el risc de trombosi entre (2-7 vegades) en comparació amb levonorgestrel [Pauta S3].
- Risc tromboembòlic amb monoteràpia amb progestina (oral, intrauterina, intramuscular): la monoteràpia amb progestina oral i intrauterina no comporta un augment del risc d’esdeveniments tromboembòlics [4, pauta]. Això no és cert per a la injecció intramuscular de tres mesos amb dipòsit d’acetat de medroxiprogesterona. Té un risc augmentat de 6.5 vegades trombosi [5 directrius].
Risc de recurrència tromboembòlica amb anticoagulació (anticoagulació)
Encara anticonceptius orals la majoria de les societats professionals haurien d’abandonar-la automàticament després d’un esdeveniment tromboembòlic, això és cada vegada més controvertit perquè els efectes hormonals protrombòtics (efectes hormonals procoagulants) es compensen mitjançant anticoagulació. Fins ara, només hi ha un estudi sobre aquest tema. Els autors no van trobar diferències en la taxa de TEV recurrent en anticoagulació i en diferents dosis hormonals en 18 88 dones. El risc de complicacions tromboembòliques va ser major en pacients amb teràpia amb rivaroxaban o warfarina
- Sense exposició hormonal 4.7% / any (N = 1413).
- Preparats que contenen estrògens 3.7% / any (N = 306).
- Monopreparacions de progestogen 3.8% / any (N = 217).
Tot i que no existeixen més dades vàlides, segons l'opinió dels experts, es pot discutir el següent procediment (modalitat):
- Els anticonceptius combinats s’han d’abandonar a causa d’un risc per a la salut que encara no està clar
- Les monopreparacions de progestogen es consideren predominantment poc problemàtiques perquè el benefici esperat supera el risc potencial, excepció: injecció de tres mesos: dipòsit d’acetat de medroxiprogesterona)
- Les monopreparacions de progestàgens també es produeixen després de la finalització dels mitjans anticoagulants preferits per a l’anticoncepció (excepció: injecció de tres mesos: dipòsit d’acetat de medroxiprogesterona).
- l'embaràs no planificat és un risc elevat per als pacients amb anticoagulants
- Complicacions tromboembòliques renovades com a conseqüència d’un augment de l’activitat de coagulació relacionada amb l’embaràs
- Tant la warfarina com els NOAK (nous anticoagulants orals) tenen un major risc d’embriotoxicitat
Risc de recurrència tromboembòlica sense anticoagulació
- L’ús d’hormonals combinats anticonceptius (oral, transdèrmic ("a través del pell“), Vaginal) en pacients després d’un esdeveniment tromboembòlic agut o anterior està contraindicat (no indicat).
- Per a l'anticoncepció (anticoncepció), s'ha d'utilitzar monoteràpia amb progestina (oral, intrauterina) perquè el benefici supera qualsevol perill potencial que encara no s'ha demostrat.
- No es recomana l’ús d’acetat de medroxiprogesterona en dipòsit (injecció de tres mesos), ja que no hi ha dades.
Risc de tromboembolisme en factors predisposants (obesitat, hiperlipidèmia/ dislipèmia, hipertensió/hipertensió, nicotina) (pauta).
L'evidència de l'estudi de l'anterior factors de risc és pobre i poc concloent. Si és que aquestes constel·lacions de risc semblen tenir una influència menor en el risc de tromboembolisme. Sembla que no hi ha risc amb la monoteràpia amb progestina, amb estudis també pobres. Risc de tromboembolisme arterial (ATE) (pauta).
El risc tromboembòlic arterial es refereix a l’infart de miocardi (cor atac) i infart cerebral isquèmic, dos factors associats a una elevada mortalitat (taxa de mortalitat). El factor de risc més important, però, que no es pot influir, és la freqüència d’augment dependent de l’edat. A més, hi ha factors de risc congènits i adquirits que augmenten el risc, per exemple angina pectoris ("pit estanquitat ”; sobtat dolor al cor àrea), diabetis mellitus, trastorns lipometabòlics, hipertensió (hipertensió), de fumar i migranya. Les dades són insuficients a causa de la raresa dels esdeveniments en els grups d’edat de les dones que utilitzen mesures anticonceptives. Es fan les recomanacions següents:
- S'han d'evitar els anticonceptius hormonals combinats (CHC) a causa de l'augment del risc d'infart de miocardi i d'infart cerebral isquèmic per l'ús d'estrògens al sistema de coagulació. El risc depèn de l’etinilestradiol dosi. El risc relatiu d'infart de miocardi amb COC és d'1.6 i el risc relatiu de carrera és 1.7.
- Les monopreparacions orals de progestina no tenen cap efecte sobre l'ATE.
- Progestina implants i els dispositius intrauterins que contenen progestina no tenen cap efecte sobre l'ATE.
- s’ha d’evitar la injecció de tres mesos, ja que és una dosi elevada progestina tenen un impacte negatiu a sang lípids (nivells de lípids en sang).
