An apicoectomia (WSR) (sinònims: amputatio radicis dentis; apectomia; osteotomia apical; quirúrgica farciment d’arrels; cirurgia radical d'apical periodontitis (inflamació del periodonci (aparell de suport de les dents) just a sota de l’arrel de la dent; apical = “dent cap a l’arrel”); punta d'arrel amputació) és un procediment quirúrgic en el qual s’elimina la punta de l’arrel d’una dent prèviament tractada i la zona inflamada que envolta la punta de l’arrel. Serveix per preservar la dent afectada eliminant la inflamació. Amb aquest propòsit, sota local anestèsia (anestèsia local), l’accés es crea a través de l’os fins a la punta de l’arrel mitjançant una osteotomia (tall quirúrgic de l’os o l’excisió d’un tros d’os). El final farciment d’arrels de la dent ja tractada amb arrels també es pot col·locar intraoperatòriament (durant l’operació). Mentre farciment d’arrels és essencial per a l’èxit, el tancament retrògrad addicional del canal radicular (a partir de la punta de l’arrel recentment creada) no és obligatori. La cirurgia és un procediment rutinari en la pràctica dental. És necessari en el cas de l'apical periodontitis (malaltia del periodonci que afecta la zona de l’àpex de l’arrel) si a tractament del conducte Si es realitza amb antelació, no es produeix la lliure inflamació. En aquest cas, es produeix una inflamació crònica apical amb la formació de teixit de granulació com a reacció defensiva, que ja no es pot portar a la curació amb mètodes convencionals.
Símptomes - Queixes
Els símptomes o queixes típiques que condueixen a la planificació d’una apicoectomia són:
- Dolor, localitzat o radiant
- Sensació de pressió
- Brot agut d’inflamació crònica de l’espai periapical (espai que envolta l’àpex de l’arrel), possiblement amb formació d’abscessos (formació d’una col·lecció encapsulada de pus)
- Formació de fístules
- Sensibilitat de mossegada o cop (dolència de percussió).
- Radiogràficament: espai periodontal eixamplat que envolta l’àpex de l’arrel (periapical).
Diagnòstic
Les mesures diagnòstiques següents són necessàries abans de prendre una decisió sobre el tractament:
- Examen clínic per determinar si la dent és digna de conservar.
- Prova de percussió (comprovació de la sensibilitat a la mossegada).
- Prova de sensibilitat, tèrmica o electrofisiològica.
- Radiografia de la dent i les seves estructures circumdants
- Pesar malalties concomitants (sang coagulació; deficiència immunològica; diabetis mellitus i molts més), posteriorment, per exemple, inici de proves de laboratori o antibiòtic concomitant teràpia.
Teràpia
L'objectiu de apicoectomia és aportar canvis patològics (patològics) com ara granulomes apicals, quists (cavitat plena de líquid patològic amb paret independent) i periodontitis (inflamació del periodonci) a la zona periapical (que envolta l’àpex de l’arrel) per curar, preservant així la dent.
Indicacions (àrees d'aplicació)
- Periodontitis apical persistent (inflamació del periodonci (periodonci) just a sota de l'arrel de la dent; apical = "dent cap a l'arrel") amb símptomes clínics en una dent plena d'arrels
- Periodontitis apical persistent amb osteòlisi creixent (dissolució òssia) en el seguiment radiogràfic d'una dent plena d'arrels
- Formació de quists a l’àpex (punta de l’arrel).
- Símptomes clínics, la causa dels quals és el material d’ompliment d’arrels que desborda les estructures veïnes de l’àpex (punta de l’arrel)
- En les dents que a causa de la seva anatomia (per exemple, a causa d'una forta flexió) no són regulars amb un tractament del conducte, que presenten símptomes clínics o presenten un efecte visible Radiografia troballes.
- En el cas de l’osteòlisi apical (dissolució òssia) d’uns 5 mm de diàmetre, fins i tot sense símptomes clínics.
- En cas de fractura d’un instrument que serveixi per preparar el canal radicular abans d’omplir-lo, sempre que no es pugui treure pel canal radicular
- En el cas d’una via falsa (camí equivocat; aquí: perforació de la paret del canal radicular) a prop de l’àpex.
- En cas de fractura (trencament) del terç apical de l'arrel.
- En la periodontitis apical d’una dent plena d’arrels subministrada amb post, on no es pot treure el post per revisar (renovar) el farciment de l’arrel.
Contraindicacions
- Malalties generals que també prohibirien l’extracció (extirpació de dents).
- Intervenció quirúrgica durant una exacerbació pútrida aguda (inflamació associada a un flare-up) pus formació).
- Cirurgia de dents amb periodontitis marginalis severa (inflamació del periodonci a partir del marge gingival amb pèrdua òssia).
El procediment quirúrgic
- Local anestèsia (anestèsia local).
- Incisió per a la formació d'un colgajo mucoperiosteal (mucosa-os pell solapa), per exemple, incisió d'arc segons Partsch; per exemple, incisió de marge gingival, si el periodonci marginal (aparell periodontal) s'ha de subministrar cirurgia periodontal alhora
- Exposició de l’àpex (punta de l’arrel) mitjançant l’eliminació de l’os sobreposat.
- Exposició de tot l’àpex de l’arrel i creació d’una finestra òssia prou gran com per separar l’àrea de ramificació (zona de l’àpex de l’arrel on el nervi es ramifica lateralment) i netejar la inflamació del teixit circumdant
- Separació de l’àpex i eliminació del teixit inflamat.
- Si encara no s’ha fet per endavant, ara s’omple l’arrel convencional.
- Ompliment retrògrad (farciment des de la punta de l’arrel) de l’antic lloc d’entrada del nervi a l’àpex recentment creat.
- Reg final de la cavitat de resecció.
- Reducció (reposicionament) del solapa de la ferida i cura de la sutura.
Rutinàriament, apicoectomia es realitza sense microscopi quirúrgic. No obstant això, en casos difícils, el seu ús facilita la identificació precisa de l’àpex de l’arrel, l’observació de la seva textura superficial i la detecció de ramificacions (ramificacions del lloc de sortida del nervi). En combinació amb una instrumentació microquirúrgica especial, també és possible mantenir la ferida òssia més petita, si l’extensió de la inflamació ho permet, i realitzar un farciment retrògrad amb més precisió en casos més difícils.
Després de la cirurgia
- Falta de moviment a la zona quirúrgica
- Dos dies de refrigeració intermitent amb envasos freds (només temperatura del refrigerador, no congelador) per minimitzar l’edema (inflor)
- Eliminació de la sutura al cap d’uns vuit dies
Possibles complicacions
- Sagnat inusual durant la cirurgia (durant la cirurgia).
- Sagnat postoperatori (rar)
- Lesió nerviosa, per exemple, al nervi mental (branca del nervi alveolar inferior del nervi mandibular, que subministra la pell al voltant de la barbeta i el llavi inferior) durant la resecció (eliminació quirúrgica) dels premolars inferiors (molars anteriors)
- Sinus maxil·lar obertura durant la resecció dels molars superiors.
