Bypass gàstric de Roux-En-Y

Roux-en-Y bypass gàstric (sinònims: derivació gàstrica de Roux-en-Y, RYGB, derivació gàstrica) és un procediment quirúrgic a cirurgia bariàtrica. Bypass gàstric es pot oferir per obesitat amb un IMC ≥ 35 kg / m2 o superior amb una o més comorbiditats associades a l’obesitat quan són conservadores teràpia s'ha esgotat. Dos efectes diferents serveixen per reduir el pes a Roux-en-Y bypass gàstric: es produeix un augment de la sensació de sacietat després de la cirurgia, per una banda, mitjançant un efecte de malabsorció terapèutica (reduït absorció de components alimentaris des del tracte gastrointestinal fins al sang) i, d’altra banda, mitjançant la formació d’una bossa gàstrica (reduïda artificialment estómac mida). El procediment s’associa amb una reducció significativa del pes corporal, diabetis (taxes de remissió aproximadament del 62%) i altres cardiovasculars factors de riscAmb la pèrdua de pes corporal a causa de la derivació gàstrica, els pacients amb un període de seguiment aproximat de quatre anys tenien un risc relativament inferior a un 46% de ser diagnosticats de cor fracàs (la insuficiència cardíaca) per primera vegada. Entre els adolescents, la proporció de diabètics tipus 2 va disminuir del 14% al 2% després de la derivació gàstrica (disminució relativa del 4%). 86 anys després de la cirurgia, la proporció entre adolescents amb hipertensió havia caigut del 57% abans de la cirurgia a l’11% després de la cirurgia. Bypass gàstric i mortalitat després d’una mitjana de 4, 9 anys: es van beneficiar més els pacients d’edat ≥ 55 anys, en els quals la mortalitat va disminuir del 6.1% (sense cirurgia) al 2.8% (amb cirurgia); col·lectiu global: grup de cirurgia 1.4%, en un grup control 2.5%. La mortalitat cardiovascular va disminuir relativament un 47% i càncer mortalitat un 46%.

Indicacions (àrees d'aplicació) per a cirurgia bariàtrica [segons la directriu S3: Cirurgia per a l'obesitat i les malalties metabòliques, vegeu més avall]

• En pacients amb un IMC ≥ 40 kg / m2 sense malalties concomitants i sense contraindicacions, cirurgia bariàtrica s’indica després de l’esgotament de conservador teràpia després de l’educació integral.
• Pacients amb un IMC ≥ 35 kg / m2 amb un o més obesitat-comorbiditats associades com el tipus 2 diabetis mellitus, cor fracàs, hiperlipidèmia, arterial hipertensió, malaltia de l'artèria coronària (CAD), nefropatia, síndrome d'apnea obstructiva del son (OSAS), obesitat síndrome d’hipoventilació, síndrome de Pickwick, sense alcohol fetge gras (NAFLD), o fetge gras sense alcohol hepatitis (NASH), Pseudotumor cerebral, malaltia de reflux gastroesofàgic (GERD), asma bronquial, insuficiència venosa crònica (CVI), incontinència urinària, immobilització de malalties articulars, limitacions de fertilitat o síndrome d’ovari poliquístic (Síndrome PCO M) s’hauria d’oferir cirurgia bariàtrica quan és conservador teràpia està esgotat.
• En determinades circumstàncies, es pot fer una indicació principal per a la cirurgia bariàtrica sense un intent previ de teràpia conservadora. La indicació principal es pot donar quan existeix alguna de les afeccions següents: en pacients.
  • Amb un IMC ≥ 50 kg / m2.
  • En qui l’equip multidisciplinari va classificar un intent de teràpia conservadora com a no prometedor ni desesperant.
  • Amb particular gravetat de malalties concomitants i secundàries que no permeten l’ajornament d’una intervenció quirúrgica.

Contraindicacions

• Condicions psicopatològiques inestables
• Bulímia nerviosa no tractada
• Dependència de substàncies actives
• Mal estat general de salut
• Falta d’indicació: l’obesitat hauria de ser causada per una malaltia (per exemple, hipotiroïdisme, síndrome de Conn (hiperaldosteronisme primari, PH), malaltia de Cushing, feocromocitoma)

Abans de la cirurgia

Abans de la cirurgia, s’ha de realitzar un cribratge bàsic detallat per avaluar amb precisió possibles afeccions preexistents i avaluar l’efecte de la cirurgia abans del procediment. Basat en això, és necessari realitzar una determinació del el dejuni sang glucosa nivell (el dejuni glucosa), ja que aquest és un indicador important de diabetis mellitus i normalment també de síndrome metabòlica. A més, malalties concomitants com síndrome d’apnea del son, hipoventilació (inadequada respiració), arterial pulmonar hipertensió (augmentat sang pressió pulmonar d'un sol ús i multiús.), coronari cor malaltia (CHD) i cor pulmonar (malaltia cardíaca derivada de pulmó Per evitar complicacions intraoperatòries i postoperatòries, les malalties existents solen controlar-se de forma òptima amb medicaments abans de la intervenció. A més, és indispensable que el tracte gastrointestinal (tracte gastrointestinal) també se sotmeti a un examen detallat. Entre altres coses, això serveix per diagnosticar malaltia de reflux gastroesofàgic (acidesa) o un gàstric úlcera. En aquests casos, la teràpia preoperatòria amb inhibidors de la bomba de protons (PPI; bloquejadors d’àcids), per exemple, és necessari.

El procediment quirúrgic

Els principis bàsics de la derivació gàstrica de Roux-en-Y són la separació del petit forestomach del romanent més gran estómac i la connexió entre el forestomach (bossa gàstrica; estómac miniaturitzat artificialment) i el intestí prim. Això transporta els aliments ingerits des de l’esòfag (canonada d’alimentació) fins al forestomach. Posteriorment, el menjar es transporta a l'anastomitzat (connexió quirúrgica de dues parts del tracte gastrointestinal) intestí prim, saltant tant el residual estómac i la duodè i la part superior del jejun (intestí buit). En obviar les diferents porcions del tracte gastrointestinal, la digestió es retarda perquè la polpa alimentària es transporta tard amb la digestiva enzims. El procediment quirúrgic condueix a una reducció de la ingesta d'aliments, tant a través d'una sensació de sacietat augmentada com a través de la cirurgia específica eliminació de l 'estómac residual, el duodè i les parts superiors del intestí prim. Això, per descomptat, també comporta el risc de síndrome d'abocament precoç, en què la polpa d'aliments no diluïts osmòticament actius desplaça el fluid cap a la llum intestinal, provocant la pèrdua d'alliberament de plasma i kinina (regulació de l'amplada vascular). Amb mecànica addicional estirament dels bucles intestinals, la combinació de factors pot provocar una manca de volum, que pot lead a xoc d'estat. Taquicàrdia (batec del cor massa ràpid:> 100 batecs per minut) i nàusea (nàusees) també poden aparèixer com a símptomes més febles.

Després de la cirurgia

Després de la cirurgia, intensiva monitoratge del pacient és necessari. Amb aquest propòsit, el pacient ha de ser traslladat a una unitat de “cures intermèdies” postoperatòriament. El dia de la cirurgia o el primer dia postoperatori, s’hauria de fer una mobilització acurada del pacient. El segon dia postoperatori, un Radiografia s’ha de realitzar un examen amb gastrografina (glop de medi de contrast radiopac) per detectar possibles insuficiències o estenosis (estrenyiment). Una forma lenta i suau dieta s'hauria de dirigir a l'acumulació durant diverses setmanes.

Possibles complicacions

• Síndrome d'abocament precoç (vegeu més amunt) que resulta volum deficiència xoc.
• volum deficiència xoc - Com a resultat de la cirurgia, és possible que el líquid hiposmolar del menjar alimentari es desplaci del teixit a la llum intestinal. Segons la gravetat, es pot produir un xoc que pot requerir tractament a la unitat de cures intensives.
• Malabsorció (“pobra absorció") - en el context de l'operació, s'indueix una malabsorció dirigida, que redueix l'absorció de components alimentaris com greixos i hidrats de carboni. Tanmateix, a causa de la manca de selectivitat, això també pot fer-ho lead als símptomes de deficiència, que s’han d’evitar a tota costa. Com a mesures preventives, aportació suficient de proteïnes (ingesta de proteïnes) i addicional calci i de ferro s’ha de prendre la ingesta. A més, s’ha de subministrar un factor intrínsec, entre altres coses, ja que el gàstric el produeix mucosa. Sense el factor intrínsec, vitamina B12 no es pot absorbir a l'ili (ileum).
• Embòlia pulmonar
• Trastorns de curació de ferides
• Perforació gàstrica (trencament estomacal)
• Insuficiència de l'anastomosi, és a dir, una connexió insuficient entre les parts operades de l'òrgan
• Trombosi
• Reoperació (reoperació): es requeria en un 20% d’adolescents contra un 16% d’adults (19 vs. 10 reintervencions per 500 anys-persona, respectivament.

Altres notes

• Alcohol intolerància: després de la cirurgia bariàtrica amb instal·lació d’un bypass gàstric de Roux-en-Y (RYGB), va resultar que els nivells d’alcoholèmia van augmentar més ràpidament després d’una beguda alcohòlica forta que en un grup control de dones obeses en les quals la cirurgia RYGB no havia tingut encara realitzades (dones operades: al cap de 5 minuts, 1.1 per mil alcohol a la sang; dones encara no operades: màxima al cap de 20 minuts a 0.80 per mil).
• Afavorint els canvis immunològics al·lèrgia alimentària; acompanyat de símptomes de intolerància alimentària tal com Mal de panxa, nàusea i vòmits, flatulències (flatulència), restrenyiment (restrenyiment) i diarrea (diarrea).
• En un estudi del centre de Dinamarca, 2,238 pacients amb obesitat severa van passar bypass gàstric de Roux-en-Y entre 2006 i 2011. Aproximadament el 8% dels pacients van experimentar un empitjorament subjectiu de health després d’aquest procediment. Els símptomes més freqüents van ser fatiga, Mal de panxa, i una síndrome de dumping. Probablement va ser el resultat de la deixadesa, de la qual es van queixar el 40% dels pacients anèmia (anèmia) per insuficient absorció of de ferro, àcid fòlic, O vitamina B12. Altres efectes tardans van incloure la nefrolitiasi (ronyó pedres; 21%), colelitiasi (càlculs biliars; 31%), i hipoglucèmia (baixa sang sucre; 38%).
• Bypass gàstric en adolescents: els adolescents compleixen menys respecte a la substitució necessària oligoelements i vitamines: El 48% dels adolescents tenia deficiència de ferro (baix ferritina) als 2 anys versus només el 24% dels adults; vitamina D deficiència 38% versus 24%; deficiència de vitamina B12 4% en ambdós grups.