Síncope i col·lapse

Síncope (sinònims: col·lapse general; apagada; síndrome de Gowers; síncope cardíac; síncope cardíac; col·lapse; pèrdua de consciència a curt termini; desmais; síndrome de desmais; convulsió simpaticovasal; convulsió sincopal; síncope; síncope amb vasoconstricció; desmai induït per vagus; Desmai induït per vagus; inestabilitat vasomotora; fenomen vasomotor; síncope vasovagal; convulsió vasovagal; reflex vasovagal; fenomen vasovagal; síndrome vasovagal; ICD-10 R55) és una breu pèrdua de consciència ("pèrdua transitòria de consciència", TLoC) causada per la reducció perfusió de la cervell i normalment s’acompanya d’una pèrdua de to muscular. Una disminució del sistema sang la pressió <60 mm Hg que dura uns 6-8 segons ja és suficient perquè es produeixi un síncope, és a dir, una pèrdua de consciència semblant a un atac. Segons la directriu S1, el presíncope es defineix de la següent manera: “Etapa prodromal (símptomes precursors) del síncope amb disminució dels sentits (visió negra, audició silenciosa), possiblement amb sudoració i pronunciada hiperventilació (augmentat respiració que supera la demanda). No ha de progressar fins al síncope ". La pèrdua transitòria de consciència ("TLoC") es defineix de la següent manera segons la directriu de la Societat Europea de Cardiologia (ESC) [Directrius: 4]:

  • Durada curta (<5 min)
  • Control motor anormal
  • Passager manca de resposta a la direcció o estímuls
  • Amnèsia (fracàs de la memòria) durant la durada de la inconsciència

Síncope, es poden distingir les formes següents:

  • Síncope ortostàtic (aproximadament el 27%): síncope durant el canvi d’estar estirat, assegut o agenollat ​​cap a una posició vertical.
  • Síncope cardiogènic / síncope cardíac (aproximadament un 12%): síncope que afecta el cor.
    • Síncope ritmogènic (síncope causat per arítmia cardíaca).
    • síncope vasovagal (VVS; sinònim: síncope reflex): per exemple.
      • Síncope vasovagal ortostàtic; gallet: peu llarg i tranquil; també sovint espais reduïts o tapats.
      • Síncope en el sinus carotidi hipersensible; desencadenant: pressió sobre el sinus carotidi.
      • Síncope vagal associat a la sang / lesió; desencadenants: lesió, sang, dolor sobtat
      • Síncope associat a certes irritacions; desencadenants: per exemple, deglució, micció (micció).
  • Síncope degut a una maniobra de Valsalva (aproximadament un 10%; caducitat forçada (respiració fora) contra el tancat boca i obertura nasal mentre s’utilitza la premsa abdominal).
  • Síncope neurogènic (al voltant del 5%): síncope que afecta el sistema nerviós.
  • Síncope metabòlic (al voltant del 3%): síncope degut a un trastorn metabòlic.
  • Síncope psicovegetatiu (aproximadament un 1%).
  • Síncope poc clar (aproximadament el 42%)

Les directrius ESC reconeixen tres categories de síncope [5, Directrius: 2]:

  • Síncope reflex (síncope vasovagal): pèrdua de consciència de curta durada a causa d’un to vagal excessiu; hi ha moltes causes:
    • Síncope induït emocionalment (experiències de xoc or dolor: principalment a causa de sang/ associacions de lesions).
    • Síncope neurocardiogènic (físic estrès situacions: per exemple, després d'una estada prolongada).
    • Síncope caròtida (a causa de massatge al sinus carotidi).
    • Reflexos viscerals (síncope visceral) en el context de defecació (defecació), micció (buidat de la bufeta; síncope de micció) o deglució (síncope reflex visceral)
    • Síncope sense activadors reconeixibles
  • Síncope per hipotensió ortostàtica (caiguda anormal de sang pressió a l’augment) (sinònims: desregulació ortostàtica; hipotensió ortostàtica, desregulació circulatòria ortostàtica).
  • Síncope cardíac: síncope relacionat amb el cor.
    • Síncope ritmogènic: breu pèrdua de consciència a causa de arítmia cardíaca.
      • Arítmies bradicàrdiques: Síndrome del si malalt, Bloqueigs AV de 2n i 3r grau.
      • Arítmies taquicàrdiques: taquicàrdies supraventriculars, taquicàrdies ventriculars /fibril · lació ventricular (per exemple, després d'un infart de miocardi, malalties del canal iònic com la síndrome de Brugada o la síndrome QT llarga [síndrome Romano-Ward])
    • Causes mecàniques (síncope cardiovascular): per exemple, simptomàtiques vàlvula aòrtica estenosi.

El síncope pot ser un símptoma de moltes malalties (vegeu a la secció "Diagnòstics diferencials"). Mentrestant, a general al cromosoma 2q32.1 s'ha identificat com una altra causa: portadors d'això general tenen un major risc de desmaiar-se de forma sobtada i inesperada, de la qual solen despertar poc temps després. Els portadors homozigots d’aquesta variant van augmentar un 30% el risc de síncope durant la seva vida. Relació de sexe: en infància, les noies són més freqüentment afectades que els nois. Pic de freqüència: el símptoma es produeix especialment en persones grans, però els nens, especialment entre els 12 i els 19 anys, també poden estar afectats pel síncope. Així, aproximadament el 15% de tots els nens experimenten síncope almenys una vegada a l'edat adulta. Els adolescents tenencor-related ”) síncope només en casos excepcionals, i la seva proporció augmenta notablement a partir dels 65 anys. Aproximadament el 3-5% dels pacients d'un servei d'urgències presenten el símptoma principal "síncope". La prevalença (freqüència de la malaltia) és del 6% de totes les persones grans (a Alemanya). El síncope neurogènic és més freqüent, seguit del síncope circulatori i del síncope causat per arítmies cardíaques. Els adolescents tenen síncope cardíac només en casos excepcionals i la seva proporció augmenta notablement com a màxim a una edat> 65 anys. Curs i pronòstic: l’aparició sol ser sobtada i es caracteritza per una recuperació espontània (per si mateixa) i completa. Cal respondre immediatament a les següents preguntes: és un síncope (vegeu més amunt) o hi ha altres trastorns greus subjacents a la inconsciència a curt termini? Hi ha algun succés potencialment mortal? Hi ha alguna conseqüència de la caiguda que requereixi tractament? Nota: l'avaluació del síncope hauria de començar immediatament en un servei d'emergències. L'objectiu és determinar el més ràpidament possible si hi ha un risc baix o alt de cardiogènic (cor(relacionat) i, per tant, un síncope potencialment potencialment mortal (recomanació de grau I) [directrius ESC actuals].arítmies cardíaques) solen produir-se poc després de desmaiar-se. En pacients de baix risc (CSRS, Canadian Syncope Risk Score), la meitat de les arítmies greus es van fer evidents dins de les dues primeres hores d’ingrés al servei d’urgències; en pacients de risc moderat i alt, en un termini de 2 hores; El 6% dels pacients amb síncope són arítmics en un mes després del síncope. També, com a emergència a bord dels avions, síncope (3.7%), seguit de angina pectoris ("pit estanquitat ”; aparició sobtada de dolor a la zona del cor) /dolor toràcic (dolor de pit) (11.9%) i el malestar cardíac (23%) representen l’emergència més freqüent. La taxa d’incidència (freqüència de casos nous) d’haver estat involucrat en un accident de trànsit amb un vehicle de passatgers, camió o moto després d’un síncope i, per tant, rebre atenció mèdica va ser de 20.6 per cada 1,000 anys-persona (PY), gairebé el doble de la taxa de 12.1 / 1,000 PY en la població general. En pacients amb síncope que no presentaven trastorns cardiovasculars coneguts, el síncope de causa poc clara va augmentar la incidència de fibril · lació auricular (AF) en un 84%, esdeveniments coronaris futurs en un 85%, vàlvula aòrtica estenosi (estrenyiment del tracte de sortida de la ventricle esquerre) 106% i la insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca) 124%. La mortalitat (nombre de defuncions en un període determinat, en relació amb el nombre de la població en qüestió) va ser un 22% superior i la mortalitat cardiovascular un 72% superior. Síncope per hipotensió ortostàtica (caiguda anormal de pressió arterial quan es va asseure) va augmentar la incidència de la insuficiència cardíaca (insuficiència cardíaca) en un 78%, fibril · lació auricular (AF) un 89% i la mortalitat per totes les causes un 14%. El risc de patir una apoplexia (carrera) va augmentar un 66%. Els pacients sintomàtics d’alt risc requereixen un diagnòstic ràpid i posteriorment han de ser tractats com a pacients hospitalitzats. Els pacients asimptomàtics d’alt risc poden ser donats d’alta amb rapidesa i fer-ne un seguiment ambulatori si el síncope de baix risc no està clar. Per a la definició de pacients asintomàtics d’alt risc, vegeu “Més endavant Teràpia".