Síndrome de la columna vertebral toràcica: o alguna cosa més? Diagnòstic diferencial

A continuació es presenten diagnòstics diferencials de dolor toràcic (dolor al pit), agrupats en cardíacs i no cardíacs:

In , el diagnòstic diferencial d’adults més comú; entre claudàtors [nens, adolescents], el diagnòstic diferencial infantil i adolescent més comú.

A. Malaltia cardíaca (aproximadament el 30% de tots els casos)

Cardiovascular (I00-I99).

  • Síndrome aòrtica aguda (AAS): quadres clínics que poden lead trencar ("esquinçar") directament o indirectament via dissecció aòrtica (divisió (dissecció) de les capes de la paret de l'aorta); els diagnòstics diferencials inclouen disseccions de l’aorta (s. A sota), hematomes intramurals de la paret aòrtica (hemorràgia a la paret aorta) i úlceres aòrtiques que penetren per placa trencament (PAU; defecte ulcerant de la paret interna de l’aorta).
  • Angina pectoris (sinònim: stenocardia, alemany: Brustenge) - opressió semblant a una convulsió al pit ("Opressió al pit"; sobtat dolor al cor zona causada per un trastorn circulatori del cor). En la majoria dels casos, aquest trastorn circulatori es deu a una estenosi (estrenyiment) de la coronària d'un sol ús i multiús.; això és causat per coronaris cor malaltia (CHD) o síndrome coronària aguda (SCA). SCA, síndrome coronària aguda; espectre de malalties cardiovasculars que van des d’inestables angina (UA) a les dues formes principals d’infart de miocardi (cor atac de miocardi cardíac (NSTEMI) i infart de miocardi d’elevació ST (STEMI)) Nota: en un estudi, l’anomenat típic dolor de pit per al diagnòstic de la síndrome coronària aguda es va demostrar que només tenia una àrea de 0.54 sota la corba en funció de la seva capacitat discriminatòria: els metges experimentats eren el 65.8% i els novells el 55.4%. Després de finalitzar el tractament, només el 15-20% dels pacients amb dolor de pit es van diagnosticar síndrome coronària aguda.
  • Aòrtica aneurisma - dilatació circumscrita de l’aorta per debilitament congènit o adquirit de la paret arterial.
  • Dissecció aòrtica (sinònim: aneurisma dissecans aortae): divisió aguda (dissecció) de les capes de la paret de l’aorta (principal artèria), amb un esquinç de la capa interna de la paret del vas (íntima) i hemorràgia entre l’intima i la capa muscular de la paret del vas (mitjà extern), en el sentit d’un aneurisma dissecant (expansió patològica de l’artèria).
  • Isquèmia miocàrdica aguda: reduïda aguda sang fluir cap a la miocardi [nens, adolescents].
  • Estenosi aòrtica - obstrucció (estrenyiment) del tracte de sortida del ventricle esquerre.
  • Tamponament pericàrdic - constricció del cor per la pericardi.
  • Hipertròfic cardiomiopatia - debilitat del múscul cardíac amb augment del cor i tendència a arítmies greus, especialment per sota estrès.
  • Inestable angina pectoris (UA; angina inestable angina): es parla d'un inestable angina de pit, si les queixes han augmentat en intensitat o durada en comparació amb els atacs d'angina de pit anterior.
  • Cardiomiopatia, peripart - malalties del miocardi (múscul cardíac) al voltant de la data de naixement [embaràs].
  • Síndrome de Kawasaki: malaltia sistèmica aguda, febril i caracteritzada per necrosis vasculitis (inflamació vascular) d’artèries petites i mitjanes.
  • Anomalies coronàries: anomalies anatòmiques de la malaltia cardíaca d'un sol ús i multiús. [nens, adolescents].
  • Pulmonar embòlia* / pulmonar artèria embòlia (oclusió d'una o més artèries pulmonars per un trombe (sang coàgul) → infart pulmonar * (complicació d’un pulmó anterior embòlia) - pujar factors de risc: Immobilització; tumors malignes (càncers); medicaments (estrògens, anticonceptius); cirurgies; presentació clínica: aparició aguda de dolor de pit, de vegades sentit com a dolor d'anihilació (70-80%), dispnea (falta d'alè) i taquipnea (freqüència respiratòria augmentada o augmentada o excessiva; típica: aparició aguda; però també pot augmentar lentament) (80-90%) ansietat, ansietat , símptomes vegetatius (per exemple, sudoració) (50%), tes (40%), síncope (inconsciència breu) ​​(10-20%), hemoptisi (tos de sang) (10%).
  • Vàlvula mitral prolapse: malformació congènita generalment de l'aparell de la vàlvula mitral del cor humà; en aquest cas, les porcions de la vàlvula mitral surten a la aurícula esquerra durant la sístole [nens, adolescents].
  • Infart de miocardi (atac de cor)
  • Miocarditis (inflamació del múscul cardíac)
  • Efusió pericàrdica - acumulació de fluid a la pericardi.
  • Pericarditis (inflamació del pericardi)
  • Angina de Prinzmetal: forma especial de angina de pit (pit dolor) amb isquèmia temporal (trastorn circulatori) de la miocardi (múscul cardíac), desencadenat per un espasme (espasme) d’un o més coronaris (coronari d'un sol ús i multiús.) (símptomes: dolor durada: segons a minuts; independent de la càrrega, especialment a primera hora del matí); com la pitjor conseqüència de la isquèmia, un infart de miocardi (atac del cor) es pot activar.
  • Síndrome de Roemheld: símptomes cardíacs reflexos causats per l'acumulació de gasos a l'intestí i estómac, generalment per menjar en excés o aliments flatulents; simptomatologia: Extrasistoles (batecs del cor que es produeixen fora del ritme cardíac fisiològic), bradicàrdia sinusal (<60 batecs del cor / min), taquicàrdia sinusal (> 100 batecs del cor / min), angina de pit (pit opressió; aparició sobtada de dolor a la regió cardíaca), disfàgia (dificultat per empassar), síncope (pèrdua breu de consciència), vertigen (mareig).
  • Estrès cardiomiopatia (sinònims: Síndrome del cor trencat), Cardiomiopatia Tako-Tsubo (cardiomiopatia Takotsubo), cardiomiopatia Tako-Tsubo (TTC), síndrome Tako-Tsubo (síndrome Takotsubo, TTS), globus apical ventricular esquerre transitori) - cardiomiopatia primària (malaltia del miocardi) caracteritzada per un deteriorament a curt termini de funció del miocardi (múscul cardíac) en presència de generalment poc notable artèries coronàries; símptomes clínics: símptomes d’infart agut de miocardi (atac del cor) amb dolor toràcic agut (dolor toràcic), canvis ECG típics i augment de marcadors miocàrdics a la sang; aprox. Es troba que l’1-2% dels pacients amb un diagnòstic sospitós de síndrome coronària aguda tenen TTC activat cateterisme cardíac en lloc d'un presumpte diagnòstic de malaltia de l'artèria coronària (CAD); gairebé el 90% dels pacients afectats per TTC són dones postmenopàusiques; Augment de la mortalitat (taxa de mortalitat) en pacients més joves, especialment en homes, en gran part a causa de l’augment de la taxa de mortalitat hemorràgia cerebral (cervell sagnat) i convulsions epilèptiques; inclouen possibles desencadenants estrès, ansietat, treball físic intens, asma atac, o gastroscòpia (gastroscòpia);factors de risc per a la mort cardíaca sobtada en TTC s’inclouen: gènere masculí, edat més jove, interval QTc prolongat, tipus TTS apical i trastorns neurològics aguts; incidència a llarg termini de l'apoplexia (carrera) després de cinc anys va ser significativament superior en pacients amb síndrome de Takotsubo, un 6.5%, que en pacients amb infart de miocardi (atac del cor), 3.2% [nens, adolescents]
  • Síndrome X: presència simultània d’angina induïda per l’exercici, un ECG d’exercici normal i artèries coronàries normals angiogràficament (artèries que envolten el cor en forma de corona i subministren sang al múscul cardíac)

* Dolor pulmonar pulmonar relacionat amb les vies respiratòries més freqüent.

B. Malalties no cardíaques (aproximadament el 70% de tots els casos)

Sistema respiratori (J00-J99).

  • Asma bronquial [nens, adolescents]
  • Bronquiectàsies (sinònim: bronquiectàsia) * (dilatació sacular o cilíndrica irreversible de les vies respiratòries mitjanes (bronquis)).
  • bronquitis - inflamació dels bronquis [nens, adolescents].
  • MPOC exacerbació (deteriorament sobtat marcat en el curs de la malaltia de la MPOC) amb dolor al pit → pensa en: comorbiditat cardíaca (malaltia cardíaca concomitant).
  • Aspiració de cos estrany - inhalació de cossos estranys.
  • Mediastinitis - inflamació al mediastí (espai al pit situat entre els pulmons).
  • Pleuresia (sicca) * (pleuresi) [nens, adolescents].
  • Pneumomediastí (sinònim: emfisema mediastinal): acumulació d’aire al mediastí (part del pit situada entre els dos pulmons).
  • Pneumònia (pneumònia) (amb afectació pleural sense vessament *).
  • Pneumotòrax* - col·lapse pulmonar complicat encara més per un mecanisme valvular; el pneumotòrax espontani primari afecta els homes de forma significativa més sovint que les femelles; la relació entre homes i dones és de 7: 1. [Nens, adolescents] Nota: el dolor toràcic és més freqüent a pneumònia caused by micoplasma que en cas contrari pneumònia. [Nens, adolescents]
  • Hipertensió pulmonar (hipertensió pulmonar).
  • Traqueitis (traqueitis) [nens, adolescents]

* Dolor respiratori pulmonar respiratori més freqüent.

Organsrgans formadors de sang - sistema immune (D50-D90).

  • Malaltia falciforme (falciforme anèmia) → síndrome toràcica aguda [nens, adolescents].

Malalties endocrines, nutricionals i metabòliques (E00-E90).

Pell i subcutània (L00-L99).

  • Herpes zòster (teula)

Malalties infeccioses i parasitàries (A00-B99).

Fetge, vesícula biliar i bilis conductes - Pàncrees (pàncrees) (K70-K77; K80-K87).

boca, esòfag (esòfag), estómaci intestins (K00-K67; K90-K93).

  • Acalàsia de l’esòfag (esòfag): malaltia en què l’esfínter esofàgic inferior (esfínter esofàgic; entrada a l’estómac) no s’obre correctament i la mobilitat (mobilitat) dels músculs de l’esòfag també es veu afectada
  • Malaltia per reflux gastroesofàgic (sinònims: GERD, malaltia de reflux gastroesofàgic; malaltia de reflux gastroesofàgic (GERD); malaltia de reflux gastroesofàgic (malaltia de reflux); reflux gastroesofàgic; esofagitis per reflux; malaltia de reflux; esofagitis per reflux; esofagitis pèptica): malaltia inflamatòria de l’esòfag (esofagitis) causada pel reflux anormal (reflux) del suc gàstric àcid i altres continguts gàstrics; es presenta com a reflux dolor toràcic síndrome [nens, adolescents].
  • Perforació d’òrgans buits (esòfag, estómac).
  • Hèrnia hiatal Hèrnia de teixits tous, a través de la qual l'estómac es desplaça parcialment o totalment cap al pit.
  • Trastorns de la motilitat esofàgica: trastorn del moviment de l'esòfag; símptoma principal: disfàgia, que s’acompanya de dolor toràcic.
  • Esofagitis (inflamació de l'esòfag):
    • Eosinòfils esofagitis (EoE; homes joves amb diàtesi al·lèrgica; símptomes principals: disfàgia (disfàgia), obstrucció del bolo ("oclusió per mossegada ”(normalment mossegades de carn) i dolor toràcic [nens, adolescents, adults].
    • Infecciosa esofagitis (forma més freqüent: esofagitis del tord; a més, viral (herpes simplex tipus 1 (poques vegades tipus 2): citomegalovirus, VIH (en el context de la síndrome aguda del VIH 2-3 setmanes després de la infecció), bacterià (tuberculosi, Mycobacterium avium, estreptococs, lactobacils) i paràsits (Pneumocystis, cryptosporidia, Leishmania)).
    • Fisicoquímica esofagitis; esp. àcids i alcalins cremades i la radiació teràpia.
    • "Esofagitis en tauletes"; els desencadenants més comuns són antibiòtics (especialment doxiciclina), bifosfonats, antiinflamatori no esteroide les drogues (AINE) i potassi clorur.
    • Malalties sistèmiques que es poden associar amb esofagitis (per exemple, col·lagenoses, malaltia de Crohn, pénfig)
  • Ruptura esofàgica (Síndrome de Boerhaave) - Trencament de l'esòfag distal, majoritàriament toràcic, després de violència vòmits; possiblement a alcohol excés.
  • Ulcus ventriculi (úlcera gàstrica)

Sistema múscul-esquelètic i teixit connectiu (M00-M99)

  • Síndrome de la paret toràcica: trastorns neuromusculoesquelètics.
  • Tumors de la paret toràcica, sense especificar
  • Costocondritis: inflamació de les unions on es troba la costelles i estèrnum articulat (inflamació del costocondral cartílag).
  • Fibromiàlgia (síndrome de fibromiàlgia): síndrome que pot lead a dolor crònic (com a mínim 3 mesos) a diverses regions del cos.
  • Síndrome de la columna vertebral cervical
  • Neuràlgia intercostal: dolor nerviós (neuràlgia) de la paret toràcica al llarg d’un nervi intercostal; normalment hi ha un dolor persistent i estirador
  • Sobreesforç muscular
  • Miositis - inflamació dels músculs.
  • Osteocondritis: inflamació circumscrita de l’os i cartílag [nens, adolescents].
  • Fractura de costella (fractura de costella)
  • Artritis articular de l'espatlla (inflamació de l'articulació)
  • Articulació de l’espatlla bursitis (bursitis).
  • Síndrome de Tietze (sinònims: chondroosteopathia costalis, malaltia de Tietze) - condropatia idiopàtica rara dels cartílags costals a la base del estèrnum (adjunts esternals dolorosos del 2n i 3r costelles) associat amb dolor i inflor a la regió toràcica anterior (tòrax) [nens, adolescents].
  • Síndrome de la paret toràcica: dolor toràcic causat per canvis musculoesquelètics.
  • Lesions del disc cervical: dany al disc a la columna cervical.

Neoplàsies - malalties tumorals (C00-D48).

  • Carcinoma bronquial (càncer de pulmó)
  • Os metàstasi (tumors filla d 'un càncer).
  • Maligne mesotelioma pleural (MPM) - tumor maligne de la pleura (pleura) originada a partir de les cèl·lules mesotelials (celomic epiteli); és causada per l’exposició a l’amiant en gairebé el 100% dels casos.
  • Plasmocitoma (mieloma múltiple): malaltia sistèmica maligna (maligna), que és un dels limfomes no B de Hodgkin limfòcits.
  • Metàstasis de costella *

Psique: sistema nerviós (F00-F99; G00-G99)

  • Trastorns d'ansietat
  • Depressió
  • funcional dolor toràcic; dolor retrosternal recurrent crònic (nota: no acidesa! ); comorbiditats (afeccions concomitants): trastorn d'ansietat, depressió, i somatització.
  • Neurosi cardíaca (fòbia cardíaca, afeccions cardíaques funcionals; dolor toràcic funcional).
  • Trastorns mentals com trastorns d’ansietat amb atacs de pànic, trastorns de pànic.
  • Lesions del disc cervical: dany al disc a la columna cervical.

Embaràs, part i puerperi (O00-O99)

  • Embòlia del líquid amniòtic (rara; 2-8 / 100,000 naixements): sol produir-se en estreta relació temporal amb el part (part, cesària (secció C), fins a 48 h postpart / postpart)
  • la preeclàmpsia - aparició de hipertensió/hipertensió, proteinúria / augment de l'excreció de proteïnes amb orina durant embaràs, etc., i símptomes típics (mal de cap, alteracions visuals persistents, hiperreflexia i dolor a l’epigastri (regió abdominal entre l’arc costal i el melic) o a l’abdomen superior dret)

Lesions, intoxicacions i altres seqüeles de causes externes (S00-T98).

Medicació

  • Ús de drogues
    • Anfetaminas per exemple, ectàsia (sinònim: molly; MDMA: 3,4-metilendioxi-N-metilamfetamina) o simpatomimètics que actuen de manera similar; metamfetamines ("cristal metanfetamina")
    • Els cannabinoides: cànnabis (haixix i marihuana).
    • cocaïna
    • Metilfenidat (casos individuals)
    • Opia
    • Triptans

operacions

  • Toracotomia: obertura quirúrgica del tòrax mitjançant una incisió intercostal (incisió a l 'espai entre el costelles).

Més lluny

  • Intercostal ("entre les costelles") tensió muscular a causa de greus tes*.
  • La deficiència de vitamina D