Símptomes
En una hemorràgia nasal, hi ha sagnat actiu al cavitat nasal. Sang flueix a través de les fosses nasals fins a sobre del llavi i la barbeta. Menys freqüentment, sang desguassos de la part posterior del cavitat nasal a la gola i coll. Això provoca símptomes com nàusea, cruent vòmits, tossint sangi ennegriment de la femta. Nosebleeds són freqüents en nens menors de 10 anys i, per tant, es poden classificar com a malaltia pediàtrica. Nosebleeds també són freqüents en adults grans i durant el fred temporada. Nosebleeds interfereixen amb les activitats personals i comercials i la sang pot contaminar la roba i els voltants. Pot conduir a anèmia i, en casos molt rars, la mort per la gran quantitat de sang perduda.
Causes
Dues funcions importants del nas calen i humiden l’aire inhalat. Per tant, el mucosa nasal està ben subministrat amb superficial d'un sol ús i multiús.. En la majoria dels casos, les hemorràgies nasals resulten de lesions locals a d'un sol ús i multiús. de l’anterior envà nasal (Plexe de Kiesselbach, figura 1). Pot tenir causes locals o sistèmiques. També és freqüentment idiopàtic sense causa aparent. 1. causes locals:
- Nas sec per estada a habitacions amb aire condicionat o aire sec a l’hivern.
- Fred, rinitis, crostes, infeccions, sinusitis, hi ha febre, rinitis medicamentosa.
- Cossos estranys, pòlips nasals, tumors.
- Lesió, trencada nas, cirurgies, intubació, perforació del envà nasal, nas escollir, bufar, esforç físic.
- Malalties vasculars i anomalies
- Irritants com el fum de cigarrets o els àcids
- Agents nasals com ara aerosols nasals glucocorticoides, antihistamínics, aerosols nasals descongestionants, intoxicants aplicats per via nasal com cocaïna, mefedrona, alcoholisme
2. Causes sistèmiques:
- Hemofília i altres trastorns de la coagulació de la sang.
- Leucèmia, trombocitopènia
- Malaltia del fetge
- Hipertensió
- Embaràs
- Malalties infeccioses com les febres hemorràgiques.
- Medicaments, per exemple, fenprocumon (Marcoumar), heparines o àcid acetilsalicílic (Aspirina cardio).
3. hemorràgies nasals idiopàtiques:
- Sense causa aparent
Diagnòstic
El diagnòstic es pot fer fàcilment. Tanmateix, si es produeix a la porció posterior del cavitat nasal, el quadre clínic no és tan clar i és possible un curs asimptomàtic. En un segon pas, s’hauria d’aclarir la causa més profunda durant el tractament mèdic, especialment en el cas de símptomes recurrents.
Prevenció
L'eficàcia de les mesures preventives per a hemorràgies nasals recurrents no s'ha estudiat prou (per exemple, Burton, Dorée, 2004). Es recomana evitar desencadenants específics. Les mucoses seques s’han de mantenir humides amb aerosols, esbandides, inhalacions, ungüents nasals, o un humidificador. A base de greix o oli mineral ungüents nasals no s'ha de fer un ús excessiu a causa de la rara ocurrència de pneumònia lipídica. Els nens s’han d’abstenir de collir-se el nas. La curació després de finalitzar el sagnat triga diversos dies a setmanes. Durant aquest temps, s’ha d’estalviar el nas: no es bufi el nas amb violència, no s’agafi el nas, no es faci un esforç físic vigorós; eviteu la calor i altres desencadenants. Cal protegir la membrana mucosa de l’assecat.
Tractament no farmacològic
El pacient s’ha d’asseure tranquil·lament i inclinar-lo cap lleugerament cap endavant per evitar que la sang dreni cap enrere. La sang s’ha d’escopir en lloc d’empassar-la, ja que pot provocar-la nàusees i vòmits i obstruir la via aèria. Si està disponible, cotó absorbent hemostàtic es pot col·locar a les fosses nasals (vegeu més avall). Com a alternativa, es pot utilitzar un teixit de paper, una compresa de gasa, un tamponament nasal a punt o similar. Les fosses nasals s’han de prémer bé junt amb el polze i l’índex dit durant 10 a 20 minuts. Si aquestes mesures no han aturat el sagnat al cap de 20 minuts, el pacient ha de buscar atenció mèdica immediatament. Altres motius per visitar un metge són les hemorràgies nasals repetides, una sospita de causa sistèmica, lesions, trencament del nas, hemorràgies nasals en persones grans o la presa de medicaments anticoagulants. fred pot tenir un efecte beneficiós desencadenant una vasoconstricció, per exemple aplicant paquets de gel o compreses fredes localment al nas o coll.
Tractament farmacològic
Els agents hemostàtics s’utilitzen per tractar els sagnats nasals aguts. Les condicions subjacents s’han de tractar per separat. Cotó absorbent hemostàtic:
- El cotó absorbent hemostàtic disponible en farmàcies o farmàcies no està fet de cel·lulosa, sinó de calci fibres d 'alginat, la sal de calci de àcid algínic. És un producte vegetal purificat obtingut a partir d’algues que afavoreix la coagulació de la sang. La quantitat requerida es treu del vial amb unes pinces netes i es talla amb unes tisores. Normalment, n’hi ha prou de 5 a 10 cm. S’aplica per via nasal i és un remei habitual per al tractament de les hemorràgies nasals en automedicació. Efectes adversos fins ara no es coneixen, les fibres no queden sinó que es dissolen. Cotó absorbent hemostàtic també es pot utilitzar per a altres hemorràgies. En el tractament mèdic també s'utilitza cotó absorbent hemostàtic fabricat amb altres materials, per exemple, cel·lulosa o gelatina (l’anomenada esponja de gelatina).
Sprays nasals descongestionants:
- Polvoritzadors nasals descongestionants contenen ingredients actius com oximetazolina, fenilefrina or xilometazolina i provoquen vasoconstricció nasal. En un petit estudi, s’ha demostrat que ajuden a aturar el sagnat en alguns casos. En el tractament mèdic, el vasoconstrictor i addicional anestèsia local cocaïna també s’utilitza.
Tanins:
- Un tamponament nasal es pot remullar amb una solució de bronzejat vegetal com hamamelis aigua per millorar l’efecte hemostàtic. Bossa de pastor (herba de sang) s’utilitza habitualment en medicina popular. No tenim dades sobre l’eficàcia clínica. En el comerç també estan disponibles ungüents nasals amb tanins, que s’utilitzen per a la prevenció.
Tractament mèdic:
- Les hemorràgies nasals a la cavitat nasal anterior generalment es poden tractar fàcilment. Això es fa localitzant l’origen del sagnat amb un llum o un endoscopi i aturant el sagnat amb els mitjans adequats (per exemple, cauterització amb plata nitrat o electrocauteria). En un tractament de hemorràgies nasals greus o sagnats a la cavitat nasal posterior, també s’utilitzen tamponaments moderns, apòsits, globus o mètodes quirúrgics.