Lliurament de la ventosa (extracció al buit)

El lliurament de la ventosa (extracció al buit, VE; sinònims: lliurament al buit; part de la ventosa) és un procediment quirúrgic obstètric que s’utilitza per ajudar al part vaginal (naixement a través de la vagina). L'extractor de buit és un dispositiu obstètric que s'utilitza per finalitzar el naixement des de la posició cranial (SL) durant el període d'expulsió. Diversos intents d’utilitzar el buit per acabar amb el part s’han fet en diferents variacions des de 1705. Normalment no van tenir molt èxit, de manera que es va preferir l’extracció de fòrceps. No va ser fins al 1954 que el suec Malmström va aconseguir desenvolupar una campana metàl·lica mitjançant un mecanisme de succió còncau que el mètode va obtenir acceptació. A Alemanya, aquest mètode va ser introduït el 1955 per Evelbauer (Braunschweig). La campana original desenvolupada era una campana metàl·lica. Mentrestant, hi ha hagut novetats en silicona (suau i dura), campanes de goma i un instrument d’un sol ús. Les diferències no es discutiran aquí.

Indicacions (àrees d'aplicació) [1, 2, 4, Directriu 1]

Terminació del naixement de la posició cranial en el període d'expulsió a causa d'indicacions posteriors:

  • Mare
    • Detenció de naixement
    • Esgotament de la mare
    • Contraindicacions per coprimer, per exemple, malalties cardiopulmonars i cerebrovasculars (cor i pulmó malalties i malalties que afecten el sang d'un sol ús i multiús. dels cervell, és a dir, artèries cerebrals o venes cerebrals).
  • Nen
    • Imminent asfíxia fetal (insuficient oxigen subministrament al fetus per insuficient oxigen subministrament a través de la zona umbilical vena; a causa de CTG patològic (fetal anormal cor patró de taxa), hipòxia fetal (fetal oxigen deficiència), fetal acidosis (hiperacidesa fetal)).

Contraindicacions [1, 2, 4, pauta 1]

  • Sospita de desproporció
  • Nivell d’alçada: per sobre del nivell interespinós (IE; resulta de la línia que connecta les dues espines isquídiques / columna vertebral òssia) en un entorn occipital.
  • Punt rector entre el pla interspinal i el sòl pèlvic en el cas de sutura de fletxa transversal o postura de deflexió (la majoria dels cap la circumferència encara no ha entrat a la pelvis en aquesta situació).
  • <36a setmana de embaràs (SSW) a causa del risc potencial d’hemorràgia intracraneal (hemorràgia cerebral) per la immaduresa del nen.

Requisits previs [1, 2, 4, directriu 1]

  • Diagnòstic d’altitud precís
  • Exclusió de contraindicacions (contraindicacions).
  • Urinari buit bufeta, per no interferir amb la trepitjada profunda del fetus cap i per prevenir lesions maternes.

El procediment quirúrgic

Instrumentació

Els components són:

  • Campana, de metall, de silicona o de goma; s’ofereix en diversos diàmetres d’orifici.
  • Sistema de mànega que es connecta al sistema generador de buit.
  • Sistema de buit: s’ofereixen diferents sistemes, per exemple, sistema elèctric amb ampolla de buit i bomba de buit, sistema manual amb generació manual de pressió negativa.

Tecnologia

  • Inserció de la campana: s'insereix a la vagina per sobre de la vora, gira 90 ° i es col·loca sobre el nen cap.
  • Fixació de la campana: la fixació es realitza a la zona de la línia de guia de la línia de guia.
    • En el cas de la posició occipital anterior: a la zona del fontanel petit.
    • En el cas de la posició occipital anterior: a la zona del fontanel gran
  • Creació del buit: el buit s’ha de crear lentament, preferiblement en un període de 2 minuts. Durant la succió, es comprova l'ajust correcte per excloure la captura de teixits tous materns.
  • Tracció de prova: es comprova si el cap fa un pas més profund durant la tracció.
  • Extracció: es duu a terme de forma sincronitzada amb el contraccions en la línia d’orientació amb co-empenta simultània del part, normalment ajudada per la nansa de Kristeller (mètode mitjançant el qual el naixement del nen s’ha d’accelerar o es pot accelerar mitjançant una pressió síncrona al sostre uterí en la fase d’expulsió). Quan la contracció disminueix, la tracció disminueix i es manté durant la pausa del part. Una mà és la "mà de tracció", l'altra és la mà de control (comprova, a més de la campana, la baixada i, si cal, els canvis en la rotació del cap). En cas de tirada no exactament a la línia de davant o d’un mal judici de la campana, atrau aire. Aquest és el senyal per canviar immediatament la direcció de la tracció i, si és possible, s’ha d’evitar el despreniment, si és possible lead a fluctuacions sobtades i pronunciades de la pressió intracraneal en el nen (risc d’hemorràgia intracraneal /hemorràgia cerebral). També pot provocar pell abrasions al cap del nen. Si cal, és possible una segona aplicació de la campana.
  • Desenvolupament del cap: durant el "tall del cap", és a dir, quan el cap és visible a la zona vulva / externa dels òrgans sexuals primaris femenins (entre el gran llavis/ llavis púbics) fins i tot durant la pausa durant el part, és a dir, es manté estacionari, el cirurgià passa cap a un costat de la dona que dóna a llum i realitza protecció perineal amb la mà de contacte. Després del desenvolupament del cap, la pressió negativa s'apaga. La campana es pot treure fàcilment. Nota: "Incisió del cap" significa: el cap apareix a la vulva durant la contracció i es retreu a la vagina al final de la contracció.

Possibles complicacions [1-5, pauta 1]

Nen

Les complicacions en nens depenen de la durada de l’extracció al buit, de la freqüència de tracció, esquinçament i reaplicació.

  • Arrencar la campana
  • Abrasions i laceracions greus (laceracions o talls) al cap del nen. Es desenvolupen amb una llarga durada d’extracció, tracció contínua i quan es trenca la campana. En tots els casos, la regressió i la curació es produeixen sense problemes.
  • Caput succedaneum artificial (tumor de naixement), l'anomenat chignon. Es tracta d’una acumulació de líquid sanguini-serós al subcutis (teixit subcutani) i cutis, té una difusió difosa a través de les sutures cranials, és edematós pastós (semblant a un edema; inflor), d’uns 5-6 cm estenent-se i passant per la zona cranial sutures. Un anell hematoma ("Efusió semblant a un anell") a través de la campana és característic. Això distingeix el chignon del tumor de part espontani independentment de la mida. La regressió sol ser de 12 a 24 hores.
  • Cefalematoma (cap hematoma): es tracta d’un hematoma subperiosteal (Moretones periosteum / periosteum) i resulta de la ruptura de d'un sol ús i multiús. entre el periost i l’os a causa de les forces de tall. Com que el periost està fermament fusionat amb l’os a les sutures cranials, no travessa les sutures cranials (a diferència de l’hemorràgia subgaleal, vegeu més avall). A causa del confinament, sang la pèrdua és limitada i no té rellevància clínica. En la majoria dels casos, el hematoma es resorbeix en pocs dies. No obstant això, en el cas de troballes pronunciades, de vegades pot trigar diverses setmanes. Es produeix fins a un 12% de tots els lliuraments al buit (un 2% en els lliuraments espontanis, un 3-4% en els lliuraments de fórceps / lliuraments de fórceps).
  • Hemorràgia intracraneal (hemorràgia cerebral): causes: trencament múltiple de la campana (> 2 vegades). Les fluctuacions de la pressió intracraneal resultants, que poden arribar a ser de 50 mmHg, poden ser la causa hemorràgia cerebral; altres causes inclouen les extraccions prolongades (> 15 minuts) i les extraccions freqüents (> 6 vegades).
  • Hemorràgia subgaleal (hematoma subgaleal): es produeix una hemorràgia subgaleal entre el periosteum (periosteum) i la galea aponeuròtica (aponeurosi muscular) a causa del despreniment de l’aponeurosi del periosteum i l’hemorràgia d’aquest espai anatòmicament preformat. Es pot estendre als marges anatòmics de l’aponeurosi i és una complicació potencialment mortal de l’extracció al buit. A diferència del cefalemató, sang la pèrdua no està limitada per les sutures cranials. Fins al 80% de la sang del nadó volum pot sagnar, provocant hipovolèmia xoc (xoc per manca de volum). Aquesta complicació es produeix ocasionalment després d’hores o dies. Es reporta que la incidència (freqüència d’ocurrència) és de l’1 al 4% (al voltant del 0.4 / 1000 en el part espontani). La taxa de mortalitat pot arribar al 25%. Normalment, aquestes complicacions es produeixen quan la ventosa es col·loca a la zona del fontanel gran, quan rellisca, així com durant llargs intents d’extracció.
  • Hemorràgia retiniana (hemorràgia retiniana): les hemorràgies retinals es produeixen amb més freqüència després de l'extracció al buit, així com després dels lliuraments de fórceps (lliuraments de fórceps) que després dels lliuraments espontanis. Són inofensius i retrocedeixen espontàniament en 4 setmanes sense un seguiment oftalmològic. No es produeixen alteracions visuals permanents.
  • Hiperbilirubinèmia (augment de l 'aparició de bilirubina a la sang): les hiperbilirubinèmies es produeixen amb més freqüència després de l'extracció al buit que després de la cirurgia de fòrceps. El tractament fototerapèutic és ocasionalment necessari.

Mare

  • Ruptura vaginal
  • Lesió labial (lesió labial)
  • Laceració perineal
  • Episiotomia (incisió perineal)
  • Sagnat intens

Aspirador o fòrceps?

La incidència dels parts operatius vaginals és del 6% de tots els naixements [Directriu 1], dels quals aproximadament el 5.9% són extraccions al buit i aproximadament el 0.3% són parts de fòrceps (fòrceps). Continua la llarga tendència a la baixa observada en les extraccions de pinces. A partir de les publicacions, es pot comprovar que no hi ha recomanacions sobre si l'extracció al buit o el lliurament de fòrceps són més beneficiosos. Sovint, l'aplicació també depèn de l'experiència de l'obstetra en aquest mètode. Tots dos mètodes tenen avantatges i desavantatges. Els desavantatges de l’extracció al buit són lesions fetals a la zona del punt d’aspiració de l’extractor al buit, abrasions, laceracions, caped succedaneum accidental, cefalematoma, hemorràgia subgaleal (són més freqüents en l’extracció al buit amb la campana metàl·lica, menys freqüentment amb campanes toves, en què de nou és més freqüent l’esquinçament). Els desavantatges de l’extracció de pinça (part en què s’extreu el nadó a través de pinça aplicada al cap) inclouen un maneig més difícil i un major risc de lesió als teixits tous materns.