Quina és la teràpia per a la insuficiència cardíaca?
La teràpia de cor el fracàs, de vegades també anomenat insuficiència cardíaca, es divideix en mesures generals per millorar la qualitat de vida, mesures dietètiques i l’administració de diversos medicaments (possiblement una teràpia combinada segons l’etapa). Les mesures generals inclouen activitat física regular adaptada a les capacitats individuals del pacient. S'ha demostrat que això millora els danys causats per les parets vasculars cor fracàs /la insuficiència cardíaca (mèdicament: disfunció endotelial).
L'objectiu de les mesures dietètiques en presència de obesitat és reduir excés de pes (obesitat). A més, a dieta baix en sal, variat i reduït en la ingesta de líquids contribueix a la prevenció de l 'edema i al alleujament del cor. A més, una variada dieta contenir moltes verdures i fruites fresques té un efecte positiu en el curs de la malaltia.
Abstinència de nicotina (= de fumar prohibició!) i l’alcohol és particularment important en el cas d’existir cardiomiopatia (definició mèdica: totes les malalties del múscul cardíac associades a un trastorn funcional). Una altra part important de la teràpia d’una insuficiència cardíaca és l’administració de medicaments, mitjançant els quals es pot triar entre cinc grups diferents de medicaments:
- Aquests són els anomenats inhibidors de l'ECA (inhibeixen la formació de substàncies missatgeres que afavoreixen la insuficiència cardíaca / insuficiència cardíaca i alleugen el cor reduint la pressió arterial)
- Antagonistes de l’aldosterona, antagonistes de l’angiotensina 1 (inhibeixen la formació de la substància missatgeria angiotensina 2 mitjançant els anomenats receptors de l’angiotensina 1, que activa el sistema nerviós simpàtic i és responsable de la remodelació del teixit connectiu de les cèl·lules del múscul cardíac. és cert que els farmacòlegs són una mica incòmodes!
)
- Beta-bloquejadors (que són inhibidors dels receptors simpàtics coneguts com beta-adrenoceptors i alleugen el cor evitant l'acció de les hormones simpàtiques que condueixen el cor)
- Així com diürètics (l’efecte diürètic del qual s’utilitza per excretar l’excés d’aigua del teixit i, per tant, reduir la càrrega al cor reduint el volum total a bombar.
Més específicament, Inhibidors de l'ECA tal com captopril, enalapril i ramipril són els medicaments estàndard en el tractament de la insuficiència cardíaca i es pot donar en totes les etapes (segons NYHA, vegeu més amunt). El mecanisme d'acció és la inhibició de l'enzim de conversió de l'angiotensina (ACE), que és responsable de la formació de l'angiotensina II a partir del seu ineficaç precursor de l'angiotensina I. Inhibidors de l'ECA actuen reduint tots els efectes de l’angiotensina II: el sang constricció (estrenyiment) arterial que augmenta la pressió d'un sol ús i multiús. es redueix, s'alliberen menys substàncies missatgeres simpàtiques a la sang (l'angiotensina II provoca l'alliberament de noradrenalina de les terminacions nervioses perifèriques i l’adrenalina de la medul·la suprarenal), s’inverteix l’efecte que promou el creixement de l’angiotensina II, responsable del creixement excessiu de les cèl·lules musculars del cor i l’alliberament d’aldosterona, la substància missatgera responsable de la retenció de líquids a la ronyó i, per tant, una càrrega per al cor, queda inhibida.
Perquè l’activació del simpàtic sistema nerviós es redueix, la resistència a l’artèria d'un sol ús i multiús. (mèdicament: TPR, resistència perifèrica total), contra la qual el cor esquerre ha de treballar quan el sang s’expulsa a la circulació del cos, disminueix. (Fórmula mèdica: la postcàrrega del cor es redueix. La reducció del volum total de líquid també contribueix a això.
La reducció (disminució) del sang el volum a expulsar a la circulació del cos, és a dir, la reducció del preompliment dels ventricles, es coneix de manera anàloga com la reducció de la precàrrega). Inhibidors de l'ECA són medicaments molt eficaços per al tractament de la insuficiència cardíaca-atac de cor. No obstant això, cal assenyalar que els inhibidors de l'ECA aparentment curatius miraculosos també poden causar efectes secundaris indesitjables, que en un 10% dels pacients tractats amb aquest medicament poden fer necessari canviar a una altra preparació (fins a un 10% experimenten amenaçant, sec tes; Els inhibidors de l’ECA s’abandonen, ja que és la rara però perillosa complicació de l’edema angioneuròtic, que condueix a una xoc-Com condició, es pot produir al 0.5% dels pacients tractats. Molt poques vegades es poden produir desmais a curt termini, és a dir, síncope). angiotensina 2 antagonistes com el candesartà i el telmisartà, que tenen significativament menys efectes secundaris amb un perfil d’eficàcia comparable, representen una alternativa.
Bloquejadors beta, per exemple metoprolol, bisoprolol i carvedilol: han demostrat la major efectivitat en estudis clínics en termes d’efectes perllongadors de la vida en pacients. Per tant, els beta-bloquejants s’administren sovint en combinació amb inhibidors de l’ECA. Un mecanisme d 'acció és la reducció del ritme cardíac, que augmenten els receptors beta del cor (node sinusal); un segon mecanisme d'acció, com passa amb els inhibidors de l'ECA, és la inhibició de la formació de la substància missatgeria angiotensina II, perquè els receptors beta també es produeixen a la ronyó i inhibeixen l'alliberament de renina (la substància inicial de l'angiotensina II) allà.
a prop monitoratge dels pacients és important a l’hora d’administrar beta-bloquejadors, ja que pot haver-hi un deteriorament de la funció cardíaca, sobretot al començament de la teràpia, però aquests medicaments generalment són ben tolerats. No s’han de donar beta-bloquejadors si: asma trastorns circulatoris o un grau superior Bloc AV (mèdicament: bloc auriculoventricular, que és un trastorn de la transferència d’excitació elèctrica des de les aurícules als ventricles). En el cas d’insuficiència cardíaca en fase final molt greu (“insuficiència cardíaca terminal”), la ingesta de sal i líquids es pot controlar de forma òptima sota teràpia hospitalitzada; hi ha medicaments per augmentar la força contràctil del cor com a medicaments d’emergència (mèdicament: substàncies inotròpiques positives); el fàrmac més freqüentment utilitzat és la dobutamina, que es produeix estimulant simpàticament sistema nerviós receptors (mèdicament: substàncies inotròpiques positives): és un beta-agonista) del múscul cardíac, així com del levosimendan, que augmenta la sensibilitat de les cèl·lules del múscul cardíac a calci (Calci és necessari per a cada contracció muscular, ja que és responsable de l’activació del múscul contràctil proteïnes; per als interessats: el calci garanteix que els filaments de miosina alliberin els llocs d’unió als filaments d’actina mitjançant un canvi conformacional de troponina C).
Com a mitjà d 'últim recurs en el tractament de la insuficiència cardíaca, trasplantament d'un cor de donant es pot considerar si es compleixen criteris estrictes de selecció. El requisit previ és la presència d'insuficiència cardíaca / insuficiència cardíaca almenys en l'etapa 3 segons NYHA, que s'hagin esgotat totes les altres opcions de teràpia convencional i una edat inferior als 60 anys. Els estudis dels darrers deu anys mostren una millora significativa en la taxa de supervivència mitjana (aproximadament el 70% sobreviuen els propers cinc anys), però, això es contrasta amb una teràpia altament immunosupressora després de la cirurgia i la necessitat de fer un diagnòstic extens abans de la cirurgia.
Atesa la clara influència del dany previ al cor en el risc de patir posteriorment una insuficiència cardíaca-insuficiència cardíaca, la teràpia dels clàssics factors de risc que danyen el cor (hipertensió, sang elevada colesterol nivells) és de gran importància. Bloquejadors beta: metoprolol, bisoprolol i el carvedilol són exemples: han demostrat en estudis clínics que són els més eficaços per allargar la vida del pacient. Per tant, els beta-bloquejants s’administren sovint en combinació amb inhibidors de l’ECA.
Un mecanisme d 'acció és la reducció del ritme cardíac, que augmenten els receptors beta del cor (node sinusal); un segon mecanisme d'acció, com passa amb els inhibidors de l'ECA, és la inhibició de la formació de la substància missatgeria angiotensina II, perquè els receptors beta també es produeixen a la ronyó i inhibeixen l'alliberament de renina (la substància inicial de l'angiotensina II) allà. Tanca monitoratge dels pacients és important quan s’administren beta-bloquejadors, ja que pot haver-hi un deteriorament de la funció cardíaca, especialment al començament de la teràpia, però aquests medicaments generalment són ben tolerats. insuficiència cardíaca en fase final (“insuficiència cardíaca terminal”), la ingesta de sal i líquids es pot controlar de forma òptima sota teràpia hospitalària; hi ha medicaments per augmentar la força contràctil del cor com a medicaments d’emergència (mèdics: substàncies inotròpiques positives); els més utilitzats són la dobutamina, que es produeix estimulant els receptors del simpàtic sistema nerviós (mèdic: substàncies inotròpiques positives); dobutamina, que es produeix estimulant els receptors de la sistema nerviós simpàtic (mèdic: substàncies inotròpiques positives), és el medicament més utilitzat: és un beta-agonista) al múscul cardíac, així com al levosimendan, que augmenta la sensibilitat de les cèl·lules del múscul cardíac a calci (Calci és necessari per a cada contracció muscular, ja que és responsable de l’activació del múscul contràctil proteïnes; per als interessats: el calci garanteix que els filaments de miosina alliberin els llocs d’unió als filaments d’actina mitjançant un canvi conformacional de troponina C). Com a últim recurs en el tractament de la insuficiència cardíaca, el trasplantament d'un cor de donant es pot considerar si es compleixen criteris estrictes de selecció.
El requisit previ és la presència d'insuficiència cardíaca / insuficiència cardíaca almenys a l'etapa 3 segons NYHA, que s'hagin esgotat totes les altres opcions de teràpia convencional i una edat inferior als 60 anys. Els estudis dels darrers deu anys mostren una millora significativa de la taxa de supervivència mitjana (aproximadament el 70% sobreviuen els propers cinc anys), però, això es contrasta amb una teràpia altament immunosupressora després de la cirurgia i la necessitat de fer un diagnòstic extens abans de la cirurgia. Atesa la clara influència del dany previ al cor en el risc de patir posteriorment una insuficiència cardíaca-insuficiència cardíaca, la teràpia dels clàssics factors de risc que danyen el cor (hipertensió, sang elevada colesterol nivells) és de gran importància.
Si es compleixen criteris de selecció estrictes, el trasplantament d'un cor donant es pot considerar com un mitjà d'últim recurs en el tractament de la insuficiència cardíaca. El requisit previ és la presència d'insuficiència cardíaca / insuficiència cardíaca almenys en l'etapa 3 segons NYHA, que s'hagin esgotat totes les altres opcions de teràpia convencional i una edat inferior als 60 anys. Els estudis dels darrers deu anys mostren una millora significativa en la taxa de supervivència mitjana (aproximadament el 70% sobreviuen els propers cinc anys), però, això es contrasta amb una teràpia altament immunosupressora després de la cirurgia i la necessitat de fer un diagnòstic extens abans de la cirurgia. Atesa la clara influència del dany previ al cor en el risc de patir posteriorment una insuficiència cardíaca-insuficiència cardíaca, la teràpia dels clàssics factors de risc que danyen el cor (hipertensió, sang elevada colesterol nivells) és de gran importància.
- Asma
- Trastorns circulatoris
Atesa la clara influència del dany anterior al cor en el risc de patir posteriorment una insuficiència cardíaca-insuficiència cardíaca, la teràpia dels clàssics factors de risc que danyen el cor (alt pressió arterial, augment dels nivells de colesterol en sang) és de gran importància.
