Objectius terapèutics
- Reducció de insulina resistència (disminució o abolició de l'acció de l'hormona insulina) amb disminució del dany cardiovascular dels òrgans finals.
- Prevenció de la progressió (progressió) cap a esteatohepatitis no alcohòlica (NASH) i / o carcinoma hepatocel·lular (HCC).
- En NASH provat, per prevenir la fibrosi progressiva amb desenvolupament de cirrosi (dany irreversible (no reversible) a la fetge i marcada remodelació del teixit hepàtic) i les seves complicacions.
Recomanacions de teràpia
- Malauradament, actualment no hi ha cap medicament fiable teràpia demostrat en estudis per als quals es pot utilitzar fetge gras malaltia. No obstant això, l'efecte positiu d'una persona sana dieta, reducció de pes, abstenció alcohol i augmentar l’exercici és indiscutible.
- En esteatosi hepatis, les malalties subjacents i metabòliques factors de risc es tracten principalment.
- Els següents medicaments / micronutrients es poden utilitzar de manera coadjuvant:
- Agents reductors de lípids bzg. triglicèrids (especialment omega-3 àcids grassos: DHA, EPA).
- Àcid ursodeoxicolic * (UDCA)
- La betaïna
- Acetilcisteïna (ACC)
- Antioxidants: vitamina E*; vitamina D (a causa del grup de risc).
- L-Carnitina
- Els probiòtics
- Silimarina *
- Pioglitazona (insulina sensibilitzant): condueix a la millora de fins i tot estadis tardans de la fibrosi en esteatohepatitis no alcohòlica (NASH); vegeu a continuació més notes.
- A més, s’han de prendre mesures per aconseguir valors objectiu ajustats al risc per a l’artèria sang pressió, HbA1ci LDL colesterol. (fort consens) (forta recomanació)
- Vegeu també a “Més Teràpia".
* No es pot recomanar segons les dades actuals. (fort consens) (recomanació oberta).
Agents reductors de lípids
Agents reductors de lípids (hipolipemiant les drogues) s’utilitzen per tractar la dislipèmia (trastorns del metabolisme dels lípids). Redueixen diverses subunitats de lípids a la sang, segons la classe de fàrmacs:
| Compost | Reducció més forta amb |
| Estatines (inhibidors de la síntesi de colesterol) | Colesterol LDL, triglicèrids |
| Fibra | Triglicèrids |
| Intercanviar resines | Colesterol LDL |
| Àcid nicotínic | Triglicèrids |
| Àcids grassos omega-3 (DHA; EPA) | Triglicèrids |
Àcid ursodeoxicològic
Àcid ursodeoxicològic és un bilis àcid que també s'utilitza com a medicament a la teràpia of càlculs biliars i en fibrosi quística. Es creu que té un efecte protector sobre els hepatòcits (fetge cèl·lules) i augmentar bilis rotació d’àcids. Encara es continuen estudis sobre la teràpia de l’esteatosi hepàtica, però ja suggereixen un efecte positiu.
La betaïna
La betaïna és un precursor del S-adenosil metionina, un important producte metabòlic. S'utilitza en moltes malalties diferents i els estudis mostren indicacions positives inicials en la teràpia de l'esteatosi hepàtica (fetge gras).
Els antioxidants
Antioxidants com vitamina E or N-acetilcisteïna també es creu que protegeixen els hepatòcits (fetge cèl · lules). Notes addicionals
- Metabòlicament neutre antihipertensius s'ha de preferir en casos de hipertensió (hipertensió) que requereixen principalment inhibidors del tractament renina-angiotensina-aldosterona sistema. (fort consens) (recomanació)
- Vasodilatador les drogues no s’ha d’utilitzar en cirrosi descompensada. (fort consens) (forta recomanació)
- Al tipus de manifest 2 diabetis, fins a l'escenari Child A, metformina es pot utilitzar com a fàrmac antidiabètic oral de primera elecció, fins i tot en presència d’elevades transaminases. (fort consens) (recomanació oberta).
- Quan anticoagulació (anticoagulació) amb fenprocumon o s’utilitzen anticoagulants orals directes, restriccions d’ús en presència de fetge elevat enzims o contraindicacions en insuficiència hepàtica amb coagulopatia s’ha de tenir en compte. (fort consens) (recomanació)
- Pacients amb no alcohòlics fetge gras (NAFLD) que perden pes per mesures quirúrgiques dietètiques o bariàtriques haurien de prendre-les de forma concomitant àcid ursodeoxicolic (UDCS) per prevenir la colelitiasi (càlculs biliars) i les seves complicacions. (Consens) (Recomanació)
- La indicació de la teràpia antiviral s’hauria de donar en la infecció pel VIH, independentment de la presència de NAFLD concomitant. (fort consens) (forta recomanació)
- El insulina sensibilitzador pioglitazona (30-45 mg) pot millorar fins i tot la fibrosi en fase tardana en l'esteatohepatitis no alcohòlica (NASH). Això també és cert per als no diabètics. La teràpia amb glitazona va augmentar la probabilitat en 3.4 vegades una fase de fibrosi F3 o 4 (fibrosi de pont o cirrosi) fins a una fase F2 o inferior (pacients sense diabetis mellitus: 2.95 vegades; Cura NASH: 3.4 vegades); NNT ((Nombre necessari per tractar) de 1.9, és a dir, només caldria tractar dos pacients amb NASH pioglitazona per millorar la fibrosi hepàtica avançada. Durada del tractament: 18 mesos.
Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)
Els suplements dietètics adequats han de contenir les següents substàncies vitals:
- Vitamines (D3, E)
- Oligoelements (crom, de ferro, de coure, manganès, molibdè, seleni, zinc).
- Omega-3 àcids grassos (àcid eicosapentaenoic (EPA) i àcid docosahexaenoic (DHA)).
- Altres substàncies vitals (colina, probiòtics, silimarina: possiblement també L-carnitina).
Nota: Les substàncies vitals enumerades no substitueixen la teràpia farmacològica. Suplements alimentaris estan destinats a complementar el general dieta en la situació particular de la vida.
