Objectiu terapèutic
Millora dels símptomes del dolor
Recomanacions de teràpia
Nota: segons la directriu actual S2k, els pacients amb diagnòstic recent pedra ureteral fins a 7 mm de diàmetre pot esperar una descàrrega espontània amb regularitat monitoratge.
El tractament més comú per al còlic renal agut és la teràpia conservadora amb l’objectiu d’eliminar espontàniament els càlculs (expulsió; teràpia expulsiva mèdica, MET):
- Fluid administració per augmentar la producció d’orina per sobre de 2 l / dia.
- Analgèsics (dolor relievers): antiinflamatori no esteroide les drogues (per exemple, indometacina), metamizol, i analgèsic opiòdic (tramadol).
- Espasmolítics (antiespasmòdic les drogues).
- Bloquejadors alfa (tamsulosina)
- Indicació de MET: càlculs <10 mm (pauta DGU: ≤ 5 mm), símptomes controlats, funció renal normal i no infecció del tracte urinari. Resultats:
- MET ha fallat en un 21%
- Un estudi de 1,167 pacients amb simptomatologia pedra ureteral (≤ 10 mm) va demostrar que no hi havia diferències estadísticament rellevants per a l'explosió de fàrmacs teràpia (MET): 400 µg tamsulosina o 30 mg nifedipina diàriament durant 4 setmanes) en comparació amb placebo.
- Mesures de teràpia concomitant:
- Caldeu aplicacions com paquets calents o banys complets
- Evacuació intestinal mitjançant un ènema o laxants
- Les pedres urinàries petites (<5 mm) passen espontàniament en> el 80% dels casos. El temps de descàrrega espontània és de mitjana de 30 a 40 dies. Això es pot promoure mitjançant una adequada hidratació i exercici.
- Per atrapar càlculs urinaris sortints, el pacient ha d’orinar sobre un tamís amb aquest propòsit. Posteriorment, cal analitzar els càlculs per poder iniciar una metafilaxi adequada (protecció contra la recurrència de la malaltia).
Eficàcia dels analgèsics en còlics renals
- En un assaig controlat aleatòriament, im Aplicació d'un AINE produït més eficaç dolor relleu que amb un opioide iv. L'objectiu de l'estudi era almenys del 50% dolor reducció al cap de 30 minuts. L'objectiu principal de l'estudi es va assolir amb diclofenac en un 68%, amb paracetamol en un 66% i amb morfina en el 61% dels pacients. A més, es necessitava menys analgèsia de rescat (amb el mateix agent) a la AINE grup (12% vs. 20% i 23%, respectivament).
Altres mesures:
- Desviament urinari en casos de còlics que no es poden controlar amb medicaments, obstrucció d’alt grau (oclusió) amb consecutius retenció urinària ronyó i / o augmentar els valors de retenció / acumulació de substàncies urinàries (postrenal insuficiència renal) - vegeu a continuació “Quirúrgic teràpia “Si es col·loca una fèrula ureteral: els bloquejadors alfa redueixen significativament les molèsties causades per una fèrula ureteral.
- Quimiolitòlisi (agents dissolvents de càlculs), segons la composició de la (s) pedra (s), vegeu a continuació Metafilaxi (profilaxi urinària de càlculs) i / o ús de dissolució de càlculs les drogues (diürètics/ deshidratació o medicaments diürètics) si és necessari.
- Si la pedra no va espontàniament, s’ha de realitzar una teràpia quirúrgica (vegeu més avall “Teràpia quirúrgica; si cal, també litotrípsia).
- Vegeu també a "Teràpia addicional"
