Síndrome de l'intestí irritable: teràpia farmacològica

Objectiu de la teràpia

  • Millora de la simptomatologia de l’IBS

Recomanacions de teràpia

La millora dels símptomes de l’IBS es fa millor amb l’assessorament del pacient i un canvi dieta inclosa la ingesta de probiòtics (segons la directriu S3: nivell d'evidència A, força de recomanació ↑, fort consens). Drogues teràpia ha d’estar orientat als símptomes i s’ha d’utilitzar només durant un curt període de temps. Un intent de droga teràpia sense resposta s'hauria de suspendre després de no més de (!) 3 mesos. Cal respectar els principis següents:

  • Teràpia es basa en els símptomes predominants.
  • Diarrea (diarrea):
    • Tricíclica els antidepressius s’utilitza per tractar els símptomes de l’IBS (diarrea, dolor) s’ha d’utilitzar per sota de l’habitual dosi per a una antidepressiu efecte. [Nivell d'evidència A, força de recomanació ↑↑↑, fort consens]
    • per diarrea, loperamida, fibra dietètica, colestiramina, probiòtics (dietètic suplements que contenen cultius probiòtics), fitoteràpics o, en casos aïllats, es pot utilitzar un antagonista de 5-HT3.
    • Tractament de diarrea amb probiòtics (dietètic suplements amb cultius probiòtics), es pot realitzar. [Nivell de proves A, força de recomanació ↑, fort consens.]
    • La fibra soluble es pot utilitzar per tractar la diarrea en el SII que domina la diarrea. [Grau de recomanació 0, fort consens]
    • Tractament de la diarrea amb antibiòtics s’ha d’evitar més aviat. [Nivell d’evidència C, força de la recomanació ↓, fort consens]
    • Els probiòtics es poden provar en nens, especialment en casos de gènesi postenterítica de SII o diarrea predominant. [Nivell d’evidència B, força de recomanació ↑, consens]
  • Restrenyiment (restrenyiment):
    • Tricíclica els antidepressius no s'ha de prescriure per restrenyimenttipus IBS ("tipus de restrenyiment"). [Nivell d’evidència A, força de la recomanació ↓↓, consens]
    • Els inhibidors de la recaptació de serotonina (ISRS) es poden utilitzar per a l'obturació de l'IBS, especialment en presència de dolor en primer pla i / o comorbiditat psicològica [Nivell d'evidència B, força de recomanació ↑, consens]
    • Osmòtic de tipus macrogol laxants es pot donar per IBS-O. [Grau de recomanació A, fort consens]
    • La fibra dietètica en forma de aiguagelificants solubles, com ara psyllium closques (psyllium; 2-6 x diàries 1 cullerada o 1 sobre; cadascuna amb 150 ml de aigua; assegurar una hidratació adequada) s’hauria de provar a RDS-O. [Nivell d’evidència A, força de recomanació ↑, fort consens]
    • per restrenyiment, osmòtic i estimulant laxants (laxants), lubiprostona, probiòtics (dietètics suplements que contenen cultures probiòtiques), espasmolítics (antiespasmòdic les drogues), o fitoteràpia (barreja STW-5). Un judici de prucaloprida (serotonina receptor agonista) es pot produir en casos refractaris.
    • Espasmolítics també es pot utilitzar per tractar pacients amb SII-O. [Nivell d’evidència A, força de recomanació ↑, fort consens]
    • Els probiòtics es poden provar en pacients amb SII-O. [Nivell de proves A, força de recomanació ↑, fort consens] En lloc de tricíclic els antidepressius, serotonina s’han d’utilitzar inhibidors de la recaptació (ISRS) quan s’indiqui. No s’han d’utilitzar altres substàncies psicoactives.
    • No absorbible antibiòtics (per exemple, rifaximina, neomicina) no s’ha de donar en pacients amb RDS-O. [Nivell d’evidència A, força de la recomanació ↓, consens]
  • Mal de panxa:
    • Tractament de dolor amb analgèsics perifèrics / analgèsics (àcid acetilsalicílic (ASA), acetaminofè, AINE (antiinflamatoris no esteroïdals) les drogues), metamizol) no s’hauria de realitzar.
    • Teràpia per a dolor amb espasmolítics (antiespasmòdic les drogues) hauria de ser. [Nivell d’evidència A, força de recomanació ↑, fort consens]
    • Antidepressius tricíclics es pot utilitzar per tractar el dolor en adults. [Nivell d’evidència A, força de recomanació ↑, fort consens]
    • Es pot realitzar el tractament del dolor amb fibra soluble. [Nivell d’evidència A, força de recomanació ↑, fort consens]
    • Els ISRS es poden utilitzar per tractar el dolor en adults. [Nivell d’evidència A, força de recomanació ↑, fort consens]
    • Per al tractament del dolor, es poden donar antagonistes del 5-HT3 (per exemple, alosetron) en casos individuals. [Nivell d'evidència A, força de recomanació ↑, consens]
    • Es pot realitzar el tractament del dolor amb probiòtics (suplements dietètics que contenen cultius probiòtics) [Nivell d’evidència A, força de recomanació ↑, fort consens]
    • Per al dolor, espasmolítics, Antidepressius tricíclicsEs poden utilitzar SSRI, fibres o probiòtics. També es pot utilitzar fitoteràpia. No s’han d’utilitzar analgèsics.
    • Teràpia del dolor amb antibiòtics més aviat no s’hauria de realitzar. [Nivell d’evidència A, força de la recomanació ↓, consens]
  • Flatulència / distensió abdominal / flatulència:
    • Els ISRS no s’han d’utilitzar per tractar flatulències/ meteorisme. [Nivell d’evidència B, força de la recomanació ↓, consens.]
    • Teràpia farmacològica eficaç per a restrenyiment o la diarrea en el pacient amb SII també pot millorar els símptomes de la malaltia inflor/ distensió abdominal (expansió o sobredistensió) / meteorisme /flatulències ("Vents") domini dels símptomes. [Nivell d’evidència A, força de recomanació ↑, fort consens]
    • Teràpia amb probiòtics (suplements dietètics que contenen cultius probiòtics), pot resultar en una millora de flatulències/ distensió abdominal / meteorisme / flatulència. [Nivell d’evidència B, força de la recomanació ↑, fort consens.]
    • Colinèrgics/ Els mimètics parasimpàtics no s’han de prescriure per al tractament de la flatulència / distensió abdominal / meteorisme / flatulència. [Nivell d’evidència A, força de la recomanació ↓, fort consens]
    • Teràpia amb l'antibiòtic no absorbible rifaximina es pot intentar en casos refractaris per al tractament de inflor/ distensió abdominal / meteorisme / flatulència. [Nivell d’evidència A, força de recomanació ↑, consens]
    • Teràpia de inflor/ distensió abdominal / meteorisme / flatulència amb enzims pancreàtics no s’ha d’intentar a IBS. [Nivell d’evidència D, força de la recomanació ↓↓↓, fort consens]
    • No s’han d’administrar analgèsics per tractar distensió abdominal / meteorisme / flatulència. [Nivell d’evidència B, força de la recomanació ↓, fort consens]
  • Antidepressius (medicaments que s’utilitzen per tractar depressió) es pot prescriure en presència de comorbiditat mental / comorbiditat (depressió, trastorns d’ansietat). [Nivell d’evidència A, força de recomanació ↑, fort consens]
  • Vegeu també a "Altres teràpies".

Notes generals

  • Prebiòtics: no es pot fer cap recomanació al respecte per al tractament de síndrome de l'intestí irritable.
  • Probiòtics: es poden utilitzar probiòtics seleccionats: elecció de la soca segons la simptomatologia (segons la pauta S3).
  • Es pot provar fitoteràpia

Altres agents.

Hi ha proves que l’antibiòtic tòpic rifaximina (Durada: 2-3 vegades al dia, 1-2 setmanes, 1-2 tbl à 200 mg; la teràpia es pot repetir en cicles si cal) pot reduir els símptomes (formació de gasos i molèsties abdominals) del SII sense restrenyiment. Nota: només s’ha d’utilitzar si hi ha confirmat un excés de bacteris a l’intestí prim (síndrome de sobrecreixement bacterià; disbiosi) i altres mesures terapèutiques no han tingut èxit.

Agents que no s’han d’utilitzar en la síndrome de l’intestí irritable

No s’han d’utilitzar els següents agents en la síndrome de l’intestí irritable amb diarrea:

  • Antibiòtics
  • Aloe vera
  • Racecadotril
  • Teràpia amb herbes TCM

No s’han d’utilitzar els següents agents en la síndrome de l’intestí irritable amb restrenyiment:

  • Domperidona
  • Antibiòtics no absorbibles

Els següents agents no s’han d’utilitzar en SII amb dolor:

  • Aloe vera
  • Analgèsics (paracetamol, AINE, metamizol)
  • L’amitriptilina no s’ha d’utilitzar en nens / adolescents
  • Antibiòtics
  • Analgèsics opioides
  • Μ-Agonistes opioides
  • Pregabalina / Gabapentina
  • Enzims pancreàtics

No s’han d’utilitzar els següents agents a l’IBS amb distensió abdominal / flatulència:

  • Analgèsics / analgèsics (acetaminofè, AINE, metamizol).
  • Antihistamínics
  • Colinèrgics / parasimpatomimètics
  • Substàncies antiespumants (simeticon, dimeticon).

Fitoteràpia

Afecten positivament l'intestí en la síndrome de l'intestí irritable:

  • Menta (oli de menta): eficaç per tractar especialment els símptomes del SII "dolor" i "flatulència".
  • Anís
  • Fonoll
  • Camamilla
  • Llavors de comí - com a coixinets de carvi calents.
  • Cúrcuma
  • Tarongina
  • Flor de cinta

Ingredients actius utilitzats en combinació per síndrome de l'intestí irritable incloure menta pebre oli i autopista oli.

Suplements (suplements dietètics; substàncies vitals)

Els suplements dietètics adequats han de contenir les següents substàncies vitals:

Un representant típic dels probiòtics són lactobacils. Aquests són àcid làctic els bacteris això es pot trencar sucre a àcid làctic. Es produeixen de manera natural a l’intestí humà. Pacients que pateixen síndrome de l'intestí irritable (IBS) es beneficien de la presa lactobacils. Desplacen la formació de gas els bacteris. La prescripció de probiòtics té un nivell d’evidència A amb un fort consens!