Objectius terapèutics
- Cura o millora del pronòstic
- Si cal, també millora dels símptomes, reducció del tumor massa, pal·liatiu (tractament pal·liatiu).
Recomanacions de teràpia
- El procediment terapèutic més important per a carcinoma de cèl·lules escamoses i l’adenocarcinoma és una cirurgia amb l’objectiu d’eliminar completament el tumor (oral, aboral i circumferencial) i regional limfa nodes.
- Per als adenocarcinomes localitzats de l’esòfag i la unió esofagogàstrica (gastrointestinal) de la categoria cT2, neoadjuvant quimioteràpia (NACT; quimioteràpia preoperatòria) es pot realitzar i continuar postoperatòriament [pauta S3].
- En pacients operables amb adenocarcinoma de categoria cT3 de l’esòfag o unió esofagogàstrica i tumors resectables de cT4, perioperatori quimioteràpia o s’ha de realitzar una radioteràpia preoperatòria (RCTX) [pauta S3].
- En pacients operables amb cT2 carcinoma de cèl·lules escamoses de l'esòfag, es pot realitzar una radioteràpia preoperatòria (RCTX) seguida d'una resecció completa [pauta S3].
- En pacients operables amb categoria cT3 carcinoma de cèl·lules escamoses de l’esòfag i dels tumors cT4 resecables, s’hauria de realitzar una radioteràpia preoperatòria (RCTX) seguida d’una resecció completa [pauta S3].
- Teràpia citostàtica:
- Neoadjuvant quimioteràpia (NACT; quimioteràpia preoperatòria) en pacients amb tumors operables primaris de l'esòfag o de la unió esòfag-gàstrica (la supervivència mitjana es va duplicar de 2 a més de 4 anys).
- En el tractament del càncer d’esòfag, es pot utilitzar quimioteràpia, sovint en combinació amb radioteràpia per a tumors inoperables i / o metàstasis a distància (radioteràpia, RCTX)
- La quimioteràpia basada en platí és ara l’estàndard d’atenció al carcinoma de cèl·lules escamoses de l’esòfag.
- Els possibles règims de quimioteràpia per a la radioteràpia preoperatòria neoadjuvant (RCTX) són:
- 5-fluorouracil (5-FU) / cisplatí
- Carboplatí / paclitaxel
- Folfox
- Quimioteràpia pal·liativa [pauta S3]:
- Als pacients amb adenocarcinoma de l’esòfag metastàtic (formació de tumors filles) o localment avançat que no es poden tractar curativament se’ls ha d’oferir quimioteràpia sistèmica. L’objectiu terapèutic és allargar la supervivència i mantenir la qualitat de vida.
- Si l'estat HER 2 és negatiu, un platí (oxaliplatí or cisplatí) - i s'hauria d'utilitzar una combinació de dos o tres medicaments que continguin fluoropirimidina.
- Segona línia teràpia sistèmica s'ha d'administrar a pacients amb adenocarcinoma metastàtic o localment avançat de l'esòfag que no es pugui tractar curativament i que tinguin un nivell general adequat health.
- Segona línia teràpia es pot considerar en pacients amb carcinoma de cèl·lules escamoses metastàsic o localment avançat de l’esòfag que no sigui curable i suficient condició.
- “Orientat Teràpia: Basant-se en un benefici de supervivència demostrat, hi ha una indicació per a l’ús de trastuzumab en combinació amb cisplatí i fluoropirimidines (5-FU o capecitabina) en tumors HER 2 que sobreexpressen (IHC3 + o IHC2 + i FISH +) [Directriu S3] Carta de mà vermella: Herceptin (trastuzumab), 03/23/2017: monitoratge funció cardíaca abans, durant i després del tractament amb trastuzumab per reduir la incidència i la gravetat de la disfunció ventricular esquerra i la congestiva cor fracàs (CHI).
- En fases avançades, es dóna teràpia pal·liativa (tractament dirigit a alleujar els símptomes en lloc de curar la malaltia):
- Nutrició enteral, per exemple, subministrament d'aliments mitjançant un PEG (gastrostomia endoscòpica percutània: accés artificial creat endoscòpicament des de l'exterior a través de la paret abdominal cap a la estómac).
- Teràpia per infusió mitjançant un catèter port (port).
- Suplementació de micronutrients
- dolor teràpia (segons l’esquema d’etapa de l’OMS; vegeu a continuació “Dolor crònic").
- Vegeu també a "Teràpia addicional".
Aquí no es proporciona informació detallada sobre els ingredients actius i les dosis, ja que els règims de teràpia es modifiquen constantment.
