Infecció per Helicobacter Pylori: teràpia farmacològica

Objectius terapèutics

Recomanacions de teràpia

  • Avís: a causa de l’augment resistència als antibiòtics, eradicació de Helicobacter pylori preferiblement s’ha d’aconseguir amb quàdruple de bismut teràpia Abans d’iniciar el tractament, factors de risc for claritromicina s’ha de determinar la resistència. Si no, triple teràpia amb inhibidor de la bomba de protons (PPI), claritromicina i metronidazol durant 14 dies, alternativament una teràpia quàdruple amb bismut de 10 dies.
  • Eradicació de Helicobacter pylori (eliminació de gèrmens; indicacions: vegeu més avall):
    • Resistència a claritromicina (CLA) i metronidazol (MET) és el factor de risc més gran per a l’erradicació fallida. "La resistència primària a la claritromicina redueix la taxa d'eradicació (nombre de casos en què teràpia té com a resultat l’eradicació completa d’un patogen) de teràpia de primera línia amb triple teràpia estàndard amb claritromicina i amoxicil·lina un 66% i el de la teràpia triple estàndard amb claritromicina i metronidazol un 35% ". Els règims de teràpia quàdruple tenen taxes d'eradicació al voltant i per sobre del 90%.Els factors de risc per a la resistència a la claritromicina present: (Factors de risc: origen del sud o est d’Europa i tractament previ amb macròlids antibiòtics/macròlids).
      • no
        • Teràpia de primera línia:
          • Triple teràpia estàndard (amb PPI, claritromicina i amoxicil·lina o metronidazol) si hi ha una baixa probabilitat de resistència a la claritromicina o teràpia quàdruple basada en bismut (bismut més metronidazol més tetraciclina combinada amb omeprazol)
          • Si el risc de resistència és baix, la teràpia triple de 14 dies és més prometedora que la norma anterior de la teràpia triple de 7 dies
        • Teràpia de segona línia:
          • Quàdruple teràpia basada en bismut o triple teràpia amb fluoroquinolona.
        • Teràpia de tercera línia: basada en proves de resistència.
      • Sí
        • Teràpia de primera línia:
          • Si hi ha una alta probabilitat de resistència primària a la claritromicina, la teràpia quàdruple basada en bismut o quàdruple combinada (“concomitant”) s’ha d’utilitzar en la teràpia de primera línia.
        • Teràpia de segona línia:
          • Triple teràpia amb fluroquinolona
        • Teràpia de tercera línia: basada en proves de resistència.
  • Inhibidors de la bomba de protons (PPI; bloquejadors d’àcids).
  • Avís:
    • Fracàs de la teràpia: si el tractament ha fallat dues vegades, es recomana una teràpia addicional basada en proves de resistència. La teràpia de tercera línia hauria de ser guiada per antibiogrames. No hi ha pràcticament cap desenvolupament de resistència a amoxicil·lina, de manera que es pot utilitzar en totes les línies de teràpia.
    • Seguiment: l’èxit de la teràpia s’ha de comprovar com a mínim quatre setmanes després del final de la teràpia. Almenys dues setmanes abans de la prova, el tractament amb inhibidors de la bomba de protons (PPI) també s’hauria d’abandonar. Els procediments de proves no invasius com la prova de respiració 13C o una prova d’antigen de femta es poden utilitzar per controlar l’èxit si no hi ha endoscòpia indicació per motius clínics.
  • Vegeu també a "Teràpia addicional".

Indicacions Helicobacter pylori eradicació segons els graus de recomanació [pauta S2k].

  • Haurà
    • Pèptic úlcera/ úlcera de ventriculi o duodeni amb detecció d’Helicobacter.
    • Abans àcid acetilsalicílic (ASA) / antiinflamatori no esteroide les drogues (AINE) amb antecedents d'ulceracions.
    • Sagnat gastrointestinal superior (IG) mentre es pren ASA o antiinflamatoris no esteroïdals (AINE)
    • MALT baix maligne limfoma (limfomes de mucosa-teixit limfoide associat, MALT); els anomenats limfomes extranodals; al voltant del 50% de tots els limfomes MALT es diagnostiquen a la estómac (80% al tracte gastrointestinal); Els limfomes MALT són molt afavorits en el seu desenvolupament per infeccions cròniques amb el bacteri Helicobacter pylori o afavorits per la inflamació (el 90% dels limfomes MALT de l’estómac són Helicobacter pylori-positius); per una Erdikationstherapie (teràpia amb antibiòtics) desapareixen no només els els bacteris, però com a resultat en el 75% dels casos també el gàstric limfoma.
    • Púrpura trombocitopènica idiopàtica (ITP) - trombocitopènia sense una causa identificable.
  • Hauria
    • Asimptomàtic gastritis (gastritis).
    • Gastritis limfocítica
    • Gàstric càncer profilaxi / membres de la família 1r grau de persones amb càncer gàstric (estómac càncer) / Z. n. carcinoma gàstric precoç.
    • Malaltia de Ménétrier (sinònims: gastropatia hipertròfica Ménétrier, gastritis arrugada gegant de Ménétrier): sovint es troba una infecció amb Helicobacter pylori com a troballa acompanyant
  • Maig

Altres notes

  • Tractament per a Eradicació de Helicobacter pylori pot prevenir el gàstrica càncer a la llarga. S'hauria de tenir en compte les següents persones / constel·lacions d'alt risc en les quals s'hauria de dur a terme l'eradicació de Helicobacter pylori:
    • Familiars gàstrics de primer grau càncer pacients.
    • Neoplàsies gàstriques anteriors (neoplàsies gàstriques)
    • Gastritis d'alt risc (pangastritis (forma crònica de gastritis (inflamació de la mucosa gàstrica) que s'estén a tot l'estómac) o gastritis / gastritis dominant en corpus que es limita al cos de l'estómac)
    • Atròfia i / o metaplàsia intestinal (és a dir, la mucosa normal se substitueix per mucosa que correspon parcialment o completament a l'estructura de la mucosa de l'intestí prim o gros)
  • L'eradicació de l'Helicobacter pylori pot ser complicada per la resistència comuna a la claritromicina (CLA) als països d'origen. Més del 20% dels immigrants del sud-est d’Europa i Turquia ja mostren resistència a aquest antibiòtic. Ara també es coneixen taxes de resistència superiors al 20% a Àustria, Portugal, Itàlia i Grècia.
  • En un estudi de cohorts centrat en la teràpia d'eradicació de H. pylori que conté claritromicina, es van analitzar les dades de 66,559 pacients. 1824 pacients van desenvolupar un esdeveniment neuropsiquiàtric (per exemple, deliri, ansietat, al · lucinacions, o episodis maníacs) entre els dies 1 i 14 després de l'inici de la teràpia. Això es va multiplicar per quatre en comparació amb el valor inicial abans de l'inici de la teràpia (ràtio d'incidència, TIR = 4.12; equivalent a 35 esdeveniments per 72 anys-persona).
  • Durant l’embaràs, s’ha de preferir la triple teràpia italiana a la triple teràpia francesa
  • Avís: després de l’èxit Eradicació de Helicobacter pyloriLa teràpia sostinguda amb un inhibidor de la bomba de protons (PPI; bloquejador d’àcids) va donar lloc a un augment del risc de 2.44 vegades (interval de confiança del 95%: 1.42-4.20) de càncer gàstric.
  • Advertència. Els aliments i drogues dels EUA Administració aconsella la prescripció de l'antibiòtic claritromicina en pacients amb malalties cardíaques (cor-relacionats) condicions preexistents. Els resultats d’un seguiment de 10 anys després de 2 setmanes de tractament amb claritromicina van mostrar un augment de la mortalitat per totes les causes (proporció de risc 1.10; 1.00-1.21) i la taxa de malalties cerebrovasculars (proporció de risc 1.19; 1.02-1.38). .
  • La taxa d’Helicobacter pylori resistent a la claritromicina augmenta: el 2018, la proporció de gèrmens resistent a l'antibiòtic va ser del 22%.

Eradicació de Helicobacter pylori.

Triple teràpia estàndard (francès): teràpia de primera línia.

Agències Durada
Inhibidors de la bomba de protons:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol o
  • Lansoprazol o
  • Pantoprazol
 (7-) 14 dies *
Antibiosi amb

  • Claritromicina * i
  • Amoxicil·lina

Triple teràpia estàndard (italià): teràpia de primera línia.

Agències Durada
Inhibidors de la bomba de protons:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol o
  • Lansoprazol o
  • Pantoprazol
 (7-) 14 dies *
Antibiosi amb

  • Claritromicina * i
  • Metronidazol

Bismut quàdruple de teràpia: teràpia de primera o segona línia.

Agències Durada
Inhibidors de la bomba de protons:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol o
  • Lansoprazol o
  • Pantoprazol
 14 dies
Antibiosi amb

  • Tetraciclina
  • Metronidazol
bismut

Teràpia quàdruple concomitant-teràpia de primera línia.

Agències Durada
Inhibidors de la bomba de protons:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol o
  • Lansoprazol o
  • Pantoprazol
 7 dies
Antibiosi amb

  • Claritromicina *
  • Amoxicil·lina
  • Metronidazol

Teràpia triple de fluorochinolona: teràpia de segona línia.

Agències Durada
Inhibidor de la bomba de protons

  • Esomeprazol
 10 dies
Antibiosi amb

  • Amoxicil·lina
  • Fluoroquinolona

Ingredients actius (indicació principal)

Inhibidors de la bomba de protons (PPI; inhibidors de la bomba de protons).

Ingredients actius Característiques especials
Esomeprazol In insuficiència hepàtica, màx. 20 mg / dia
Lansoprazol Metabolitzat mitjançant citocrom P450 En renal /fetge fracàs màxim 30 mg / d.
Omeprazol Metabolitzat mitjançant citocrom P450 En renal /insuficiència hepàtica màxim 20/10 mg / d (po / iv)
Pantoprazol En insuficiència renal, màx. 40 mg / dIn insuficiència hepàtica, màx. 20 mg / dia
Rabeprazol no dosi ajustament renal /fetge fracàs

Indicacions d’inhibidors de la bomba de protons.

  • Gastropatia (malaltia estomacal) causada per AINE (antiinflamatoris no esteroides) les drogues).
  • Eradicació de Helicobacter pylori (vegeu gastritis/ farmacoteràpia per obtenir més informació).
  • AINE úlcera profilaxi en pacients d'alt risc.
    • Edat> 70 anys
    • Úlcera (úlcera) en la malaltia anterior
    • Prendre diversos AINE (inclòs l'àcid acetilsalicílic (ASA))
    • Teràpia AINE amb dosis elevades
    • Comèdia amb anticoagulants
    • Infecció per H. pylori
    • Comèdia amb esteroides
    • Comedicació amb inhibidors de la recaptació de serotonina (ISRS)
  • Reflux esofagitis (esofagitis per reflux).
  • Profilaxi de l'úlcera per estrès?
  • Duodenal úlcera (úlcera duodenal).
  • Ulcus ventriculi (úlcera gàstrica)
  • Síndrome de Zollinger-Ellison - neoplàsia (neoplàsia) que condueix a un augment gastrina producció i, per tant, també anomenat gastrinoma.

Antihistamínics H2

Ingredients actius Característiques especials
Cimetidina Ajust de la dosi en insuficiència renal greu
Ranitidina Ajust de la dosi en insuficiència renal greu
Roxatidina Dosi ajustament en insuficiència renal KI en insuficiència renal / hepàtica greu.
Famotidina Dosi ajustament renal /fetge insuficiència.
Nizatidina Ajust de la dosi en insuficiència renal greu.

Altres opcions terapèutiques

  • Sucralfat - forma una barrera fisicoquímica a l’estómac.
  • Preparats de bismut - força rarament utilitzats a Alemanya.
  • Anàlegs de prostaglandines - misoprostol; afavoreix la protecció i la curació de les mucoses.
  • Nota: totes les opcions de tractament són clarament inferiors als IPP.