Psoriasi a les ungles: teràpia farmacològica

Objectiu de la teràpia

Millora de la simptomatologia

Recomanacions de teràpia

L’enfocament terapèutic de la psoriasi és dermatològic clàssic: consisteix en teràpia bàsica, teràpia tòpica (local) i tractament sistèmic:

• Totes les severitats de la psoriasi reben teràpia bàsica:
  • Teràpia tòpica:
    • Cos (psoriasi)
      • Oli o sal aigua banys, 2 vegades inicialment, després 1 vegada al dia (15-20 min cada vegada), segons l'edat.
      • Ungüent sense ingredients actius bases a més d’actualitat urea preparats (5-10%) i àcid salicílic preparacions (per a plaques circumscrites a la Xarxa) cap àrea (a partir dels 6 anys; 1% ig; en nens <8 anys àrea total de tractament mida màxima de la palma) (= queratòlisi).
      • Creams, emulsions or pastures es prefereixen amb un contingut baix en greixos.
    • claus (psoriasi de les ungles).
      • Primera elecció
        • Urea: per exemple, un 15% esmalt per a les ungles (diàriament durant sis setmanes) o un 40% d'ungüent amb pegat d'ala.
        • Glucocorticoides (esteroides): per exemple, betametasona dipropionat o propionat de clobetasol.
        • La vitamina D anàlegs, per exemple calcipotriol, calcitriol or tacalcitol.
        • Si cal, combinacions d’esteroides i vitamina D anàlegs.
      • Segona opció
        • Esteroides intralesionals, per exemple, triamcinolona.
        • Tacrolimus (0.03-0.1%)
        • Retinoides: tazarotè 0.1%
• Les formes lleus (menys del deu per cent de la superfície corporal afectada, PASI (àrea de psoriasi i índex de gravetat), 10 punts de 72 en el pitjor) reben teràpia local:
  • Compostos de vitamina D 3 [agent de primera línia en nens: calcipotriol, ja sigui en monoteràpia o en combinació amb corticoides tòpics]
  • Ditrantol (cignolina) [adequat en nens i adolescents]
  • Inhibidors tòpics de la calcineurina
  • Glucocorticoides tòpics
  • Preparacions de quitrà
• Les formes moderades i greus de psoriasi reben teràpia sistèmica
  • Agents segons la directriu: ciclosporina (ciclosporina A), àcid fumàric èsters, metotrexat, i retinoides; també biològics (adalimumab, etanercept, infliximabi jo crec), si s’escau.
  • UV-B-311-nm fototeràpia (fototeràpia UV-B d’espectre estret) o balneofoteràpia [per a adults; evitat tant com sigui possible en nens a causa del risc inexplicable de fotocarcinogènesi (càncer desenvolupament per teràpia lleugera); reservat per a casos excepcionals en l’adolescència].
• Psoriasi de les ungles (teràpies sistèmiques):
  • Primera elecció: metotrexat 7.5-25 mg po o sc 1 vegada a la setmana, l'endemà 5 mg àcid fòlic.
  • Segona elecció: ciclosporina 2.5-5 mg / kg bw po (sense llarg termini teràpia!) o acitretina (retinoides) 0.2-0.7 mg / kg bw po
  • Biologia (per exemple, antagonistes del TNF, interleucina-12/23 anticossos, anticossos interleucina-17) encara no estan aprovats per a la indicació psoriasi de les ungles.
• Vegeu també a “Més teràpia".

Altres notes

• Acitretina: A causa de la manca de dades de l’estudi, l’europeu psoriasi la directriu proporciona una "recomanació oberta".
• Ciclosporina (ciclosporina A): durada de teràpia > 2 anys → nefròleg per coavaluar la possible nefrotoxicitat.
• El metotrexat: A l’Europa psoriasi directriu, es recomana "fortament" el metotrexat tant per a la teràpia d'inducció com per a la teràpia a llarg termini.
• Creïble té la màxima eficàcia quinquennal en comparació amb etanercept, (avaluat mitjançant el PASI /psoriasi Índex de Severitat de Zona (PASI)): resposta PASI-75 per tractament amb adalimumab o amb jo crec és més alt que amb etanercept.
• En comparació amb àcid fumàric ester, secukinumab va mostrar efectes positius molt grans en les remissions.
• Ixekizumab en comparació amb ustekinumab: es van produir significativament més remissions sota ixekizumab.

Fitoteràpia

Hi ha disponible una revisió sistemàtica sobre aquest tema. Es recolzen els fitoteràpics següents amb estudis per a la teràpia adjuvant de la psoriasi:

• Pebre de caiena (Capsicum frutescens): capsaicina; nota: no l’utilitzeu a la cara. Contraindicació: pell ferida
• Crisarobina (component de l’escorça de l’araroba o goa (Andira araroba)): Cignolina (antralina, ditranol); Efectes: inhibició de l'alliberament de citocines proinflamatòries i el creixement de queratinòcits.
• Cartílag pastanaga (Ammi majus): d’ella psoralens; efectes: inhibició de la proliferació de queratinòcits; en combinació amb la irradiació UV-A (PUVA) també efecte antiinflamatori.
• Mahonia (Mahonia aquifolium): 10% de crema de mahonia.
• Niembaums (Azadirachta indica): nimbidina
• Salze de plata (Salix alba; àcid salicílic de l'escorça de salze de plata); Efectes: queratòlisi