Hi ha dues modalitats de tractament disponibles per al tractament de l’aneurisma aòrtic abdominal no interromput (nrAAA):
- Cirurgia oberta (RAO).
- Endovascular aneurisma eliminació (EVAR).
Per als pacients amb risc periprocedural acceptable, s’han de recomanar EVAR i OAR per igual, assumint la viabilitat anatòmica de EVAR. Nivell d’evidència 1a / grau de recomanació A. [directriu S3]
Indicació de recomanació AAA asimptomàtica. Per al tractament de l'AAA asimptomàtic [segons la pauta S3].
- La vigilància regular hauria de ser l'estratègia de gestió de primera línia que es triï per a AAA asimptomàtics de 4.0-5.4 cm. Grau d'evidència 1a / recomanació grau A.
- Els pacients amb AAA infrarenal o juxtarenal ≥ 5.5 cm haurien de ser derivats per al tractament electiu de l'AAA. Grau d’evidència 1a / Recomanació grau A.
- El tractament amb AAA es pot considerar en pacients amb AAA infrarenal o juxtarenal de 5.0-5.4 cm. Nivell d’evidència 3b / grau de recomanació 0.
- En les dones, s’ha de tenir en compte l’atenció invasiva quan el diàmetre aòrtic màxim arriba als 5.0 cm. Grau d’evidència 3b / Grau de recomanació B.
- Si la mida de l'AAA augmenta> 10 mm / any, s'hauria de considerar una indicació per a cirurgia convencional o EVAR independentment del diàmetre de l'AAA. Grau d’evidència 1a / Recomanació grau A.
1r ordre
- Procediment intervencionista (vegeu més avall EVAR) amb inserció d’una pròtesi de stent (“suport vascular”) o cirurgia convencional amb obertura de l’abdomen i sutura d’una pròtesi vascular:
- Els pacients als quals se'ls ha denegat l'obertura aneurisma reparació (OAR) a causa de l'edat i les comorbiditats (malalties concomitants) es poden tractar amb reparació d'aneurismes endovasculars (EVAR), un procediment mínimament invasiu.
- En pacients amb perfils de baix risc, competeixen els dos mètodes, EVAR i cirurgia oberta.
- Després del tractament endovascular, per detectar complicacions (endoleaks o stent migració), regular monitoratge dels stent es recomana la pròtesi. Stent els índexs d'obertura de pròtesis són del 93-98%.
Nota [directriu S3]:
- Iniciació preprocedural de l'estatina teràpia s’ha de tenir en compte en pacients sotmesos a cirurgia vascular, idealment almenys 2 setmanes abans de la cirurgia. Nivell d’evidència 2a / nivell de recomanació B.
- En pacients amb comorbiditat cardiovascular, antiplaquetària teràpia s’ha de recomanar en pacients amb AAA. Nivell d’evidència 2a / grau de recomanació B.
Tractament de la ruptura abdominal aneurisma (rAAA) [pauta S3].
RAAA es defineix per proves inequívoces de sang o contrast fora de la paret aòrtica, detectat, per exemple, per TC preprocedural, intraoperatori angiografia, o durant la cirurgia. Els pacients amb ruptura confirmada d’un AAA haurien de rebre atenció invasiva immediata. Nivell d’evidència 2b / nivell de recomanació A.
Altres referències
- La cirurgia posterior empitjora la supervivència: a Anglaterra (homes: 63.8 mm; dones: 61.7 mm.), aneurisma aòrtic abdominal la cirurgia es realitza significativament més tard que als Estats Units (homes: 58.2 mm; dones: 56.3 mil·límetres), amb la conseqüència d’una mortalitat (taxa de mortalitat) tres vegades superior a la dels Estats Units: odds ratio 3.60 (3.55-3.64) .
- Aneurisma endovascular eliminació (EVAR; reparació d’aneurismes endovasculars) mitjançant sistemes de stent-empelt (“stent vascular”) se sap que s’associa a una mortalitat perioperatòria significativament inferior (mortalitat en el temps que envolta el procediment quirúrgic) que la cirurgia oberta. Aquest avantatge de supervivència va persistir durant uns tres anys, després dels quals les taxes de supervivència en ambdós grups es van igualar, ja que es podrien demostrar els resultats a llarg termini (període d'observació: màxim 8 anys) d'un gran estudi.
- Aneurisma de l’aorta abdominal (AAA): comparació de la reparació de l’aneurisma endovascular (EVAR) amb la reparació de l’aneurisma (OAR):
- Mortalitat a 30 dies: EVAR aproximadament un 1.5% contra OAR aproximadament un 4.7%.
- Després de 3 anys: taxa de mortalitat per als dos procediments aproximadament el 19.9%; reintervencions: EVAR 6.6% versus OAR 1.5%.
- Aneurismes de l’aorta abdominal (BAA): la cirurgia oberta (OAR) va ser superior a EVAR a llarg termini en un estudi a llarg termini. Això s’atribueix al fet que les pròtesis vasculars són més propenses a complicacions a llarg termini. Després de sis mesos, no es van detectar beneficis de mortalitat per EVAR. Més endavant, la mortalitat (mortalitat) va continuar augmentant en aquest col·lectiu i va assolir el nivell de significació aproximadament al vuitè any. Després d'una mitjana de 12.7 anys, la mortalitat per totes les causes va ser un 25% superior després de l'EVAR (ràtio de risc ajustat 1.25; 1.00-1.56). La mortalitat per aneurisma va ser fins i tot gairebé 6 vegades superior (ràtio de risc ajustat 5.82; 1.64-20.65).
- Això contrasta amb un estudi a llarg termini dels Estats Units en què es tractava d'aneurisma endovascular eliminació va obtenir igualment bons resultats que la cirurgia oberta. Durant els primers 4 anys de seguiment, la mortalitat (taxa de mortalitat) va ser superior després de la cirurgia oberta; entre el quart i el vuitè any, la mortalitat va ser superior en els pacients amb stent (subministrament per pont vascular); després, la tendència es va invertir i ara la taxa de mortalitat és lleugerament inferior en el grup de stent vascular.
