Cirurgia teràpia for goll generalment consisteix en una resecció de l’estrum (que s’anomena incorrectament estrumectomia), en la qual el glàndula tiroide s’elimina excepte un romanent de mida variable. El terme estrumectomia, en canvi, fa referència a l’eliminació d’un òrgan complet sota una ectomia. Eliminació completa del fitxer glàndula tiroide es diu tiroidectomia (sinònim: extirpació total de la tiroide) i eliminació completa de la meitat del glàndula tiroide s’anomena hemitiroidectomia.
Les indicacions per a la resecció de l’estrum o tiroidectomia / hemitiroidectomia (sinònim: lobectomia / eliminació completa d’un dels dos lòbuls) són:
- Gran nodal goll (si cal, aquí en funció de la mida. Nombre i ubicació dels nodes tiroidectomia indicat [or estàndard]).
- Fred ganglis (si són malignes / malignes → hemitiroidectomia).
- Compressió dels òrgans del coll
- Boc amb autonomia (en hipertiroïdisme latent o manifest → teràpia per cirurgia, medicació, radioteràpia o alternativament amb injecció percutània d’alcohol:
- La primera etapa del tractament és la teràpia farmacològica (tiamazol o propiltiouracil);
- La cirurgia està indicada en cas de grans goll causant problemes mecànics, a més en cas d'existir fred nòdul o després d'altres formes de teràpia.
Nota: un mètode alternatiu de teràpia és la infiltració d’alt percentatge etanol (etanol) per eliminar els adenomes autònoms (independents) solitaris de dos a quatre centímetres de mida).
Altres notes
- Per als nòduls tiroïdals de més de 4 cm de diàmetre amb troballes citològiques indeterminades, la lobectomia (eliminació completa d’un dels dos lòbuls) sol ser suficient com a teràpia.
- En edats avançades o contraindicacions a la cirurgia, radioteràpia es pot realitzar com a alternativa a la cirurgia. Per a més indicacions de radioteràpia, vegeu més avall "Teràpia addicional / mètodes convencionals de teràpia no quirúrgica".
- Després de la teràpia amb radioiodi o la cirurgia, en general és necessària una teràpia de substitució de tota la vida amb tiroxina.
- Vegeu els mètodes de teràpia convencional no quirúrgica a la secció "Teràpia addicional".
Recomanacions de directrius:
- En adolescents i nens, a causa de l’augment del risc d’hipoparatiroïdisme (hipofunció paratiroidea), el procediment només s’ha de realitzar en centres especialitzats.
- En el cas de tècniques d’accés alternatives, que generalment es realitzen per motius estètics, el cirurgià ha d’informar explícitament al pacient en el debat preliminar que es tracta de procediments no establerts i no estàndards.
- Informació sobre alternatives: en el context del deure estès d’informar en cirurgia de la tiroide també s’ha de referir a alternatives de resecció científicament no demostrades (per exemple, ablació de microones, vegeu més amunt).
- Neuromonitoratge intraoperatori (IONM): la imatge visual del nervi recurrent (nervi laringi; nervi vocal) és el or estàndard. La neuromonitorització no és obligatòria. Nota: Alteració del nervi revelat per intraoperatori monitoratge obligarà a modificar o avortament de la cirurgia. Això també s’ha de discutir durant l’educació del pacient.
- Metabòlic monitoratge: 24 hores després de la cirurgia, calci i hormona paratiroide cal determinar els nivells.
- A causa del risc de sagnat postoperatori: ampliació de l'estada a un mínim de 36-48 hores. Al mateix temps, el personal mèdic ha d’estar qualificat per fer front a possibles complicacions. Els algoritmes d’acció vinculants haurien d’estar disponibles a la sala hospitalària supervisora.
