La neteja de ferides precedeix altres procediments quirúrgics: Neteja de ferides (preferiblement amb guants d’un sol ús), és a dir, eliminació de brutícia o cossos estranys, seguida de reg de la ferida amb abundant líquid per a la reducció de gèrmens bacterians; una solució salina (NaCl al 0.9%) és adequada, però toca aigua també és suficient. Avís:
- El tancament primari de la ferida s’aconsegueix mitjançant sutura primària (quirúrgica pell sutura col·locada per al tancament directe de frescos ferides dins de les primeres 6 hores després del trauma) sota local anestèsia (anestèsia local).
- La "regla de les 6 hores" dins de la qual s'ha de fer un tancament de la ferida primària, en cas contrari la primària cicatrització de ferides (sanatio per primam intentionem) es troba en perill per la contaminació bacteriana que s’ha produït.
- Les picades d’humans i de gats són més perilloses que les de gossos pel que fa a l’espectre germinal.
- Mossegar, ratllar i punxada ferides no ha de ser tancada per una sutura.
- Octenidina (antisèptic d’ampli espectre) no s’ha d’utilitzar en cavitats de ferides sense drenatge de secreció segur, ja que hi ha risc de necrosi.
- En pacients amb malalties internes subjacents greus o immunosupressió, fins i tot s’han de controlar de prop les lesions lleus.
Procediment quirúrgic
- Tractament local de menors ferides: Tractament sec amb guixos i apòsits de protecció; crosta natural.
- Es requereix un tractament més elaborat de la ferida si:
- Les vores de la ferida estan més separades
- La lesió es fa més profunda
- Hi ha molt sagnat
- Les capes i les estructures més profundes, com ara músculs, vasos, nervis, estan danyades
- Tractament local de ferides necròtiques: desbretament (vàter de la ferida, és a dir, eliminació de teixit mort (necròtic)), mecànic o enzimàtic.
- Si cal, eliminació de cossos estranys injectats.
- Tractament humit conservador per a ferides més grans, per exemple, abrasions, amb apòsits sintètics (per exemple, pel·lícules, hidrogels, hidrocoloides).
- Si hi ha sagnat arterial, inicialment es pot aturar provisionalment mitjançant compressió o pinça.
- El tractament també depèn de la naturalesa de la ferida:
- Ferides de pell: com que la superfície de la ferida és gran, pot haver-hi una considerable quantitat sang pèrdua. Es requereix tractament quirúrgic.
- Ferida de mossegada: Una vegada més, cal atenció mèdica. La ferida es neteja a fons, es desbrida (vegeu més amunt) i es desinfecta a causa del molt alt risc d’infecció (aproximadament el 85%). La ferida no sol estar tancada. Avís:
- Es recomana urgentment el reg de ferides amb cànules de botó o catèters d'infusió. Petit fer fer mossegades - especialment les ferides de mossegades de la mà - sovint es menysté la seva importància. Aquí hi ha una generosa indicació de desbridament quirúrgic sota anestèsia al quiròfan.
- Ferit amb un ferida de mossegada la mà s'ha de presentar immediatament a un centre de cirurgia de la mà; lesions per mossegada facial a un centre de cirurgia plàstica.
- Ferida cremada: refredament local. Seguit d’un tractament adequat ungüents i apòsits. Segons la gravetat de la lesió, pot ser necessari un tractament internat. Vegeu també a "Cremades".
- Ferida ratllada: per regla general, la ferida no està tancada (per risc d'infecció).
- Laceració (laceració): per aclarir les possibles lesions concomitants, cal atenció mèdica. Per a ràpids i sense cicatrius cicatrització de ferides, un pell s’ha de fer el tancament. Això també impedeix gèrmens d’entrar a la ferida.
- Ferida tallada: tancament de la pell s’hauria de fer; no obstant això, cal excloure prèviament les lesions a estructures més profundes.
- Lesions per trets i explosions: Hemostàsia! (Nota: el sagnat hemodinàmicament rellevant és la principal causa de mort aquí). El procediment s'ha de guiar segons els principis de DCS (DCS: "cirurgia de control de danys"):
- Control del sagnat ("aturar el sagnat").
- Control de contaminació i rentat
- Prevenció de lesions addicionals o augment de les conseqüències de la lesió.
- Profilaxi de la isquèmia (prevenció de la reducció sang flux), preservació de la perfusió (flux sanguini) o reperfusió.
- Abrasions: solen estar molt embrutades i, per tant, requereixen una neteja i desinfecció especials. De manera que es protegeixi la ferida gèrmens fins que es forma la crosta, s’apliquen apòsits per a ferides.
- Ferida de punyalada: Aquí, en qualsevol cas, cal atenció mèdica per avaluar les lesions concomitants. Com a regla general, la ferida no està tancada (per risc d’infecció), de manera que la secreció de la ferida es pot drenar.
Nota: Per a totes les lesions per picada a la mà amb afectació òssia i articular, cal un ingrés hospitalari. En aquest cas es recomana la cirurgia de les mans del consili. Es requerirà teràpia quirúrgica:
- Per ferides més grans i complicades
- Quan la contusió del marge de la ferida requereix desbridament (per exemple, fer fer mossegades).
- En lesions per empalament (quirúrgic immediat teràpia).
- En desfigurar o limitar funcionalment cicatrius (cirurgia posterior).
Després del tractament quirúrgic primari, la ferida es tanca mitjançant una sutura de la pell.
Comprovació de la protecció contra la vacunació!
En cas de no o insuficient vacunació contra el tètanus protecció o en cas de dubte: vacunació simultània, activa i passiva (5-12 hores després de la lesió)Ràbia poques vegades es requereix profilaxi. Si cal, consulteu el veterinari oficial per avaluar els riscos.
Tir de fil
La tracció de sutura ("estirament de sutura") es realitza en funció de la ubicació de la ferida:
