L'objectiu de la recuperació és una funció poderosa a la part superior turmell articular (OSG). Quan s’indica adequadament, conservador teràpia (vegeu “Altres teràpies” a continuació) es pot obtenir un resultat igual de bo que la teràpia quirúrgica.
Teràpia quirúrgica
Indicacions absolutes
- La millor recuperació funcional possible després d'una ruptura completa.
- Ruptura oberta (llàgrima)
- Alta demanda del pacient (preferible en individus atlètics joves).
Indicacions relatives
- Ruptura parcial (el tendó es trenca parcialment).
- Re-ruptura (ruptura renovada)
- Ruptura de més de 4 setmanes
- No és possible l'adaptació del control del ultrasò del tendó d'Aquil·les a una flexió plantar de 20 ° (moviment del peu a l'articulació del turmell cap a la planta del peu)
- Fracàs de la teràpia conservadora
- Sol·licitud del pacient
Contraindicacions
- Mal estat general
- Males condicions de pell i teixits tous
- Pacients multimorbids (pacient amb almenys tres malalties).
- Immunosupressió (supressió del sistema de defensa del propi cos).
- Malalties sistèmiques (malalties que afecten tot un sistema d'òrgans, com ara el sang (leucèmia, anèmies), la central sistema nerviós (SNC) o els músculs en general).
- Inactivitat
Els procediments
- Es busca una refixació quirúrgica amb immobilització postoperatòria; les sutures obertes directes es substitueixen per procediments mínimament invasius amb sutures percutànies (tractament quirúrgic preferit en individus joves i atlètics)
- El temps d’operació òptim és a les primeres 48 hores després de l’esdeveniment.
- Si hi ha ruptures cròniques i / o situacions de defecte que no existeixen lead fins a la curació si no es tracten, també es tracten mitjançant sutures obertes o tècniques mínimament invasives. S'utilitzen les tècniques reconstructives següents:
- Solapes de baixada
- Transferència lliure de tendó mitjançant flexor hallucis longus ((en llatí "flexor llarg del dit gros del peu"; múscul esquelètic i un dels flexors del dit del peu) o el múscul isquiotibial (per "isquiotibial" ens referim a isquiocrural (part posterior del cuixa) musculatura, que inclou els músculs següents: M. bíceps femoral, M. semitendinós i M. semimembranosus).
- Plàstics de desplaçament de l’aponeurosi (placa del tendó dèrmic (aponeurosi) a la planta pedis / planta del peu).
Possibles complicacions
- Cirurgia oberta (elevada taxa de complicacions de teixits tous):
- Trastorns de curació de ferides
- Hematomes (contusions)
- Infeccions
- Lesions nervioses
- Restricció de moviment a l'articulació superior del turmell (OSG)
- Reducció de força
- Perturbació de la marxa
- Recuperació (trencament de nou)
Altres notes
- obert Tendó d’Aquil·les la sutura comporta significativament més complicacions que les conservadores teràpia.
- Pacients en els quals es va trencar Tendó d’Aquil·les es va suturar amb més múscul de la vedella força que els tractats de forma conservadora (màxima flexió plantar durant la primera setmana; guix eliminació al cap d’una setmana i substituïda per ortesi). Es van beneficiar especialment els pacients actius atlèticament. Es va produir una nova ruptura en un 3% dels pacients operats i en un 14% dels pacients no operats.
- S'ha d'escollir un procediment mínimament invasiu o percutani per a la cirurgia teràpia; la sutura percutània redueix significativament la taxa d’infecció de la ferida.
Rehabilitació
- Mitjançant un entrenament de rehabilitació precoç (dins de les dues setmanes postoperatòries), que consisteix en turmell exercicis amb o sense un primerenc pes del pes, es poden esperar bons resultats. Cal seguir un descans de tres a sis mesos a l’esport.
- Comparació dels primers controlats turmell suport de pes (dorsiflexió del peu contra la gravetat; instrucció: el pacient s’asseu sobre una taula i penja els peus i, a continuació, mou el peu a la articulació del turmell cap al dors del peu) de la tercera a la vuitena setmana després Tendó d’Aquil·les la ruptura amb teràpia d'immobilització (sense suportar pes fins a la 9a setmana) va demostrar que el suport inicial de pes del turmell per si sol no perjudicava els pacients. Week) va demostrar que la teràpia d’immobilització per si sola no perjudicava els pacients: la puntuació de ruptura total del tendó d’Aquil·les (ATRS; puntuació màxima 100) va mostrar una puntuació mitjana de 74 en el grup inicial de suport de pes i el grup d’immobilització va mostrar una puntuació mitjana de 75.
