Mesura de la pressió intraocular: tonometria

La tonometria (sinònim: mesura de la pressió intraocular) és un procediment diagnòstic en oftalmologia per mesurar la pressió intraocular (pressió intraocular), que actualment es pot realitzar de manera no invasiva (sense penetrar el globus ocular) mitjançant diverses tècniques. En adults, la pressió intraocular normal és d'entre 10 i 21 mmHg. Es produeix per un flux continu d’humor aquós format pel ciliar epiteli (epiteli de la còrnia dels raigs; una secció de la membrana ocular medial) i lliurat a la cambra posterior. Aquí renta al voltant del lent de l’ull i flueix a través del alumne a la cambra anterior a una velocitat mitjana d’aproximadament 2 µl / min. A l’angle de la cambra, la major part de l’humor aquós surt de l’ull i passa a través de la malla trabecular (estructura semblant a un tuf) al canal de Schlemm i finalment a la vascularització venosa (sortida trabecular). Una petita porció d'humor aquós (aproximadament el 15%) drena a través del múscul ciliar i coroïdal d'un sol ús i multiús. (sortida uveoscleral). Mantenir el equilibrar entre la producció d'humor aquós i la sortida és fonamental per mantenir les funcions d'humor aquós adequades, que inclouen mantenir una pressió intraocular constant. La pressió intraocular, al seu torn, és important per mantenir la forma del globus ocular o la curvatura de la còrnia, de manera que la refracció (refracció de la llum per a una visió nítida) de l’ull es mantingui sense canvis. Diverses malalties poden lead a un augment de la pressió intraocular, que a llarg termini condueix a canvis perillosos a la nervi òptic i limitacions en el camp de visió (signes típics d 'entrada) glaucoma). Glaucoma és una de les causes més freqüents de ceguesa a tot el món. Per tant, el control de la pressió intraocular és de gran importància.

Indicacions (àrees d'aplicació)

La tonometria es realitza quan se sospita una pressió intraocular elevada o com a prova de detecció per a la detecció precoç de glaucoma. La causa de l’augment de la pressió intraocular és un augment de l’humor aquós, per al qual bàsicament hi ha dues possibilitats:

  1. Superproducció d'humor aquós
  2. Obstrucció de la sortida d’humor aquós (causant del glaucoma).

Hi ha diferents formes de glaucoma, que es classifiquen segons la causa de l'obstrucció de la sortida de l'humor aquós:

Glaucoma primari (aparició espontània).

  • Glaucoma primari d’angle obert (POAG): malaltia ocular de persones grans que progressa lentament, afectant generalment els dos ulls i associada a la pèrdua típica de camp visual. Tot i que l’angle de la cambra continua obert, l’humor aquós no es pot drenar a causa dels dipòsits de material hialí (placa dipòsits) a la malla trabecular, de manera que la pressió intraocular augmenta.
  • Glaucoma primari de tancament d’angle (PWG): la causa és un oclusió de l 'angle de la cambra pel Sant Martí base (base de l’iris), sobretot en el cas d’un angle congènit de cambra estret o de lent cristal·lina ampliada (lent d’edat). El tancament agut és una situació d’emergència (atac agut de glaucoma) i s’ha de tractar immediatament amb medicació i iridectomia perifèrica (divisió de la Sant Martí per làser o quirúrgicament). El glaucoma de tancament d’angle crònic és causat per goniosínquies (adherències de l’angle de la cambra), que solen ser el resultat de casos de glaucoma agut que no es tracten a temps.
  • Glaucoma congènit primari (glaucoma congènit del nadó i del nen petit): el glaucoma congènit sorgeix d’anomalies del desenvolupament de l’angle ventricular i es manifesta generalment al primer any de vida. Els nens es noten amb còrnia excessivament gran, així com fotofòbia, parpella espasmes i lacrimació.

Glaucoma secundari (conseqüència d'altres malalties oculars).

  • Glaucoma de neovascularització: diabetis mellitus o retinal central vena oclusió llauna lead a la isquèmia retiniana (afectada sang fluir cap a la retina). Com a resposta, la retina produeix factors de creixement endotelial vascular (VEGF), que entren a la cambra anterior a través de l’humor aquós. Aquí, aquests factors lead a neovascularització (formació de nous d'un sol ús i multiús.) a la data Sant Martí o bé a l’angle de la cambra, de manera que es redueixi i es desplaci. En conseqüència, l’humor aquós ja no es pot drenar i la pressió intraocular augmenta.
  • Glaucoma de dispersió de pigments: quan l’iris s’alleuja, frega amb l’esquena contra les fibres zonulars (fibres elàstiques disposades en cercle al voltant del lent de l’ull), pel qual el pigment grànuls s’exfolien. Es transporten amb humor aquós a la cambra anterior i obstrueixen l’angle de la cambra.
  • Glaucoma pseudoexfoliatiu: material fibril·lar fi (també anomenat material pseudoexfoliatiu), que està format principalment per la ciliar epiteli, es diposita a l'angle de la cambra. En aquesta forma de glaucoma, els valors de la pressió intraocular sovint estan subjectes a altes fluctuacions. Una mesura de la corba diària de pressió pot ser útil.
  • Cortisona glaucoma: administració of gotes d’ulls amb corticosteroides poden bloquejar la malla trabecular per acumulació de mucopolisacàrids. L’angle de la cambra roman obert. La prescripció de gotes d’ulls contenir corticoides sempre requereix un control oftalmològic regular.
  • Glaucoma falcolític: proteïnes de la lent cristal·lina pot penetrar a través de la càpsula de la lent i bloquejar la malla trabecular en hipermadures cataracta (Cataracta “madura”; opacitat del cristal·lí a la vellesa).
  • Glaucoma inflamatori: la inflamació pot causar edema (inflamació) de les cèl·lules trabeculars o inflamatòria proteïnes es poden produir, que al seu torn obstrueixen la malla trabecular.
  • Glaucoma traumàtic: pot causar lesions sang per obstruir l’angle del ventricle i el vítre també pot prémer l’angle des de l’interior. Les llàgrimes de la malla trabecular poden causar cicatrius de compressió (constricció). Cremades pot conduir a l’obliteració del canal de Schlemm.
  • Glaucoma en trastorns del desenvolupament i malformacions: la majoria de les vegades és un augment de volum dels coroide o esclera (per exemple, hemangioma), de manera que el glaucoma ipsilateral (unilateral) es desenvolupa a infància.

Contraindicacions

Les mesures de pressió intraocular que requereixen un contacte corneal directe estan contraindicades en malalties corneals infeccioses a causa del risc de propagació de gèrmens.

Abans de l'examen

Les tècniques de tonometria que requereixen un contacte corneal directe requereixen una localització prèvia anestèsia (adormiment) de la còrnia amb gotes d’ulls.

el procediment

Hi ha diversos mètodes per mesurar la pressió intraocular, que difereixen en la seva implementació tècnica, precisió i aplicabilitat:

  • Palpació
    • Palpant (sentint) el bulb (globus ocular) es pot estimar la pressió intraocular.
    • Per als experimentats oftalmòleg, aquest mètode pot ser una guia aproximada per al diagnòstic de pressió severament elevada (per exemple, glaucoma agut) en una comparació costat a costat.
    • El mètode està especialment indicat quan la mesura del dispositiu no és possible (per exemple, en pacients amb malalties greus i infeccioses) úlcera corneal).
    • Quan es realitza, el pacient mira cap avall amb els ulls tancats i el metge palpa el globus ocular amb la punta dels dits índexs. Normalment, això hauria de ser deprimible (tensió inferior a 20 mmHg). No obstant això, si la bombeta no cedeix (globus ocular dur), la pressió és d’uns 60-70 mmHg.
  • Tonometria d'aplanació
    • Aquest mètode és el més precís i es realitza rutinàriament a un pacient assegut a la llum de fenedura mitjançant un tonomèter d’aplicació Goldmann.
    • Es pressiona un corpuscle de pressió fins a la còrnia fins a aplanar (aplanar) una àrea d’uns 3 mm de diàmetre. La força aplicada per a això (pressió de contacte) es pot llegir en una escala i correspon a la pressió intraocular.
    • Es poden utilitzar tonòmetres d'aplicació manuals (per exemple, tonòmetre de Perkins) per mesurar el pacient en decúbit supí.
  • Tonometria d'impressió segons Schiötz
    • El principi d’aquest mètode es basa en un bolígraf que s’enfonsa a la còrnia a diferents profunditats en funció de la pressió intraocular. Com més baixa sigui la pressió, més profunda s’enfonsa el bolígraf i major serà la deflexió del punter al dispositiu.
    • Tanmateix, aquest mètode està obsolet i només s’utilitza en còrnies amb cicatrius greus quan la tonometria d’aplanació no és possible.
    • Especialment en l’ull miop (miop), la taxa d’error d’aquest mètode és elevada. El passador de mesura s’enfonsa a causa del compliment inferior de l’escleròtica (escleròtica) ja degut a això més profund del normal.
  • Tonometria sense contacte per explosió d'aire
    • La tècnica no requereix contacte corneal directe. Una explosió d’aire s’utilitza per aplanar la còrnia i mesurar la imatge reflexa alterada.
    • Avantatges: Atès que no es requereix cap contacte directe, no és necessari un anestèsia local (tòpic anestèsia) i no hi ha risc de transmissió de gèrmens.
    • Inconvenients: la precisió és menor en comparació amb la tonometria d'aplanació, especialment a altes pressions. La mesura es percep subjectivament com a incòmoda i el calibratge del dispositiu pot ser problemàtic.
  • Tono-Pen
    • Es tracta d’un dispositiu petit en forma de bolígraf amb bateria que es manté a la mà i conté un transductor (sistema de comunicació) a la punta del bolígraf que mesura la força. Un microprocessador analitza les lectures i calcula la pressió intraocular. El principal avantatge d’aquest mètode de mesura és la possibilitat d’ús fins i tot amb superfícies corneals irregulars, edema corneal i fins i tot (terapèutic) lents de contacte.
  • Tonòmetre transpalpebral
    • Aquests tonometres mesuren la pressió intraocular a través de les parpelles i alguns encara estan en desenvolupament. Semblants al tono-pen, tenen forma de bolígraf i la seva petita mida també permet un ús còmode a casa del pacient.

Mesura de la corba diària de pressió

Un solter mesura de la pressió intraocular sempre representa només una "instantània" i sovint no capta les fluctuacions de pressió. Fisiològicament, la pressió intraocular està subjecta a petites fluctuacions, però no ha de superar els 4-6 mmHg. El valor màxim és sovint a la nit o a primera hora del matí. En pacients amb sospita de glaucoma, es pot indicar la mesura de la corba de pressió diürna per detectar fluctuacions més grans en 24 hores. Avui dia això també és possible en condicions de casa pel propi pacient o per una parella.

  • Autotonometria: un autonometre funciona d’acord amb el principi de tonometria d’applanació, pel qual el pacient fixa el tonometre al front i el porta a la posició correcta mitjançant un punt de llum. Un tonòmetre cap es desplaça automàticament cap a la còrnia i mesura la pressió. El principal avantatge és que el pacient pot realitzar qualsevol mesura en les seves condicions ambientals i de vida habituals.
  • Tonometria parella: generalment es realitza amb un tonomèter portàtil d’explosió d’aire. Es pot mantenir a la mà davant de l'ull del pacient i permet una mesura independent de l'examinador i, per tant, fiable.

Possibles complicacions

Les lesions menors de la cornea (cornea) són possibles amb mètodes que impliquen un contacte directe de la cornea. Germs també es pot transmetre de pacient en pacient amb infecciós posteriors conjuntivitis (conjuntivitis) o queratitis (inflamació corneal), per exemple, queratoconjunctivitis epidèmica (infecciosa conjuntivitis causats per adenovirus).