Síndrome del torniquet: causes, símptomes i tractament

La síndrome del torniquet és una complicació potencialment mortal que es pot produir després de la reperfusió d’una part del cos que ha estat lligada prèviament durant un període de temps prolongat. Pot incloure xoc, arítmies cardíaques, i danys renals irreversibles.

Què és la síndrome del torniquet?

La síndrome del torniquet també s’anomena trauma per reperfusió. Es produeix quan una part del cos ha tingut inferior sang el flux de sang o cap flux sanguini durant diverses hores es torna a connectar al sistema circulació. El temps de tolerància durant el qual la isquèmia (reduïda) sang de flux) pot persistir sense provocar posteriorment una mitjana de síndrome de torniquet al voltant de 6 hores. No obstant això, el temps de tolerància exacte varia molt d'un individu a un altre. La síndrome del torniquet rep el seu nom de la lligadura del torniquet, un dispositiu quirúrgic que antigament s’utilitzava per lligar troncs vasculars grans.

Causes

La síndrome del torniquet sembla paradoxal al principi: el profà pensa intuïtivament que el restaurat sang el flux cap a una part del cos prèviament poc subministrada no és amenaçador, sinó estalvi. El problema és que la isquèmia perllongada del membre lligat expulsa el metabolisme equilibrar. La reperfusió provoca que els metabòlits patològics s’enfonsin a la resta de l’organisme, on poden causar danys. En particular, hiperacidesa (acidosis) es produeix a la zona afectada per oxigen deficiència per augment de la formació de lactat. Augmentat oxigen es formen radicals, que poden causar danys cel·lulars. Passat un temps determinat, s’inicia la rabdomiòlisi, és a dir, una dissolució del teixit muscular estricat. Les cèl·lules moribundes s’alliberen potassi mioglobina, entre altres substàncies. Les partícules alliberades a l’espai extracel·lular causen edema, que al seu torn provoca danys addicionals als teixits circumdants a causa de l’augment de la pressió. potassi és principalment responsable del perill per a la vida en la síndrome del torniquet: si es distribueix per tot l’organisme després de la reperfusió i causa hiperpotassèmia, arítmies cardíaques i fins i tot aturada cardíaca són imminents.

Símptomes i signes típics

  • Necrosi, isquèmia
  • Hiperpotassiemia
  • Hiperacidesa (acidosi)
  • Arítmia cardíaca
  • Insuficiència renal
  • Aturada circulatòria (insuficiència cardiovascular)

Diagnòstic i curs

Que una síndrome de Tourniquet sigui imminent ja es pot reconèixer per l'extremitat encara lligada: el dany progressiu del teixit es nota per inflor, enrogiment i hipertermia. Després de la reperfusió, gairebé sempre es produeix un edema generalitzat i el resultat volum-deficiència xoc amb els signes típics de xoc com la pal·lidesa, caiguda pressió arterial, i augmentat cor taxa. El xoc l’índex és positiu. dolor i es produeixen dèficits sensorials i motors a l’extremitat prèviament lligada. El diagnòstic de la síndrome de Tourniquet es recolza en resultats del laboratori: la sang del pacient presenta metabòlics greus acidosis i elevat potassi nivells. L'alliberat mioglobina també pot causar danys renals, inclòs insuficiència renal aguda. Una coloració marró fosc de l 'orina i la mioglobinúria indiquen una amenaça per al ronyó.

complicacions

La síndrome del torniquet ja és una greu complicació dirigir fins a la mort si no es tracta. Les seqüeles típiques de la síndrome inclouen necrosi i isquèmia. Existeix el risc que la part del cos lligada mori completament i requereixi amputació. Tal necrosi generalment també s’associa amb problemes cardiovasculars greus i trastorns circulatoris. A més, ronyó es pot produir un fracàs i, en el pitjor dels casos, una parada circulatòria. A més, acidosis pot ocórrer, a hiperacidesa de la sang associada a baixa pressió arterial, mal de cap, falta d'alè i hiperventilació. La reperfusió pot anar seguida del desenvolupament d'un edema, normalment associat a volumxoc per deficiència i símptomes de xoc greus com hipotensió taquicàrdia. La síndrome del torniquet també s’associa sempre amb dolor i dèficits sensorials i motors. El tractament de la síndrome també comporta riscos. Diàlisi comporta el risc de problemes cardiovasculars addicionals. Infeccions o lesions al lloc del punxada tampoc no es pot descartar. En la majoria dels casos, el pacient es prescriu relativament fort analgèsics, que pot dirigir Els pacients al·lèrgics poden experimentar reaccions al·lèrgiques fins i tot incloses xoc anafilàctic. Interaccions amb altres medicaments tampoc no es pot descartar.

Quan ha d’anar al metge?

La síndrome del torniquet és una emergència mèdica. La persona afectada ha de ser tractada immediatament per un metge. Símptomes de necrosi or hiperpotassèmia suggereixen traumes de reperfusió i requereixen avaluació. La síndrome es pot produir a causa d'una malaltia prèvia o associada a un accident o caiguda. Si se sospita que una extremitat no rep un subministrament sanguini adequat, cal restablir el flux sanguini o consultar un metge. Símptomes com inflor o enrogiment indiquen reperfusió. Posteriorment, es produeixen edemes generalitzats i signes típics de xoc, com ara pal·lidesa pressió arterial, o augmentat cor s’afegeixen tarifes. Una coloració marró fosc de l'orina indica un dany renal imminent a causa de la mioglobina alliberada. Els símptomes anteriors són clars signes d’alerta que cal aclarir immediatament. La persona adequada per contactar és el metge de família o, en cas de símptomes aguts, els serveis mèdics d’emergència. El pacient ha de ser tractat a un hospital i, en funció de la causa, consultar altres especialistes com l’ortopedista o el cardiòleg.

Tractament i teràpia

El tractament de la síndrome de Tourniquet se centra inicialment en el control del xoc hipovolèmic i potencialment mortal arítmies cardíaques. Acidosi metabòlica pot ser contrarestat per hiperventilació; també pot ser amortit per bicarbonats. Massiva volum administració i possiblement hemofiltració pot ser necessari per conservar el fitxer ronyó. L’èxit del tractament depèn fonamentalment de com es produeixi una reperfusió precoç de la part afectada del cos. Si la isquèmia continua massa temps i el dany tisular només és massa greu amputació pot prevenir la mort del pacient. Si el pacient es tracta dins de les primeres 4 hores després de la isquèmia, el amputació la taxa només és del quatre per cent. Després d'almenys 12 hores d'isquèmia, l'amputació és necessària en un 30 a un 50 per cent dels casos. Cures intensives modernes mesures han augmentat significativament les possibilitats de sobreviure a una síndrome de Tourniquet, però no s’ha de subestimar la naturalesa amenaçadora d’aquest quadre clínic. En la síndrome del torniquet després de la isquèmia de les extremitats inferiors, la letalitat encara es publica a la literatura fins al 20 per cent.

Prevenció

La millor prevenció de la síndrome del torniquet és no lligar mai una part del cos més del que és absolutament necessari. Si no es pot evitar la lligadura a causa d'una pèrdua de sang imminent, és útil refredar l'extremitat afectada abans de la reperfusió; això redueix certes activitats enzimàtiques i permet produir menys metabòlits nocius. En els casos d’isquèmia perllongada, l’amputació és l’única manera de salvar l’organisme restant de la síndrome del torniquet.

Això és el que podeu fer vosaltres mateixos

Els tractaments propis proporcionen cura o alleujament en determinats casos. Les receptes respectades pel temps que s’han transmès durant generacions us estalvien haver de consultar amb un metge. Tanmateix, aquesta forma de teràpia no és adequat per a afeccions mortals com la síndrome de Tourniquet. En aquest condició, el tractament mèdic agut és inevitable. Mèdic intensiu monitoratge segueix regularment. Si l'extremitat no es pot salvar, normalment s'ha d'amputar. Els pacients continuen vivint amb limitacions funcionals. Les persones afectades només poden adoptar mesures preventives menors mesures per descartar la causa de la síndrome del Tourniquet. Han d’assegurar-se que una part del cos no es lligui mai més del necessari. La síndrome del torniquet és particularment perillosa en els nens petits. Això es deu al fet que no es poden articular prou, cosa que significa que els pares no poden identificar la causa real del dolor. Fins i tot cabell atrapat als mitjons pot provocar la pèrdua d’un dit. La síndrome del torniquet de vegades comporta sospites d'abús. Això es deu a que l'estrangulament pot resultar d'un acte criminal. Per tant, les persones afectades haurien d’explorar a fons les causes de la síndrome del torniquet i contactar amb el seu departament de policia local si ho sospiten.