Trencament de la presa

Què és això?

Una llàgrima perineal resulta en un esquinçament del teixit entre la anus (sortida de l'intestí) i la part posterior de la vagina. Una llàgrima perineal sol produir-se com a conseqüència d’un excés estirament durant el naixement d’un fill. En algun moment, el teixit ja no pot suportar-ho estirament.

A més, també es pot produir una llàgrima a la zona del llavis, el clítoris i també a la zona del úter. Normalment, només els tipus de teixits febles es veuen afectats per una llàgrima perineal, com ara la pell i teixit gras, de manera que en la majoria dels casos s’estalvien els músculs. Durant el procés de naixement, la dona gairebé no sent la llàgrima perineal.

No obstant això, després del naixement, quan el contraccions s'han aturat, dolor i normalment es produeixen sagnats El dolor es produeix principalment en caminar, seure, defecar i durant les activitats esportives. Algunes dones, però, no se senten dolor associada a una llàgrima perineal a causa d’una sensibilitat reduïda al dolor després del part, motiu pel qual cal examinar ginecològicament a totes les dones si hi ha una llàgrima perineal després del part. Poques vegades una llàgrima perineal produeix dolor permanent durant les relacions sexuals. En termes tècnics, això es coneix com dispareunia.

Freqüència

En gairebé un terç de totes les dones que donen a llum de forma natural per via vaginal, les llàgrimes perineals es produeixen en el curs del part. Aproximadament el 13% de totes les dones que donen a llum pateixen una llàgrima perineal de primer grau. Al voltant del 15% de totes les dones que donen a llum pateixen naturalment una llàgrima perineal de segon grau.

Una llàgrima perineal de tercer o quart grau és molt més rara, només es produeix en aproximadament el 2% de tots els parts vaginals. Les llàgrimes perineals es produeixen amb més freqüència en mares grans. L’edat de la mare influeix en el metabolisme del nadó. Els fills de mares majors de 35 anys solen ser més alts i pesats, de manera que les llàgrimes perineals es produeixen amb més freqüència.

Causes

Una llàgrima perineal en realitat només es produeix durant el part. Algunes dones també informen que s’han produït llàgrimes perineals durant les relacions sexuals, però no hi ha proves precises. Una llàgrima perineal durant el part sol produir-se durant l'expulsió del nadó cap o espatlles.

Hi ha un major risc de llàgrimes perineals en un nen particularment gran si el nadó es troba en una posició desfavorable durant el procés de part o si el part és massa ràpid. Si un episiotomia s’ha de realitzar durant el part, una episiotomia massa petita també pot provocar una episiotomia. L’ús de pinces o altres SIDA, en l'anomenat part vaginal operatiu, sovint condueix a una llàgrima perineal.

Classificació

Una llàgrima perineal es pot dividir en quatre nivells de gravetat. La classificació es basa en l’extensió de la llàgrima. Una llàgrima perineal de primer grau és quan només es veu afectada la pell i el teixit subcutani, però els músculs més forts continuen intactes.

Tanmateix, amb una llàgrima perineal de segon grau, els músculs perineals també es veuen afectats. Com a màxim, això s’estén a l’esfínter exterior (Musculus Sprinter anti externus), de manera que l’esfínter encara està intacte. Una llàgrima perineal de primer i segon grau es produeix amb relativa freqüència i no sol ser problemàtica.

En el cas d’una llàgrima perineal de tercer grau, el múscul esfínter extern ara també està afectat parcialment o completament, de manera que les femtes incontinència pot seguir. En el cas d’una llàgrima perineal de quart grau, no només es veuen afectats els músculs perineals, inclòs l’esfínter extern, sinó també la membrana mucosa del recte (última secció de l'intestí). Una llàgrima perineal de tercer i quart grau és molt menys comuna que una llàgrima perineal de primer o segon grau, ja que els músculs són un teixit molt més ferm que la pell, per exemple.

Les llàgrimes perineals del tercer i quart grau solen produir-se durant un episiotomia o una altra cirurgia obstètrica. En principi, el cos femení està dissenyat per al naixement d’un nen i el teixit també pot suportar aquestes forces. Això es deu principalment a la influència del embaràs les hormones, que condueixen a una major elasticitat del teixit.

No obstant això, aproximadament un terç de totes les dones que donen a llum pateixen llàgrimes perineals. Especialment les llevadores poden recomanar alguns mètodes per evitar llàgrimes perineals. Les mesures preventives poden estovar i afavorir el teixit sang circulació.

Aquestes mesures inclouen perineal massatge durant embaràs. aquest massatge afluixa el teixit i el prepara millor per al part. El perineal massatge no s'ha de realitzar durant tot el temps embaràs, però es recomana uns deu minuts diaris a partir de la 36a setmana d'embaràs.

L’oli vegetal es pot utilitzar com a oli de massatge, per exemple. També s’utilitzen compreses càlides, que també pretenen augmentar l’elasticitat del teixit. De vegades també s’utilitza l’anomenat gel de part.

S’aplica al canal de part i garanteix una reducció de la fricció durant el part, de manera que el procés de part es pot escurçar en determinades circumstàncies, cosa que fa que es produeixin llàgrimes perineals. L’elecció de la posició de naixement també té un paper important en la prevenció de llàgrimes perineals. La posició en decúbit supí és una de les posicions de naixement més comunes, però és la posició on es produeixen més llàgrimes perineals, ja que tot el pes es troba al perineu.

Mentre es troba en posició a la gatzoneta, agenollat, dret o quadrúped, el perineu queda més aviat alleujat. Un part a l’aigua també redueix el risc, ja que l’aigua fa que el teixit sigui tou i, per tant, més elàstic. L’aigua assumeix la funció de protecció de la presa.

La posició vertical de part a l’aigua ha demostrat ser la millor. Durant el part tampoc no s’ha de prémer massa ni massa temps d’una sola peça. Si es fan prou pauses, el perineu té prou temps per recuperar-se i estirar-se pel mig.

Com a mesura profilàctica, la llevadora també pot aplicar una protecció anomenada perineu durant el part. Per a això, la llevadora pressiona la mà contra el perineu per recolzar-lo. Amb l’altra mà intenta frenar la del bebè cap una mica (fre de cap).

La protecció perineal es duu a terme principalment en decúbit supí, ja que en aquesta posició el perineu es troba sotmès a una tensió més gran i el risc de llàgrima perineal és major. No obstant això, l'eficàcia de la protecció perineal s'ha convertit en controvertida. Com que també es pot produir una llàgrima vaginal durant el part, us recomanem la nostra pàgina sobre: ​​La vagina trencada durant el part: és possible la prevenció?