Què és un tumor conjuntival?
Es poden formar tumors a la conjuntiva, així com en la resta de teixits del cos. Aquests tumors conjuntivals poden ser benignes o malignes. Els tumors conjuntivals benignes són molt més freqüents.
Entre ells, hi ha l’anomenat papil·loma dermoide limbo i conjuntival. Un tumor no significa necessàriament càncer. En principi, un tumor és només una formació excessiva de teixits, que es deu a mutacions en el material genètic.
No obstant això, en el cas d’un tumor benigne com el limbo dermoide, el teixit addicional no provoca danys, ja que no hi ha risc de degeneració maligna. Un tumor conjuntival benigne es limita a la conjuntiva i no creix cap al teixit adjacent. No obstant això, com que són estèticament cridaners i no es corresponen amb l’ideal general de bellesa, els tumors conjuntivals benignes se solen eliminar.
Quins tumors hi ha?
Semblant a la resta de la pell, una pell negra càncer també es pot desenvolupar a conjuntiva. A la conjuntiva, això s’anomena conjuntival melanoma. Una conjuntival melanoma és un tumor conjuntival maligne.
Es desenvolupa amb el pas del temps a partir d’una melanosi inicialment benigna, és a dir, d’una proliferació excessiva de cèl·lules pigmentàries a la conjuntiva. A causa del gran nombre de cèl·lules pigmentàries, la conjuntival melanoma també apareix de color marró fosc a negre. A causa de la coloració fosca, el melanoma conjuntival es pot reconèixer molt bé a la conjuntiva blanca com una taca delimitada, negra i normalment rodona, que sovint creix lleugerament abultada.
Com que el melanoma conjuntival és un tumor conjuntival maligne, es recomana l’eliminació precoç i es realitzin exàmens de seguiment periòdics. oftalmòleg s’ha de realitzar. Si no s’elimina un melanoma conjuntival, hi ha el risc que pugui créixer molt ràpidament fins a capes més profundes de l’ull i fer metàstasi. Les vies metastàtiques preferides del melanoma conjuntival són les adjacents limfa nodes a cap i coll àrea.
En aquesta etapa, el melanoma conjuntival és molt difícil de tractar i la taxa de complicacions és elevada. Conjuntival limfoma també és un tumor maligne de la conjuntiva. Creix com un protuberància rosat salmó principalment al plec inferior de la tapa inferior, al costat que mira cap a l'ull.
Com que externament és similar a la inofensiva conjuntivitis, és a dir, una inflamació de la conjuntiva, de vegades condueix a un diagnòstic erroni precipitat. La conjuntival limfoma s’ha d’eliminar quirúrgicament a causa del seu creixement maligne. No és estrany que es faci conjuntival limfoma que es produeixi com a part d’una malaltia sistèmica, és a dir, que afecta tot el cos.
Per tant, quan es diagnostica un limfoma conjuntival, sempre s’han de buscar altres processos malignes en el pacient. Tanmateix, si el limfoma conjuntival s’elimina a temps i no hi ha cap afectació d’òrgans, té un bon pronòstic. En infància, el limfoma conjuntival es produeix sovint en el context d’un limfoma generalitzat no Hodgkin.
Es tracta d’un cert tipus de limfoma que s’origina a partir de cèl·lules especials de la sang, conegut col·loquialment com "càncer de sang“. La malaltia pot ser maligna de diferents maneres en funció de la persona. En nens de la regió africana hi ha una incidència augmentada de limfomes conjuntivals basats en un tumor de Burkitt (endèmic d'Àfrica).
Un tumor conjuntival sol causar relativament pocs símptomes en pacients. Aquests depenen principalment de la ubicació, la mida i el tipus del tumor conjuntival. Els pacients sovint noten una petita i més fosca decoloració de la conjuntiva blanca al llarg del temps, que no desapareix, sinó que augmenta de mida i intensitat.
De vegades, la decoloració també està lleugerament elevada, apareixent així com una mena de petit nòdul a la conjuntiva, altrament llisa. La visió en si mateixa roman completament afectada per un tumor conjuntival. Alguns pacients descriuen un sensació de cos estrany a l'ull o una lleugera inflor, especialment quan el tumor conjuntival creix de mida.
La sensació de cos estrany o l'elevació nodular del tumor pot causar irritació i enrogiment de la conjuntiva, ulls secs i addicionals conjuntivitis. Independentment de la decoloració causada pel tumor conjuntival, l'ull apareix vermell i es pot produir una lacrimació augmentada. No obstant això, el propi tumor conjuntival no causa dolor.
La visió, com a màxim, es pot veure una mica deteriorada en etapes posteriors, quan el tumor ja ha crescut tant que l’ull ja no es pot tancar completament o l’eix visual ja no està alineat centralment. No obstant això, es tracta de casos extrems que ja no es troben als nostres països altament desenvolupats mèdicament. Com que els tumors conjuntivals són tumors a la part externa de l’ull, és a dir, la part frontal visible des de l’exterior, solen ser ja ben visibles a simple vista.
No obstant això, és fonamental consultar un expert oftalmòleg de manera que pugui examinar i avaluar de prop els canvis en la conjuntiva mitjançant diversos instruments. Estàndard és l’examen amb el llum de fenedura, que permet una bona visió de la conjuntiva i del segment anterior restant de l’ull. A més, el oftalmòleg pot dilatar artificialment alumne amb gotes d’ulls per obtenir una visió general del que passa a l’interior de l’ull i les parts posteriors de l’ull, com la retina.
Això és important per poder avaluar l’extensió i el creixement del tumor. A més, l’oftalmòleg voldrà utilitzar tècniques d’imatge per documentar els descobriments fotogràficament (que és important per avaluar la velocitat de creixement) i tècniques d’imatge per seccions per examinar si el tumor conjuntival ja s’ha estès a les capes més profundes. Finalment, i en última instància decisiva per a un diagnòstic final, es pren una mostra.
Tot seguit, es pot enviar al departament de patologia, on s’examinarà detalladament i, mitjançant mètodes de diagnòstic genètic, permetrà una diferenciació precisa entre els diferents tipus de tumors conjuntivals. Si cal, la col·lecció de mostres també pot incloure un intent d’eliminar el tumor conjuntival íntegrament i enviar-lo al departament de patologia. Atès que un tumor conjuntival és una proliferació patològica de teixit a la conjuntiva, l’extirpació quirúrgica és en última instància l’única possibilitat d’eliminar aquesta proliferació de teixits.
Però no tots els casos de tumor conjuntival requereixen cirurgia. Normalment no s’eliminen els tumors conjuntivals benignes, com el papil·loma conjuntival o el dermoide del limbe. No hi ha perill de degeneració maligna i el seu creixement és tan lent que no cal eliminar-los.
No obstant això, com que representen un problema estètic per a alguns pacients i no són compatibles amb el seu sentit personal d’estètica, no obstant això se’ls elimina sovint. Depenent de la condició del tumor conjuntival i del pacient, el procediment es realitza sota anestèsia local o a curt termini. A continuació, es talla el tumor conjuntival amb un bisturí fi i, si cal, s’enganxa o sutura la conjuntiva.
La situació és diferent amb els tumors conjuntivals malignes, com el melanoma conjuntival o el limfoma conjuntival. Aquests estan degenerats càncer cèl·lules que poden arribar a créixer cap a les capes de teixits circumdants i, en el pitjor dels casos, estendre’s per tot el cos. Per això, en qualsevol cas, és necessària la cirurgia.
Depenent del tipus de tumor, quimioteràpia or crioteràpia (la congelació d’una determinada zona) es pot considerar de forma alternativa o addicional, però l’oftalmòleg ho ha de decidir en consulta amb l’histopatòleg. El procediment és similar a l’eliminació de tumors benignes, excepte que es pot eliminar una àrea més gran per eliminar les cèl·lules tumorals “invisibles”. Ja sigui benigne o maligne, en ambdós casos el teixit eliminat és posteriorment examinat i avaluat per un patòleg per determinar si cal eliminar les cèl·lules restants de l’ull o si s’ha extirpat completament el tumor.
Les causes dels tumors conjuntivals són tan diverses com les seves manifestacions i graus de gravetat. Com la majoria de malalties tumorals, els tumors conjuntivals són causats per una mutació del material genètic, és a dir, dels gens, que són responsables del creixement anormal del teixit. Aquestes mutacions es poden produir per casualitat, a causa de petits errors que es produeixen durant els processos de regeneració i duplicació permanents a les nostres cèl·lules.
O també poden ser causats per influències externes. Els materials i substàncies mutagèniques inclouen principalment molts tipus de radiació. Però no només la radiació radioactiva, com la que es troba a les centrals nuclears, és perjudicial per al nostre material genètic.
La radiació quotidiana dels raigs solars, l’anomenada radiació UV A i UV B, també pot penetrar a través de la pell fins als gens i posar-hi en marxa processos de mutació. Com a resultat, pot passar que les cèl·lules malaltes individuals degenerin, creixin i es multipliquin sense inhibició. Aquestes cèl·lules formen les cèl·lules tumorals inicials.
En els tumors benignes, com el limbo dermoide o el papil·loma conjuntival, les cèl·lules tumorals continuen creixent desinhibides i desplaçant el teixit sa que l’envolta, però no hi penetren ni afecten la seva estructura i funció. Les cèl·lules tumorals malignes són diferents. Augmenten en nombre i mida i continuen expandint-se i creixent cap a altres cèl·lules i destruint-les.
Aquest és, per exemple, el cas dels limfomes conjuntivals. Els tumors malignes s’han de tractar el més aviat possible. Segons el tipus i la gravetat del tumor conjuntival, el tractament consisteix en l’extirpació quirúrgica del tumor i, si cal, el tractament de seguiment quimioterapèutic.
En el cas de tumors benignes, sovint és suficient controlar-ne el creixement de forma regular i iniciar un tractament adequat només si el creixement del tumor progressa ràpidament. - Teràpia del limfoma
- Implementació de quimioteràpia
El pronòstic d’un tumor conjuntival depèn del tipus de tumor. El moment del diagnòstic també és important, ja que el creixement pot ser més avançat en funció del tipus de tumor.
Els tumors conjuntivals benignes són inofensius i només representen un deteriorament estètic de l’ull. En principi, no cal eliminar-los i podrien, si al pacient no li importa, romandre als ulls la resta de la seva vida. Els tumors conjuntivals malignes, però, especialment el melanoma conjuntival (és a dir, el càncer de pell negre de la conjuntiva), s’han d’eliminar el més aviat possible i, si cal, s’han d’administrar una irradiació addicional o un tractament quimioterapèutic.
Especialment el melanoma conjuntival tendeix a créixer ràpidament i a formar-se metàstasi. Un cop assolit aquest estadi, el tractament és difícil i, malauradament, és improbable una cura completa. En general, un seguiment estret per part de l’oftalmòleg tractant és de gran importància per tal de poder reconèixer i tractar una possible progressió del creixement del tumor o, després de la cirurgia, una reaparició de les cèl·lules tumorals a temps.
Malauradament, els tumors conjuntivals tenen una forta tendència a reaparèixer. Això significa que la probabilitat de recurrència d’un tumor conjuntival és relativament alta fins i tot després de l’extirpació quirúrgica. Això fa que sigui molt més important estar en contacte amb l'oftalmòleg, examinar-se regularment i estar atent.
