Fractura vertebral: Descripció
La columna està formada per un total de set vèrtebres cervicals, dotze toràciques, cinc lumbars, cinc sacres i quatre a cinc vèrtebres coccígees. Juntament amb un complex aparell lligamentoso i muscular, així com els discs intervertebrals i la seva característica forma de doble S, la columna vertebral és un sistema elàstic funcional que pot absorbir càrregues.
Els cossos vertebrals formen conjuntament el canal espinal, en el qual discorre la medul·la espinal (part del sistema nerviós central) amb totes les seves vies. Els anomenats nervis espinals (sistema nerviós perifèric), que sobresurten lateralment entre les vèrtebres, es ramifiquen de la medul·la espinal.
Si es sobrecarrega, l'aparell múscul-lligament es pot trencar i/o es pot produir una fractura vertebral. Això pot lesionar la medul·la espinal i els nervis espinals.
Una vèrtebra està formada per un cos vertebral, l'apòfisi espinosa i les dues apòfisis transversals. Per aquest motiu, les fractures vertebrals es subdivideixen segons la seva localització:
- fractura del cos vertebral
- fractura del procés espinós
- Fractura del procés transversal
Els metges també distingeixen entre tres tipus diferents de fractures, que poden ocórrer en diferents direccions. Aquesta és la classificació segons Magerl, que correspon a la classificació AO (AO = Arbeitsgeminschaft für Osteosynthesefragen):
- Tipus A: lesions per compressió: en aquest cas, la vèrtebra es comprimeix, donant lloc a una impressió o impactació de la placa superior (col·lapse de les plaques superior i base del cos vertebral). Si la vèrtebra es comprimeix a la regió anterior, es produeix una fractura de falca.
- Tipus C: lesions rotacionals: Es produeixen durant la rotació. També es veuen afectats els lligaments longitudinals i sovint els discos intervertebrals.
Les fractures vertebrals també es divideixen en fractures estables i inestables. Això és important per a decisions de tractament posteriors.
Fractura vertebral estable
En una fractura vertebral estable, els teixits tous com els lligaments que l'envolten romanen sense danys. Per tant, el canal espinal no està restringit, el que significa que no es produeixen símptomes neurològics. La persona afectada normalment pot ser tractada i mobilitzada en una fase inicial.
- Lesions discals aïllades
- Fractura del cos vertebral aïllada sense lesió discal, fractures per compressió
- Fractura aïllada de l'arc vertebral
- Fractura del cos vertebral amb lesió del disc intervertebral
Fractura vertebral inestable
Les fractures vertebrals següents són inestables:
- Fractura per luxació de les vèrtebres (generalment a la columna cervical)
- Fractura conminuta amb dany al teixit del disc intervertebral i fragments desplaçats a la part davantera i posterior
- Fractures per luxació amb una corba de 25 graus o més
- Fractures dels processos articulars amb apòfisis espinoses obertes
- Lesions de l'arc vertebral
Fractura vertebral: símptomes
Si una vèrtebra es fractura, normalment es produeix un dolor localitzat, independentment de si el pacient està descansant, es mou o realitza moviments de suport de pes. A causa del dolor, el pacient sol adoptar una postura d'alleujament. Això pot provocar que els músculs circumdants es tensin (tensió muscular).
Si la fractura vertebral va acompanyada de danys nerviosos, pot provocar dolor sobtat i intens (dolor neuropàtic), així com ardor o punxada dolorosa (dolor neurogènic). També són possibles alteracions sensorials (parestesia). A més, es pot limitar la mobilitat en el segment corresponent al nivell de la lesió.
Fractura vertebral: causes i factors de risc
Una fractura vertebral pot tenir diverses causes. Es poden dividir en dos grups:
Fractura vertebral traumàtica
En general, les transicions entre la columna cervical i la columna toràcica, entre la columna toràcica i la columna lumbar i entre la columna lumbar i el sacre són especialment propenses a lesions. Al voltant de la meitat de totes les fractures vertebrals afecten la transició entre la columna toràcica i la columna lumbar. Les següents situacions típiques poden provocar un trauma a la columna vertebral:
- Les lesions del cinturó de seguretat poden causar una fractura vertebral juntament amb lesions a la cavitat abdominal.
- En caure des d'una gran alçada, sovint es produeix una fractura de l'os del taló juntament amb una fractura de la columna toràcica i lumbar.
- Els discs intervertebrals i les estructures dels lligaments poden trencar-se si un moviment corporal ràpid s'atura bruscament (trauma de desacceleració).
Fractura vertebral espontània
Una fractura vertebral causada per l'osteoporosi també es coneix com a "fractura de sinterització". La base i les plaques superiors es col·lapsen com una vèrtebra de peix anomenada o la paret frontal del cos vertebral es col·lapsa com una vèrtebra de falca. Això passa especialment sovint a la columna toràcica inferior i la columna lumbar superior. En cas de caiguda a la cara, les persones grans sovint pateixen una fractura del dens, una forma de fractura del coll (dens = projecció semblant a la columna vertebral de la segona vèrtebra cervical).
A més de l'osteoporosi, les malalties següents també poden provocar una fractura vertebral inesperada en cas de traumatisme lleu:
- Metàstasis òssies, tumors ossis
- Espondilitis anquilosant
- Plasmocitoma (mieloma múltiple - una forma de càncer de sang)
- Inflamació del cos vertebral (espondilitis)
L'especialista responsable de les sospitas de fractures vertebrals és un metge d'ortopèdia i cirurgia de traumatisme. Primer et preguntarà sobre un accident anterior i la teva història clínica (anamnesi). Les possibles preguntes inclouen:
- Has tingut un accident? Què hi va passar?
- Hi va haver algun trauma directe o indirecte?
- Tens dolor? En cas afirmatiu, en quina zona i amb quins moviments?
- Hi ha hagut ferits o danys anteriors?
- Heu tingut alguna queixa prèvia?
- Tens entumiment als braços o a les cames?
- També has experimentat problemes gastrointestinals, dificultat per orinar o dificultat per empassar?
Examen clínic
Durant l'exploració clínica, el metge comprova si el pacient pot caminar o dret. També prova la mobilitat general del pacient. A continuació, es revisen els nervis cranials, la sensibilitat i les habilitats motrius per veure si hi ha dèficits neurològics. A més, el metge verifica si hi ha tensió o enduriment als músculs (rigidesa muscular) o tortícolis.
Procediments d'imatge
La tomografia computaritzada (TC) és especialment adequada com a procediment d'imatge per a zones difícils de veure. Això s'aplica especialment a la zona de transició de la columna cervical a la columna toràcica. Les lesions en aquesta àrea es poden avaluar amb precisió mitjançant TC. Si hi ha danys nerviosos, sempre es realitza una TAC.
La ressonància magnètica (MRI) no sol ser necessària per a lesions agudes. Només s'utilitza si la medul·la espinal i els discos intervertebrals també es poden lesionar.
Fractura vertebral: tractament
Tractament de les fractures vertebrals: conservador
Una fractura estable se sol tractar de manera conservadora. Es recomana al pacient que s'ho prengui amb calma i que es quedi al llit fins que el dolor hagi millorat. No obstant això, en alguns casos, la columna vertebral pot esdevenir corba a causa de la forma alterada del cos vertebral fracturat. Una curvatura severa pot provocar molèsties permanents. Per tant, la cirurgia es realitza normalment per a curvatures de 20 graus o més a la columna toràcica i lumbar.
El tractament conservador de les fractures vertebrals a la columna toràcica i lumbar implica l'ús d'una cotilla de tres punts o una cotilla de guix (plàstic).
Tractament de les fractures vertebrals: cirurgia
Se sol operar una fractura vertebral inestable, ja que sempre hi ha el risc que la medul·la es lesioni o ja estigui lesionada. L'objectiu del tractament quirúrgic és realinear i estabilitzar ràpidament la columna per tal d'alleujar la pressió sobre els nervis el més ràpidament possible. Això també s'aplica a la paraplegia completa, fins i tot si no és possible estimar si es produirà una millora després d'una operació. Sempre és difícil predir fins a quin punt s'ha danyat la medul·la espinal de la persona afectada.
En el cas de fractures espontànies per osteoporosi, per exemple, es realitza una cifoplàstia o una vertebroplàstia.
En el cas de fractures traumàtiques s'utilitzen dos procediments principals: l'osteosíntesi o l'espondilodèsi.
Cirurgia de fractura vertebral: cifoplàstia
La cifoplàstia és un mètode mínimament invasiu en el qual s'estira el cos vertebral col·lapsat mitjançant un globus. Aleshores, el cirurgià estabilitza l'alçada de la vèrtebra mitjançant la injecció de ciment.
Cirurgia de fractura vertebral: vertebroplàstia
La vertebroplàstia també és un mètode mínimament invasiu per estabilitzar el cos vertebral fracturat. Aquí també s'injecta ciment al cos vertebral.
Cirurgia de fractura vertebral: Osteosíntesi
Cirurgia de fractura vertebral: espondilodèsi
En el tractament de l'espondilodèsi (cirurgia de fusió), dues o més vèrtebres estan endurides amb un xip o placa òssia. Aquest procediment es considera generalment per a lesions als lligaments i discos intervertebrals de la columna cervical. Les plaques s'uneixen a la columna cervical per davant i per darrere.
Si la columna vertebral es corba cap endavant més de 20 graus a causa d'una fractura per compressió a la columna toràcica i lumbar, la fractura vertebral es fusiona per davant i per darrere. Les lesions per distracció i torsió de la columna toràcica i lumbar també es fusionen des d'ambdós costats.
Fractura vertebral: curs de la malaltia i pronòstic
- Trastorn estàtic: després que la fractura vertebral s'hagi curat, poden sorgir problemes ortopèdics pel que fa a l'estàtica.
- Lesió medul·lar: hi ha risc de lesió a la medul·la espinal o a les arrels nervioses en totes les lesions vertebrals. En casos extrems, es pot produir paraplegia.
- Cifosi posttraumàtica: si les vèrtebres col·lapsen per davant, la curvatura convexa de la columna cap a la part posterior pot augmentar. A la columna toràcica, la desviació pot augmentar a la regió toràcica ("gepa de la vídua") i disminuir a la columna lumbar.
- Malaltia del transportista: durant el treball físic pesat, com ara la palada, es poden trencar els processos espinosos de les vèrtebres, especialment la setena vèrtebra cervical o la primera vèrtebra toràcica. Tanmateix, això no causa cap molèstia important.
Fractura vertebral: temps de curació
El temps de curació d'una fractura vertebral depèn de la gravetat de les lesions. Una fractura vertebral estable acostuma a tornar-se ferma òssia en poques setmanes o mesos sense més desplaçament. Segons el dolor, els afectats poden aixecar-se immediatament o després d'unes tres setmanes. Tanmateix, una fractura vertebral inestable pot continuar canviant, amb el risc de compressió de la medul·la espinal i paraplegia com a resultat.