Alineació del cos vertebral, dilatació del globus, cementació del cos vertebral
definició
Vertebroplàstia: Cos vertebral estabilització per a fractures del cos vertebral o profilàcticament per a imminents fractures del cos vertebral mitjançant la inserció de ciment ossi sense fer globus al cos vertebral. Cifoplàstia: Cos vertebral estabilització per a fractures del cos vertebral o profilàcticament per a imminents fractures del cos vertebral, mitjançant la introducció de ciment ossi amb erecció del globus del cos vertebral. Tots dos mètodes de cos vertebral l'estabilització (cifoplàstia i vertebroplàstia) són procediments quirúrgics moderns per al tractament de cossos vertebrals col·lapsats (sinteritzats) a la columna toràcica i lumbar.
Actualment no s’utilitzen a la columna cervical. En contrast amb la vertebroplàstia (1987), que es va desenvolupar originalment per al tractament d’hemangiomes vertebrals, la cifoplàstia (1998) es va desenvolupar específicament per al tractament de fractures osteoporòtiques del cos vertebral. La majoria dels pacients amb fractures osteoporòtiques del cos vertebral estan exempts de símptomes gràcies a una adequada dolor i fisioteràpia.
No obstant això, el 10-20% dels pacients pateixen d'esquena crònica dolor. Després de l'exclusió d'altres causes, aquests pacients tenen la indicació d'un dolor-cifoplàstia o vertebroplàstia reductora. La vertebroplàstia i la cifoplàstia s’utilitzen amb èxit per a les següents malalties:
- Fractures osteoporòtiques fresques del cos vertebral (fractures espontànies)
- Fractures fresques del cos vertebral traumàtic
- Incursions neoplàstiques del cos vertebral (tumors o metàstasis)
Aproximadament 5 milions de persones a Alemanya pateixen pèrdues òssies patològiques (osteoporosi).
Les fractures del cos vertebral són una de les complicacions més freqüents dels avançats osteoporosi. Els afectats pateixen greus aguts o crònics mal d'esquena, que en el passat normalment es tractava amb conservació analgèsics o ortesis (cossets, cotilles). Amb la cifoplàstia, ja està disponible un mètode quirúrgic amb èxit que restaura l’estructura i l’estabilitat del cos vertebral i, per tant, comporta una reducció considerable del dolor, a més d’evitar un col·lapse posterior del cos vertebral danyat anteriorment.
La possibilitat de cifoplàstia, però, no substitueix una sistèmica osteoporosi teràpia! El lloc més comú de fractura la formació és la transició toraco-lumbar, és a dir, la transició de la curvatura de la columna toràcica (cifosi) a la curvatura de la columna lumbar (lordosi). A causa del canvi de curvatura de la columna vertebral, els cossos vertebrals estan sotmesos a una tensió particular, cosa que explica la major incidència de fractures del cos vertebral en aquesta zona.
Cos vertebral traumàtic fractura es diferencia considerablement de la fractura osteoporòtica del cos vertebral. Tot i que les fractures del cos vertebral osteoporòtic solen produir-se espontàniament, insidiosament o després d’una lesió menor, les fractures del cos vertebral traumàtic es basen en un grau significatiu de violència. En conseqüència, els tipus de fractures també difereixen, tot i que les fractures traumàtiques del cos vertebral són molt més complexes i tenen una incidència molt més gran de lesions concomitants greus com ara medul · la espinal, disc intervertebral o lesions del lligament.
Les fractures complexes del cos vertebral i aquelles amb danys concomitants importants no es poden tractar mitjançant cirurgia de cifoplàstia. En aquests casos, sempre són necessaris amplis procediments quirúrgics estabilitzadors. En general, la cifoplàstia encara no s’utilitza de forma rutinària per tractar fractures traumàtiques del cos vertebral.
Fins ara hi ha massa poca experiència a llarg termini per desenvolupar un estàndard per a l’ús d’aquest procediment en fractures traumàtiques del cos vertebral. No obstant això, el millor cos vertebral concebible fractura La forma és, sens dubte, la fractura de compressió estable i fresca d’un cos vertebral sense lesions complementàries. L’experiència amb fractures osteoporòtiques del cos vertebral ha demostrat que seria aconsellable realitzar una cirurgia precoç, ja que l’experiència demostra que només llavors es pot reposicionar satisfactòriament el cos vertebral comprimit.
Fractures del cos vertebral que afecten la vora posterior del cos vertebral (en la direcció del medul · la espinal) són una contraindicació per a l’ús de cifoplàstia i vertebroplàstia. La vertebroplàstia es va desenvolupar per estabilitzar-se hemangioma vèrtebres (tumor benigne del cos vertebral, basat en el creixement vascular proliferant). El seu ús s’ha demostrat amb èxit: l’ús de la cifoplàstia per als tumors malignes (malignes) es veu principalment en la infestació tumoral disseminada (dispersa) per tumors osteolítics (amb dissolució òssia), quan la curació quirúrgica a la regió espinal ja no és possible.
Els autors es refereixen a la sembra venosa teòricament possible de tumors malignes del cos vertebral quan la massa tumoral és desplaçada pel catèter de globus. Un avantatge important és la intervenció relativament petita i, per tant, la possibilitat gairebé instantània de continuar amb la radiació o quimioteràpia. Es descriuen dues tècniques quirúrgiques diferents per a la cifoplàstia, que es diferencien principalment per la seva via d’accés quirúrgic al cos vertebral: la tècnica microcirúrgica “mig oberta” s’utilitza en casos de malalties concomitants difícils de tractar o afeccions anatòmiques difícils al camp quirúrgic .
L'operació es realitza sota anestèsia general mitjançant una incisió de 5 cm de llarg. A causa de la millor visibilitat intraoperatòria, es poden tractar lesions concomitants o complicacions, com ara una fuita involuntària de ciment ossi al canal espinal, es pot corregir immediatament. Els desavantatges són el major trauma dels teixits tous i, per tant, el temps de recuperació una mica més llarg per al pacient, així com la necessitat de anestèsia general.
Amb la tècnica percutània, la cirurgia es pot realitzar tant en general com en general anestèsia local. Tots els passos quirúrgics que es descriuen a continuació es realitzen a banda i banda en ordre cronològic. Sota Radiografia control, s’introdueix una agulla buida al cos vertebral fracturat des de l’esquena a través d’una incisió de punyalada (incisió cutània de 1-2 cm de llarg).
A través d’aquesta agulla buida s’insereix un fil de guia, que actua com a rail de guia per al canal de treball ara inserit. Quan col·loqueu el canal de treball, s’ha de procurar que la paret del cos vertebral no quedi lesionada, ja que en cas contrari el ciment ossi injectat posteriorment podria escapar. S’utilitza un trepant per crear un coixinet al cos vertebral per al globus de cifoplàstia i després s’insereix el globus de cifoplàstia.
El globus s’omple gradualment de mitjà de contrast i el cos vertebral col·lapsat s’eleva fins que s’aconsegueix una correcció satisfactòria. Un cop aconseguida l’alineació del cos vertebral, s’elimina el globus. Deixa una cavitat òssia, que s’omple de ciment ossi viscós (PMMA = polimetilmetacrilat) a baixa pressió.
El volum d’ompliment depèn de l’últim volum aconseguit del globus de cifoplàstia (aprox. 8-12 ml). La durada de l’operació depèn del nombre de cossos vertebrals operats.
Si només s’ha operat un cos vertebral, el temps d’operació és d’aprox. 30-45 minuts. Els pacients es mobilitzen completament l’endemà de la cirurgia.
La reducció significativa del dolor sol ser immediata. En vertebroplàstia, el cos vertebral s’omple de ciment ossi sense erecció prèvia del globus. Com que no s’ha creat prèviament cap cavitat òssia, el ciment ossi de cos prim s’ha d’injectar a pressió elevada al cos vertebral perquè es pugui distribuir-hi.
