introducció
Marejos (llatí: vertigen) és una de les queixes més freqüents a què s’enfronta la gent en la vida quotidiana. Entre altres coses, això es reflecteix a la sala d’espera del metge de família. Aproximadament el 10% de tots els pacients amb metge de família donen marejos com a motiu per imaginar-ho.
La freqüència de vertigen també augmenta constantment amb l'edat. Fins al 30% de les persones majors de 65 anys pateixen marejos almenys un cop al mes. Vertigen només és un subformulari de vertigen, a més de estafa.
Es caracteritza per una sensació de rotació direccional, que pot ser en sentit horari o antihorari. El vertigen rotacional es pot produir en una àmplia varietat de situacions i adoptar cursos completament diferents. Els mecanismes que hi ha darrere de les seves diverses causes són complexos i, en part, encara no s’expliquen, cosa que dificulta sovint un tractament eficaç.
En què es diferencia el vertigen rotatiu de l’estafa?
Vertigen i rotació estafa denoten dues formes diferents de vertigen. Per a una diferenciació aproximada, l'anamnesi, és a dir, l'interrogatori de la persona afectada sol ser suficient. Un vertigen rotatiu se sent més o menys com el vertigen que se sent després d’un llarg viatge en carrusel. El vertigen que es balanceja, en canvi, es pot comparar més amb la sensació d’un vaixell en una onada. Depenent del tipus de vertigen que pateixi la persona interessada, això pot indicar diferents causes, de manera que la distinció entre les dues formes de vertigen és principalment diagnòstica.
Causes
Els marejos no són una malaltia en si mateixa, sinó com a signe de malaltia que forma part d’una alteració del sistema vestibular. La causa real d’aquest trastorn pot ser una sèrie de quadres clínics diferents, però sovint la ubicació del trastorn es troba directament l’òrgan de l’equilibri, l'anomenat òrgan vestibular de l’orella interna. Tres malalties en particular són de màxima importància.
Aquests s’enumeren per ordre de freqüència: Per tal d’entendre la causa del benigne vertigen posicional, primer cal mirar l 'estructura de l’òrgan de l’equilibri, que entre altres coses consisteix en els tres canals semicirculars i dos "tubs" de finalització cega (anomenats sacculus i utriculus). Aquests últims contenen els anomenats otolits a més de cabell cèl·lules, que també es troben a les arcades. Es tracta de cristalls microscòpicament petits que s’assenten sobre una membrana gelatinosa i intensifiquen els moviments fins del fluid circumdant quan s’aconsegueix cap es mou.
La majoria dels científics consideren que la causa del vertigen postural benigne és un petit despreniment dels otolits, que bloquegen una arcada i, per tant, provoquen els símptomes típics. La causa de la malaltia de Menière encara no s’explica avui. El fons de la neuritis vestibularis tampoc no s’explica.
Tanmateix, una infecció viral del virus nervi vestibular és molt probable. També es discuteix un trastorn circulatori del líquid endolimfàtic contingut a les arcades. Hi ha moltes altres causes de vertigen.
Inclouen, per exemple, trastorns circulatoris de parts cerebel·lars, lesions traumàtiques de la columna cervical, marejos associats migranya, o estrès psicològic greu i malaltia.
- El vertigen posicional paroxístic benigne
- La malaltia de Menière
- Neuritis vestibular (una disfunció crònica de l'òrgan d'equilibri)
A més de les causes del vertigen rotacional esmentades anteriorment, les lesions traumàtiques a la columna cervical també poden ser causa de vertigen rotacional i marejos en general. Com a resultat de fuetada trauma, que comporta un moviment anomenat fuet de foc, el articulacions entre el cap i es poden danyar les vèrtebres cervicals, cosa que provoca una inestabilitat de l’articulació del cap.
Aquesta inestabilitat té com a resultat una luxació incompleta (subluxació) entre les dues primeres vèrtebres cervicals i pot provocar símptomes neurològics com la pèrdua de consciència a causa de la pressió resultant sobre parts de la cervell. En la gran majoria dels casos, els marejos es produeixen de manera addicional. Si el vertigen rotacional només es produeix quan cap es mou, és molt probable que hi hagi un vertigen de posicionament paroxístic benigne.
Un exemple típic és l’aparició de vertigen durant una simple rotació al llit. El mareig es produeix de forma sobtada i dura entre 20 i 30 segons. El tractament sol ser possible sense cap problema, ja que fa que un metge expert realitzi una de les diverses maniobres de posicionament. Altres tipus de marejos es produeixen independentment de la situació, ja sigui estirat, de peu o caminant.
Aquesta característica distintiva té un paper important en la determinació de la causa del vertigen. A més de les causes purament físiques, el vertigen també es pot relacionar amb l’estrès i altres malalties i estrès psicològic i pot ser una conseqüència i una causa d’aquestes. El mareig resultant s’anomena mareig somatoform i no és ni molt menys greu que una causa física de vertigen.
De fet, fins al 20 per cent de tots els pacients amb vertigen pateixen aquesta forma de vertigen. La pregunta més important que sorgeix primer és la gravetat dels símptomes. El tractament s’ha de tenir en compte sobretot si restringeixen l’afectat a les seves activitats diàries.
Els símptomes de vertigen causats per l’estrès poden variar molt. Per exemple, es pot presentar com a vertigen rotatiu, balancejant o elevador i pot durar diferents períodes de temps de pacient a pacient. Un diagnòstic de vertigen somatoforma sovint és precedit per una veritable odissea del metge, de manera que la teràpia efectiva sovint comença tard.
Per aquest motiu, s’ha de tenir en compte una causa psicològica del vertigen si la visita de diferents especialistes a causa d’un símptoma de mareig es manté sense resultat. A EM (Esclerosi Múltiple), al llarg de diversos anys, les fibres nervioses a la part central sistema nerviós (sobretot a la web cervell) estan cada vegada més danyats. Normalment, primer es presenten símptomes com alteració de la visió i esgotament crònic.
Amb el pas del temps, altres símptomes com ara alteracions en la regulació de alumne amplada, dolor durant el moviment ocular i es produeix un deteriorament de la visió. A causa de la pertorbació del moviment ocular, es poden produir atacs aguts de vertigen rotatiu. A més, trastorns de la marxa i deteriorament de coordinació també es pot produir.
Mals de cap tal com mals de cap tensionals i les migranyes també en poden ser un símptoma esclerosi múltiple. Els diversos símptomes del mal de cap també s’acompanyen sovint de vertigen o vertigen inespecífics. Migranya és un tipus de mal de cap que pot anar acompanyat de molts símptomes diferents.
No obstant això, el mareig no és un dels símptomes típics d’un migranya atacar. Encara que nàusea i vòmits pot produir-se, el mareig és bastant rar en una migranya "normal". La situació és diferent en la migranya amb símptomes cerebel·lars. El cerebel és responsable del coordinació de moviments i, per tant, pot provocar la pèrdua de equilibrar i marejos quan es produeixen trastorns. Es poden produir diverses formes de mareig, com marejos giratoris, vertigen o fins i tot un vertigen no dirigit.
