Fisiologia de la conducció del so
El so que entra a l'orella a través del conducte auditiu es transmet des del timpà als ossos petits de l'orella mitjana. Aquests estan connectats per articulacions i formen una cadena mòbil des del timpà fins a la finestra ovalada, una altra estructura entre l'orella mitjana i interna.
A causa de la superfície més gran del timpà en comparació amb la de la finestra oval i l'efecte palanquejament dels ossicles, el so s'amplifica a l'oïda mitjana. La finestra ovalada transmet la vibració al líquid de la còclea de l'oïda interna. Després que les cèl·lules sensorials detectin les vibracions, finalment sonen a la finestra rodona.
Què és una timpanoplàstia?
Si s'interromp part de la cadena de conducció del so situada a l'oïda mitjana, l'audició es deteriora. Això pot produir-se per perforació del timpà o per desplaçament o destrucció d'un o més dels tres petits ossicles. La timpanoplàstia, que es tradueix de manera lliure com "restauració quirúrgica de la cavitat timpànica", tracta quirúrgicament aquest dany. Aquí "cavitat timpànica" significa el mateix que l'oïda interna.
Quan es realitza una timpanoplàstia?
La timpanoplàstia es realitza en cas de:
- Infecció crònica de l'oïda mitjana on els ossicles o el timpà han estat danyats.
- Eliminació d'un colesteatoma: creixement incontrolat del teixit de la mucosa des del conducte auditiu o del timpà cap a l'oïda mitjana, que pot causar inflamació.
- Danys traumàtics per força externa que danya o desplaça el timpà i/o els ossis.
- altres danys inflamatoris, relacionats amb l'edat o congènits al sistema de conducció del so.
La timpanoplàstia sol corregir el problema subjacent de manera directa, ràpida i sense grans complicacions, i millora l'audició.
Què es fa durant una timpanoplàstia?
La timpanoplàstia es realitza sota un microscopi quirúrgic utilitzant instruments molt delicats com ara broques o freses. Com a mesura preventiva, el pacient rep antibiòtics. Segons el tipus d'estructures afectades, es poden dividir cinc tipus bàsics de timpanoplàstia segons Wullstein:
Timpanoplàstia tipus 1
L'anomenada miringoplàstia correspon a una reconstrucció exclusiva de la membrana timpànica, els ossicles estan intacs i totalment funcionals. En aquest cas, el forat del timpà es pot cobrir amb peces de teixit connectiu o cartílag del propi pacient.
Timpanoplàstia tipus 2
Timpanoplàstia tipus 3
S'utilitza per a la transmissió directa de la pressió sonora des del timpà a l'oïda interna en el cas d'una cadena ossicular defectuosa. En aquest cas, el martell i l'incus són defectuosos, i l'estil es pot veure afectat o no. Per salvar aquest defecte, es pot canviar una part de l'enclusa restant en la seva posició o bé es pot inserir una pròtesi de ceràmica o metàl·lica (generalment de titani). Si es conserva l'estil, la pròtesi s'insereix entre aquesta i la membrana timpànica (elevació de l'estil o PORP (pròtesi reconstructiva de cadena ossicular parcial)). Si l'estil també és defectuós, la pròtesi s'insereix entre la membrana timpànica i la base de l'estil (efecte colum·la o TORP (Pròtesi Reconstructiva de Cadena Ossicular Total)). Per salvar el defecte de l'oïda mitjana, la membrana timpànica s'uneix directament a les estores conservades sense una peça intermèdia. En aquest procediment, el timpà es mou una mica cap a dins i la cavitat timpànica es redueix de mida.
Timpanoplàstia tipus 4
Timpanoplàstia tipus 5
Representa una fenestració a l'arcada ovalada en absència d'ossicles i finestra oval cicatrizada. Aquesta tècnica ha estat substituïda ara per l'anomenat implant coclear, una pròtesi electrònica d'orella interna.
Quins són els riscos de la timpanoplàstia?
Després de la timpanoplàstia, es poden produir diverses complicacions a causa de lesions a les estructures de l'orella externa, mitjana o interna, com ara:
- Perforació renovada de la membrana timpànica
- @ Renovació del desplaçament o dany dels ossicles o la seva substitució
- Canvis en el sentit del gust a causa del dany de la corda del timpà (nervi gustatiu que passa parcialment per l'orella mitjana)
- Paràlisi unilateral dels músculs facials per dany al nervi facial (nervi responsable del moviment dels músculs facials): en aquest cas, és necessària una recuperació immediata.
- Timbal a les orelles (tinnitus)
- Vertigen
- dolor
- Intolerància a la pròtesi en cas de substitució del timpà
- Sense millora de l'audició ni fins i tot deteriorament de l'audició fins a la sordesa. Per aquest motiu, la timpanoplàstia no es realitza en casos de sordesa a l'oïda contrària i en presència de hipoacúsia neurosensorial, així com la timpanoplàstia simultània d'ambdues orelles.
